社區(qū)高血壓人群采用分級(jí)式管理的研究進(jìn)展

肖燦

高血壓是一種常見的心血管疾病，是引發(fā)冠心病、腎功能衰竭、腦卒中等致死、致殘重要危險(xiǎn)因素[1]。高血壓疾病已經(jīng)成為全世界一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上居民患有高血壓發(fā)病率為18.8%[2]，近些年呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究表明，社區(qū)防治是治療高血壓的有效方式，只有將各種防控高血壓疾病的措施融入在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，才能實(shí)現(xiàn)最大的應(yīng)用效益[3]。所以開展社區(qū)高血壓防治是有效抑制高血壓疾病增長(zhǎng)的關(guān)鍵措施。本次研究對(duì)我國(guó)高血壓社區(qū)分級(jí)管理模式和效果進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以便為高血壓社區(qū)管理提供借鑒參考意見。

1 我國(guó)社區(qū)高血壓分級(jí)管理開展情況

對(duì)高血壓實(shí)施分級(jí)管理最早是在一些大城市開展，如上海、廣州、北京等，基本流程都是先對(duì)社區(qū)的居民行問卷、普查、查閱社區(qū)的醫(yī)院信息和家訪等方式獲取社區(qū)群眾基本的健康信息?；趯?duì)血壓進(jìn)行規(guī)范測(cè)量的前提基礎(chǔ)上，依據(jù)世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者篩選出來(lái)，建立健康檔案，并依據(jù)《社區(qū)高血壓防治手冊(cè)》的管理措施對(duì)其進(jìn)行一、二、三級(jí)的管理。

2 社區(qū)高血壓分級(jí)管理模式、標(biāo)準(zhǔn)及措施

2.1 分級(jí)管理模式 依據(jù)患者的高血壓病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、治療情況、家族史等情況對(duì)診斷進(jìn)行評(píng)估，便于對(duì)心血管病危險(xiǎn)程度和高血壓水平進(jìn)行量化評(píng)估及鑒別診斷，以便對(duì)臨床診治、預(yù)后進(jìn)行正確判斷。依據(jù)患者高血壓增高水平可以將患者分為3級(jí)，依據(jù)危險(xiǎn)因素及血壓水平將患者分為低危組、中危組、高危在和很高危組，并構(gòu)建健康檔案[4]。依據(jù)血壓級(jí)別分別實(shí)施一、二、三級(jí)管理，對(duì)患者的血壓、血脂、腎功能、超聲心動(dòng)圖、心電圖、尿常規(guī)、BMI等檢查[2]。

2.2 分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理[5]。一級(jí)：如患者的血壓≥180/105mmHg，或患者的血壓低于180/105mmHg，伴有靶器官損害或其他明顯危險(xiǎn)因素，需要每年進(jìn)行化驗(yàn)檢查，強(qiáng)化過濾性降壓治療，每2～4周進(jìn)行1次隨訪；二級(jí)：血壓為(160～179)／(95～104)mmHg，患者伴有輕度靶器官損害，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，并適當(dāng)采用降壓治療，1～3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪；患者屬于臨界高血壓(140～159)／(90～94)mmHg，主要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，3～6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。伴隨患者的血壓改變情況進(jìn)行級(jí)別管理的及時(shí)調(diào)整，通常1年調(diào)整1次。

2.3 分級(jí)管理措施 主要包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行常見高血壓發(fā)病基礎(chǔ)知識(shí)宣教；（2）定期檢測(cè)血壓；（3）定期到醫(yī)藥檢查血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)和眼底等[6]；（4）對(duì)患者進(jìn)行生活方式、運(yùn)動(dòng)方式和其他行為干預(yù)；（5）及時(shí)了解患者的合并癥及并發(fā)癥進(jìn)展程度，建議復(fù)雜病情者住院治療；（6）指導(dǎo)并督促患者隔離規(guī)范的用藥，了解患者漏服藥或不服藥原因，積極采取合理的補(bǔ)救措施；（7）建立完整的健康檔案[7]。

3 社區(qū)高血壓分級(jí)管理效果

3.1 健康基礎(chǔ)知識(shí)知曉率提升 李元召等[8]通過研究表明，健康教育干預(yù)前，干預(yù)組患者和對(duì)照組患者的高血壓防治相關(guān)知識(shí)掌握情況無(wú)差異，干預(yù)后干預(yù)組的患者在膳食，成人每日油量、食鹽，運(yùn)動(dòng)心率和高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)掌握情況比對(duì)照組更好，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王軍秀等[9]通過研究表明，干預(yù)后高血壓患者的相關(guān)健康知識(shí)知曉率有所提升，增加至78.6%。

3.2 生活方式和用藥依從性發(fā)生變化 謝文娟[10]的研究顯示，健康教育干預(yù)后，患者的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。飲食總熱量得到了控制，患者戒煙戒酒，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，心理壓力得到減輕。余國(guó)鴻等[11]研究表明，患者的用藥依從性逐年上升，表明通過干預(yù)措施，患者對(duì)治療的重視程度得到提高。

3.3 血壓下降情況 李元召等[8]研究表明，干預(yù)組患者經(jīng)過干預(yù)，血壓控制率得到顯著提升，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.01）。谷曉寧等[12]研究表明，采用分級(jí)管理可以有效降低血壓，提升患者的血壓控制率。談乃良等[13]研究表明，社區(qū)高血壓疾病的控制率上升至92.0%，心腦血管疾病的發(fā)病、死亡率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。

3.4 降低了并發(fā)率及死亡率 呂寧等[14]研究表明，經(jīng)分解管理干預(yù)社區(qū)高血壓患者的管理率高達(dá)91.30%，控制率為88.08%，高血壓疾病獲得了有效控制改善。阮曉楠等[15]研究表明，分級(jí)管理干預(yù)后，社區(qū)高血壓患者的管理率高達(dá)89.53%，實(shí)現(xiàn)了78.73%的控制率，干預(yù)組患者的腦卒中發(fā)病率和死亡率與對(duì)照組相比差異顯著。

4 討論

高血壓管理已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高血壓患者的管理和治療，采用結(jié)合健康教育的方式，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理干預(yù)，提高患者的健康知識(shí)知曉率，通過改善生活方式和用藥依從性，實(shí)現(xiàn)高血壓的有效預(yù)防，并降低并發(fā)率及死亡率，有效控制高血壓疾病。

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