淺談護理風險與管理

朱鳳彩

內蒙古赤峰寶山中醫(yī)院 024070

護理風險是從事臨床護理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔的風險。包括經濟風險、技術風險、法律風險。

護理風險的特點

與護理行為伴隨性:護理行為有如一把雙刃劍，在給患者治療疾病的同時也會對患者有一定的侵害性。如給患者用化療藥物本身具有毒性作用，在殺死癌細胞的同時對人體正常細胞也造成損害。

難以預測性:因為個體差異，有時一個風險是否出現(xiàn)，在同類患者身上有一定的發(fā)生率，但是在特定患者身上是否發(fā)生不能確定。

難以防范性:即使預測到護理風險，盡可能的做好準備制定了相應防范措施，也不可能最大限度地減少相應不良事件對患者造成的傷害。如靜脈穿刺的不成功。

后果嚴重性:有時會給患者造成新的損害或者病情加重。

護理風險發(fā)生的原因

患者本身的原因:患者自身的健康因素，如抵抗力和有無其他合并癥等影響者治療護理效果。

疾病的自然轉歸:疾病的發(fā)生發(fā)展和轉歸有時不以護理人員和患者的意志為轉移，如抗生素使用過程中細菌耐藥性的產生;惡性腫瘤的晚期。

醫(yī)療水平的局限性:許多疾病的發(fā)病原因未明，現(xiàn)代醫(yī)療技術水平不能包治百病，如艾滋病。

護理人員的經驗不足:護理人員的臨床經驗直接影響者對患者病情觀察與判斷力，直接影響到疾病的診斷和確定治療方案。

醫(yī)療器械、藥物、血液等的原因:臨床中必須借助一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設備、器械和其他輔助物品來診治疾病，而這些設備和診治方法本身對人體有傷害，如藥物的毒副作用;血液制品的潛在風險等。

管理因素:護理人員的短缺，護理工作負荷加重。設備、環(huán)境及安全保衛(wèi)不到位。

護理風險管理

成立護理風險管理組織:護理風險管理是護理管理的職能之一，成立護理部-護士長的二級管理體系，加強管理。①首先對風險管理進行評估，對臨床護理工作中可能存在的風險有充分的認識，可能引起風險的因素:護理操作中的一般風險也是護理工作普遍存在的問題如無菌技術操作的防止感染的問題、三查八對防止差錯的問題;具體的護理操作和特殊患者的風險如靜脈輸液進入空氣，小兒輸液不配合出現(xiàn)脫針等。②對護理風險進行控制，護理人員在執(zhí)行高風險護理操作時落實避免風險發(fā)生的措施，避免風險發(fā)生或降低風險造成的損害，如嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，查對制度，工作中謹慎注意易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，特殊病人向家屬交代相關風險和防范對策。

針對臨床發(fā)生風險的原因采取有的放矢的措施，會起到很好的效果。(1)學法懂法提高風險認識:一是組織全院護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》，使其知道應盡的職責、義務和承擔的法律責任;二是積極實施護理安全防范措施，開展安全教育，提供一些標識如三查九對、區(qū)域標識、防滑標識、高危物品標識等。(2)從風險相關因素進行控制:①醫(yī)源性因素:規(guī)范護士行為，如手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行預防醫(yī)院感染發(fā)生的危險。②護理人員技術因素:制度護理技術操作規(guī)范，護理人員分層次培訓，提高護理人員業(yè)務水平。③設備因素:搶救設備由專人負責，保持應急備用狀態(tài)。制定?？苾x器操作程序，掛于儀器旁。④管理因素:健全各項規(guī)章制度，完善護理安全目標責任制，使護理人員工作中有章可循，并加大檢查、考核和獎懲力度。

建立完善的護理風險管理制度并組織實施，是保障患者和醫(yī)務人員身心安全的基本保證，如交接班制度是保證護理工作連續(xù)進行的重要措施;查對制度是執(zhí)行醫(yī)囑實施治療和護理的必要步驟，是保證病人安全的基本手段;搶救制度是搶救工作是否迅速及時有效，是衡量醫(yī)院技術和管理水平的重要標志;護理會診制度是組織有經驗、有專長的護士及時解決護理疑難問題，減輕病人身心痛苦;護理缺陷報告制度是護理部通過對護理缺陷歸類分析，提出改進措施，反饋給臨床科室起到警示作用。為了使各項工作制度真正起到約束作用，在管理上還有檢查、考核和獎懲力度。

體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全護理風險管理機制，持續(xù)質量改進，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強，護理人員能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策;護士較過去自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度。近年來護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。護理風險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質的護理。