外傷性全脫位牙根管治療時機的臨床分析

黃巖 王永功 陳楠 楊睿河南省鄭州市第二人民醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450006

2河南省人民醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450003

外傷性脫位牙是口腔科急診的常見病，對于已脫落離體的牙齒行再植術是保留牙列完整恢復正常咀嚼功能最為有效的方法。但在根管治療的時間問題上目前還存在較大爭議。筆者自2008年～2012年對因外傷脫位的53顆前牙隨機分組，進行再植治療，追蹤0.5～4年，經(jīng)隨訪觀察取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:本組共47例53顆牙齒，其中男37例40顆，女10例13顆，年齡15～62歲，＞50歲6例7顆。平均年齡27.2歲，牙位分布:上中切牙13顆，上側切牙5顆，上尖牙1顆，下中切牙2顆。下側切牙1顆。就診時間(以收到脫位牙時間為準):1h以內(nèi)1例，1～2h內(nèi)就診38例，2～3h 13例，＞3h 1例。平均就診時間為1.9h，所有牙齒均已離體，其中4例伴有牙冠折，排除牙根折患者。14例有牙齦撕裂，3例伴有牙槽骨骨折。脫位原因主要是跌倒、碰撞、車禍所致。

1.2 治療方法與步驟:①脫位牙的處理:外傷性脫位離體牙常有不同程度的污染，對此脫位離體牙要用生理鹽水反復沖洗，徹底清除牙根表面上的異物，浸泡于硫酸慶大霉素溶液中約5mim，A組則浸泡后行根充(根充時用含有硫酸慶大霉素溶液的濕紗布包裹患牙根部)。待脫位牙槽窩處理完畢后立即植入。②脫位牙牙槽窩處理:口腔常規(guī)消毒、麻醉。徹底清除牙槽窩內(nèi)異物(血凝塊及碎骨片等)，用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙槽窩，最后再用硫酸慶大霉素沖洗。輕輕搔刮致新鮮出血。伴牙槽骨骨折者先初步復位。③將脫位牙置入牙槽窩內(nèi)復位，患牙復位后嚴密縫合齦緣。用Φ0.3鋼絲和光固化樹脂制作夾板固定再植牙。調頜避免頜創(chuàng)傷。固定時間為4周。④術后給予抗生素3～5d，漱口水含漱，保持口腔衛(wèi)生。囑1個月內(nèi)勿用患牙咀嚼食物。⑤B組1周后行根管治療。⑥4周后拆除固定裝置，固定祛除后3個月、6個月、12個月和2～3年隨訪觀察。

1.3 療效評價標準:①成功:再植牙無自覺癥狀，牙齦附著正常，咀嚼功能正常，無松動。X片顯示牙周膜愈合或骨性愈合。牙根無明顯吸收。②失敗:再植牙咀嚼功能差。牙松動＞Ⅰ度，拍X片顯示牙周愈合不良呈纖維性愈合，牙根吸收明顯。

2 結果

53顆外傷性脫位牙再植后經(jīng)過半年到4年隨訪，總成功率為92%。有3顆失敗前已有牙周炎病史，再植后全口牙周炎仍未有效控制，再植牙松動Ⅱ度，于術后3個月拔除。1顆為牙根吸收明顯。A、B兩組治療方法上在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同根管治療時機的臨床治療效果統(tǒng)計

3 討論

3.1 脫位牙再植術是外傷性脫位牙恢復完整牙列及咀嚼功能和發(fā)音、美容的一種最理想的治療方法。本組總成功率達到92%，較其它報道為高［1］，可能與追蹤時間較短、成功標準不同有關。

3.2 失敗4例中有3例牙周炎患者并且年齡＞50歲，說明中老年患者再植牙植入后失敗率較高。而失敗的主要原因是牙根的吸收和牙周感染導致牙松動脫落。這是因為牙周病患者牙槽骨高度降低，牙周膜面積減小，牙槽骨易吸收［2］。所以積極控制牙周病全身疾病對牙再植的成功有積極影響。

3.3 再植牙的愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合及纖維性愈合三種，保護再植牙牙周膜的完整性，可使牙周膜纖維再附著，牙周組織恢復正常，牙髓血循環(huán)恢復，神經(jīng)再生，再植牙達到成功的牙周膜愈合。但再植牙術后由于破骨細胞的活躍，牙根面出現(xiàn)陷窩狀吸收區(qū)，牙槽骨壁上肉芽組織增生，逐漸形成骨性愈合。骨性黏連一旦出現(xiàn)也可影響到整顆牙齒的生理功能［3］。如再植牙牙根與牙槽窩這間充滿纖維及肉芽組織，牙齒松動則為纖維性愈合。離體牙在干燥環(huán)境中30min，牙周膜即開始水腫變性，并逐漸加重，放置時間＞1h，牙周膜內(nèi)細胞可發(fā)生大面積不可逆性壞死［4］，直接植入成活機會很小，術后牙髓壞死繼發(fā)根尖周炎是再植失敗原因之一。在本組中全部行根管治療。杜絕了牙髓壞死引起牙周膜炎癥反應影響牙再植的成功的可能性。

3.4 外傷性牙脫位根管治療時機，有學者主張再植7～10天后行根管治療［5］，因為延遲根管治療可以保護牙周膜活力，爭取再植時間;根管治療會延長再植時間，增加污染的可能性;操作過程中牙周膜也會二次損傷。另有學者認為牙髓有無活力并不影響再附著產(chǎn)生和牙周膜的重建，本組病例中先行根管治療的成功率為92%，同謝玉江的臨床觀察相近［6］。通過本次研究，我們認為先后行根管治療沒有統(tǒng)計學差異。由此，先行根管治療可以降低治療費用、減少患者診療次數(shù)、保證根管治療效果更有臨床價值。

總之，對完全性牙脫位的正確臨床診治，即盡可能縮短脫位牙離體干燥時間、嚴格無菌操作、保護牙周膜，積極防治感染和牙周病等，再植牙才能取得滿意的療效。

1 吳杰.大學生前牙外傷的治療體會［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2010，23(6):668-669.

2 周偉群，朱靚，李軍.牙周病臨床治療及研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(35):221-222.

3 楊蕓，白玉興，等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實驗研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2012，47(10):618-621.

4 Schwartz O，Andreasen FM，Andreasen JO.Effects of temperature，storage time and media on periodontal and pulpal healing after replantation of incisoros in monkeys.Dent Traumatol，2002，18(4):190-195.

5 Pohl Y，filippi A，Kirschner H.Extraoal endodontic treatment by retrograde insertion of posts:A long-term study on replanted and transplanted teeth［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Endod，2003，95(3):355-363.

6 謝玉江.完全脫位牙即刻根充后再植遠期臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治，2005，13(1):46-47.