調(diào)查分析不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象及控制措施

陳清霞 余曉霞

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 廣東廣州 510288

靜脈輸液是一種靜脈補(bǔ)液、給藥途徑，迅速有效，在臨床疾病的治療及搶救中占有極為重要的地位。近年來，隨著臨床藥物品種的不斷增加，靜脈藥物的配伍也越來越復(fù)雜。為了將靜脈藥物配伍不合理現(xiàn)象的發(fā)生率降低到最低限度，有效保證用藥安全［1］。本研究回顧性分析了我院2011 年2 月至2012 年2 月100 份不合理靜脈輸液配伍藥方，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料:抽取我院2011 年2 月至2012 年2 月100 份不合理靜脈輸液配伍藥方，和2012 年2 月至2013 年2 月由藥師統(tǒng)計(jì)審核出的50份不合理靜脈輸液配伍藥方，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并比較。兩個時間段內(nèi)各不合理靜脈藥物配伍發(fā)生的原因例數(shù)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法:分析時嚴(yán)格依據(jù)參考藥品說明書、《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》等文獻(xiàn)和資料，并依據(jù)分析出來的結(jié)果將相關(guān)預(yù)防干預(yù)措施制定出來，然后對上述藥方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對預(yù)防干預(yù)前后不合理靜脈藥物配伍情況進(jìn)行分析比較［2］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS20．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率或百分比表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P ＜0．05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不當(dāng)導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);但是由于藥品劑量問題導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率方面，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。具體情況如表1 所示。

3 討論

3．1 臨床不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象發(fā)生的原因:隨著靜脈藥物種類的不斷增多，藥物間相互作用的可能性、藥液中不溶性微粒等也不斷增加，變色渾濁已經(jīng)不能當(dāng)做判斷藥物能夠配伍的標(biāo)準(zhǔn)。一些靜脈藥物和其他藥物配伍后發(fā)生理化變化，而外觀并沒有隨之改變，但是效價卻顯著降低，甚至?xí)a(chǎn)生毒副反應(yīng)［3］。同時，一些臨床藥師在臨床中由于對一些不合理醫(yī)囑進(jìn)行長期使用單沒有出現(xiàn)不良后果，因此形成了一種用藥習(xí)慣，這些用藥習(xí)慣沒有隨著形勢的改變而改變，違反藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不足、藥品劑量不當(dāng)?shù)?，從而造成不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象。

3．2 預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍的對策

3．2．1 提高臨床藥師的職能:要想對臨床不合理靜脈藥物配伍進(jìn)行有效的預(yù)防，首先要求醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師審核醫(yī)囑的職能。醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常性低組織藥師對各種藥物的性質(zhì)、用法用量、藥物相互作用等相關(guān)知識進(jìn)行深入細(xì)致的學(xué)習(xí)，切實(shí)發(fā)揮藥師的職能，將藥師審核醫(yī)囑的職能充分發(fā)揮出來，對不合理的醫(yī)囑進(jìn)行及時有效的糾正等［4］;其次，臨床藥師自身也應(yīng)該對臨床用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如果醫(yī)囑存在爭議，則積極進(jìn)行多種途徑的論證，將有效的依據(jù)提供給臨床用藥。在日常工作中認(rèn)真觀察，多查閱文獻(xiàn)，積極主動地與患者溝通和交流，不斷總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)，從而將臨床藥師審方作用充分發(fā)揮出來，使臨床合理用藥得到切實(shí)的保證［5］。本研究結(jié)果表明，和干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不當(dāng)導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，充分說明了加強(qiáng)臨床藥師的職能有利于預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍。

3．2．2 加強(qiáng)藥房管理:醫(yī)院藥房管理的基本工作是藥品管理。要想保證用藥安全，醫(yī)院就必須切實(shí)加強(qiáng)藥品管理，促進(jìn)工作質(zhì)量的顯著提升，將發(fā)放過期藥品和錯誤藥品的次數(shù)降低到最低限度。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療安全和藥品發(fā)放要求，對藥房中的藥品管理進(jìn)行有效的強(qiáng)化，并進(jìn)行定期或不定期的檢查和監(jiān)測，使管理上的漏洞得到最大限度的降低。同時，安排專職人員負(fù)責(zé)藥品管理，對藥房中的每位職工的醫(yī)師和責(zé)任感進(jìn)行切實(shí)的強(qiáng)化，嚴(yán)格追究出現(xiàn)差錯事故的相關(guān)人的責(zé)任，只有這樣才能做藥人人負(fù)責(zé)藥品安全管理，這樣既能促使各種事故失誤發(fā)生率的顯著降低，又能在無形中對醫(yī)院的人員管理進(jìn)行有效的強(qiáng)化，讓每位員工都能投入到防范用藥差錯的事故中去，從而將藥物的不合理應(yīng)用發(fā)生率降低到最低限度［6］。

3．2．3 加強(qiáng)制度管理:很多原因都會導(dǎo)致醫(yī)院藥房發(fā)生差錯事故，不完善的制度管理和欠缺的落實(shí)力度是其中的關(guān)鍵原因。醫(yī)院藥房應(yīng)該從這兩方面出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)和管理，并保證在日常工作中認(rèn)真落實(shí)。應(yīng)該從醫(yī)院藥房工作的實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真建設(shè)并完善制度，通過對日常工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，將一套符合醫(yī)院藥房管理要強(qiáng)求且具有較強(qiáng)操作性的管理制度制定出來，從而對差錯事故的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，并切實(shí)做好事故的善后和處理工作。比如，可以將醫(yī)院藥房差錯登記本建立起來，詳細(xì)記錄日常工作中發(fā)生的各種差錯和事故，并由藥房工作人員定期整理和分析。這樣一方面讓相關(guān)人員認(rèn)真吸取原來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，另一方面也會加倍注意和小心容易出現(xiàn)的問題。跟蹤處理相關(guān)人員的差錯事故，既能在事后及時采取相關(guān)的處理補(bǔ)救措施，對負(fù)面影響的范圍進(jìn)行有效的控制，又能促進(jìn)醫(yī)患糾紛的最大程度減少，從而對醫(yī)院形象進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)。

綜上所述，臨床藥物治療的一個重要途徑就是靜脈給藥，它一方面具有較快的療效和較高的生物利用度，另一方面也能夠?qū)ρ帩舛冗M(jìn)行有效的控制。但是，由于藥物的作用機(jī)制、劑型等方面存在著諸多差異，因此臨床上靜脈藥物不良反應(yīng)時常發(fā)生。臨床采取積極的預(yù)防干預(yù)措施能夠?qū)︶t(yī)院不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象進(jìn)行有效的糾正，并促進(jìn)不良事件發(fā)生率的顯著降低。

表1 干預(yù)前后導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的原因發(fā)生率比較(例/%)

1 楊天燕，劉冠達(dá)，王勁．臨床藥物治療中氨茶堿與甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液配伍問題的分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012(4):

2 肖欽，程心玲，吳學(xué)輝．我院靜脈用藥調(diào)配中心2010 ～2011 年不合理醫(yī)囑分析［C］．第五屆臨床藥學(xué)實(shí)踐案例分析與合理用藥學(xué)術(shù)研討會，2012．

3 孫沖環(huán)，楊文清，陳玲玲．靜脈注射液中藥物配伍后不溶性微粒的考察［J］．中國藥業(yè)，2011(5):46-48．

4 魁學(xué)梅，張華，楊彥彪．臨床藥師在靜脈輸液治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］．中國藥事，2012(10):123-125．

5 王寶江．我國醫(yī)院靜脈藥物配置中心的工作現(xiàn)狀［J］． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013(6):104-105．

6 蘇素紅，王雅萍，張秀霞．靜脈藥物配置中心對輸液微粒危害的控制［J］．海峽藥學(xué)，2010(1):145-146．