210例嗜酸細胞性胃腸炎的治療分析

張軍 鄭燦偉

新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院 831700

嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是一種以周圍血嗜酸性粒細胞增多為特征的胃腸道疾病，多發(fā)生于青壯年，兒童也比較少見，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性［1］。從病理上分析，病變可累及食管至直腸的全消化道壁各層。從病因上分析，多認為是外源性或內(nèi)源性變態(tài)反應(yīng)所致，也與免疫功能障礙有關(guān)［2］。嗜酸細胞性胃腸炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，早期治療能取得比較好的效果［3］。本文具體探討了210例嗜酸細胞性胃腸炎的診治情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

研究對象:選擇2010年12月～2013年1月在我院住院的嗜酸細胞性胃腸炎患者210例，入選標準:符合嗜酸細胞性胃腸炎的診斷標準;有特征性的影像學發(fā)現(xiàn);臨床資料完整;患者知情同意。其中男110例，女100例。年齡最小6歲，最大70歲，平均年齡26.52±1.22歲;病程最短7天，最長7年零7個月，平均3.12±0.33年。有明確食物過敏史36例，有哮喘病史18例，有藥物過敏史20例。

臨床表現(xiàn):腹痛:210例患者均以腹痛為首發(fā)癥狀。疼痛性質(zhì)為刺痛、絞痛、鈍痛等。腹脹、腹水:110例患者伴有腹水及其腹脹。腹瀉:160例患者出現(xiàn)腹瀉，大便均為稀水樣。其它癥狀包括惡心、嘔吐等，嘔吐多為胃內(nèi)容物。

相關(guān)檢測:本文所有患者都進行了血常規(guī)與影像學檢查，180例患者外周血嗜酸細胞增高，血紅蛋白和血小板均正常。內(nèi)鏡主要表現(xiàn)為胃竇水腫和糜爛，十二指腸球部和降部、食管、賁門也可累及，表現(xiàn)為片狀糜爛。CT顯示54例表現(xiàn)為小腸壁廣泛水腫增厚，160例表現(xiàn)為不同程度的腹腔積液。黏膜型150例，漿膜型10例，黏膜肌層混合型50例。

治療方法:所有患者都給予強的松30～40mg/d治療，輔助應(yīng)用補鈣、抗炎、抑酸治療，治療周期都為2周。

結(jié)果

205 例患者治療后主要癥狀很快得到控制，治療有效率為97.62%，5例患者病情惡化轉(zhuǎn)手術(shù)治療(痊愈出院);8例患者停用強的松后病情反復(fù)，重用強的松治療后仍有效，復(fù)發(fā)率為3.81%。

病例分析:患者，24.5歲，男，入院前1個月胃口不佳，入院前3個月反復(fù)嘔吐，大便漸漸變成黏液便，似黃色鼻涕樣，出現(xiàn)四頭肌肌無力伴肢端麻木和浸潤性手掌紫癜?；顧z發(fā)現(xiàn)慢性血管外嗜酸性細胞黏膜浸潤，在十二指腸和空腸尤其明顯?；颊邲]有肺部渾濁，也沒有靜脈竇異常，診斷為嗜酸性粒細胞性胃腸炎可能性大，進行取樣病理確診。連續(xù)3d靜注甲基強的松龍后觀察到癥狀環(huán)節(jié)緩解，此后口服強的松1mg/(kg·d)，持續(xù)1周，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

討論

嗜酸細胞性胃腸炎的病因及發(fā)病機制尚不明確，好發(fā)于胃竇部，但回盲部也常受累。從病理上分析，嗜酸細胞性胃腸炎累及腸道時，可引起腸壁的增厚、僵硬甚至梗阻［4］;臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腹瀉、腹脹，一般同時還有惡心嘔吐等胃部癥狀。多伴隨有藥物與食物過敏，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。特異性抗原可以刺激腸壁T淋巴細胞釋放白細胞介素趨化并激活嗜酸性粒細胞，對胃腸道黏膜產(chǎn)生破壞作用［5］。

嗜酸細胞性胃腸炎的實驗室檢查不具特異性，外周血和骨髓嗜酸細胞增高是其重要特點，不過患者的血紅蛋白和血小板多正常，但是骨髓象嗜酸粒細胞比例也明顯增高，多以成熟型為主。在影像學檢查中，內(nèi)鏡檢查缺乏特異性，CT檢查可有胃腸道壁增厚，對本病有重要診斷價值［6］。在治療中，糖皮質(zhì)激素治療最為有效，也應(yīng)用最多。同時對于多種食物過敏、藥物限制后仍有癥狀者，應(yīng)進行飲食控制。對于腸梗阻患者首選內(nèi)科治療，無效者及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療［7］。本文205例患者治療后主要癥狀很快得到控制，治療有效率為97.62%，5例患者病情惡化轉(zhuǎn)手術(shù)治療;8例患者停用強的松后病情反復(fù)，重用強的松治療后仍有效，復(fù)發(fā)率為3.81% 。

總之，嗜酸細胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，要應(yīng)用多種方法進行確診，首選使用激素治療，從而確保良好預(yù)后效果。

1 曹珊，王晶桐.嗜酸細胞性胃腸炎16例臨床分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(1):86-88.

2 程子禾.小兒嗜酸細胞性胃腸炎1例［J］.國際內(nèi)科學雜志，2008，35(6):372-373.

3 Rothenberg ME，Klion AD，Roufosse FE，et al.Treatment of patients with the hypereosinophilic syndrome with mepolizurnab［J］.N Engl J Med，2008，358(12):1215-1228.

4 劉懿.嗜酸粒細胞性胃腸炎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1912-1914.

5 黃煥軍，劉瑤，劉南植，等.20例嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床及內(nèi)鏡特點分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，25(6):413-416.

6 瞿甦.嗜酸細胞性胃腸炎臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2009，7(10):45-47.

7 馮秀生，趙灝，趙軍偉.嗜酸細胞性胃腸炎臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2010，41(7):20-21.