門診嬰幼兒靜脈留置針留置方法和維護的探討

李麗萍

浙江省臨海市括蒼中心衛(wèi)生院 317028

靜脈留置針作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，其不僅可以避免反復穿刺給患兒帶來痛苦和恐懼，而且保護患兒的血管，因此在兒科應用廣泛，尤其適合0～3歲的患兒［1－2］。但該年齡段患兒的特殊心理、生理特點，護士為該年齡段患兒進行此項操作時難度較大，往往會引起家長不滿，甚至引起醫(yī)患糾紛。為探討在同等條件下提高留置針穿刺的成功率、延長留置時間、減少并發(fā)癥，筆者對該年齡段小兒留置針在進針、固定、封管和維護進行對照研究，家長滿意度得到顯著提高，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

臨床資料:2009年10月～2010年3月我院采用靜脈留置針輸液治療嬰幼兒200例，其男患兒105例，女患兒95例，年齡0～3歲。新生兒36例，嬰兒52例，幼兒112例。排除有出血傾向疾病患兒，于當日門診行靜脈留置針。采用穿刺部位:頭皮靜脈80例，四肢靜脈108例，頸靜脈12例。

方法:①分組方法:將200例嬰幼兒隨機分為兩組，且兩組患兒在年齡、性別、疾病和穿刺部位無限制性差異。采用改進操作方法為實驗組102例;采用常規(guī)操作法為對照組98例。②材料:美國BD公司生產(chǎn)的22G、24G頭皮式留置針，3M透明敷貼，3M彈力繃帶，一次性注射器，余同靜脈輸液。③靜脈選擇:選擇粗直、有彈性、血流豐富，避開關節(jié)及靜脈瓣皮膚不完整處，頭皮靜脈可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、后靜脈。上肢前臂貴要靜脈，手背靜脈。下肢內踝大隱靜脈，足背靜脈等。④實驗組改進操作方法:查看患兒選擇靜脈，無菌消毒后，左手繃緊皮膚，右手持針翼10°－15°進針，直刺靜脈，進針速度要慢，見回血后降低進針角度抽出針芯0.2cm，將穿刺針順靜脈走行推進，回抽注射器，回血良好，確認管道通暢后拔出留置針芯，取下接頭注射器接上液體。用3M敷貼做無張力包固定扎。輸液結束后先用5 ml生理鹽水沖管，再用1 ml 125 U/ml肝素稀釋液正壓封管。本組均選取病情非嚴重病例，在保證藥物總量的前提下適當降低藥物濃度進行輸液。詳盡告知和示范家長留置針家庭維護注意事項，并電話回訪指導糾正。⑤對照組常規(guī)操作法:按《新編護理學基礎》操作規(guī)范進行［3］。⑥觀察內容:觀察兩組嬰幼兒靜脈留置針靜脈穿刺成功率、留置時間及局部紅腫、滲漏、靜脈炎、脫管等并發(fā)癥的情況。

統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件運用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)處理。相關數(shù)據(jù)采用正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用()表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗;偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(M)(5%和95%位數(shù))，組間比較采用Mann－Whitney檢驗;計數(shù)資料兩者率的比較應用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

嬰幼兒靜脈穿刺一次性成功率比較:嬰幼兒三組靜脈穿刺一次性成功率實驗組顯著高于對照組，同時對不同靜脈穿刺進行比較無論實驗組還是對照組四肢靜脈的一次性成功率均高于頭皮靜脈，經(jīng)過X2檢驗于選擇的靜脈和穿刺方法均具有統(tǒng)計學意義，但是由于頸靜脈例數(shù)較少，頸靜脈選擇有待于進一步試驗確認，見表1。

表1 實驗組和對照組嬰幼兒靜脈穿刺一次性成功率對比

留置時間比較:實驗組的靜脈留置針留置時間明顯長于對照組。經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 實驗組和對照組嬰幼兒留置針留置時間比較

并發(fā)癥的比較:實驗組的在堵管、外滲和靜脈炎的并發(fā)癥均顯著低于對照組。經(jīng)X2檢驗，3種并發(fā)癥均具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 實驗組和對照組嬰幼兒留置針后并發(fā)癥比較

討 論

門診輸液嬰幼兒，護士和醫(yī)生不能對留置針進行24h全程的觀察和護理，需要積極、詳細、全面對家長的宣教才能取得家長密切配合，最終才能保證輸液安全有效，杜絕醫(yī)療風險。首先結合實際病例、現(xiàn)場操作和通俗易懂的語言，做好對家長的口頭宣教，同時詳盡告知留置針的優(yōu)點、安全性和注意事項和聯(lián)系方式，發(fā)放圖文并茂、簡單易懂的宣教材料，提高家長對留置針的認識，教會家長必要操作方法和觀察方式做好留置針的家庭維護［4］。若晚上睡覺踢到留置針，可采用雙腳間置小衣服，小軟墊分開雙腳;留置針不小心脫落，將軟管拔出用無菌敷貼按壓5～10min直至血止，同時檢查留置針的完整性;若患兒哭鬧不止，要檢查是否彈力繃帶包扎過緊壓迫局部皮膚，必要時電話咨詢和到醫(yī)院就診。

由表1可見四肢靜脈的一次性成功率高于頭皮靜脈、頸靜脈，且并發(fā)癥也少于頭皮靜脈(數(shù)據(jù)未示)。四肢靜脈數(shù)量多、位置表淺、選擇粗直靜脈進行穿刺機會較多;而頭部靜脈留置難以固定易發(fā)生脫落滲出，王葉飛等報道［5］，頸靜脈作為穿刺部位，但筆者認為頸靜脈雖然具有血液回流快、暴露明顯等優(yōu)點，但同時也具有固定難度大、頸部解剖結構復雜，頸靜脈位置特殊存在安全系數(shù)相對低下，家長難以接受等不足。

靜脈留置針保留時間適宜既可避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦又提高治療效果，同時操作易行，減輕了患兒家長的心理壓力，促進醫(yī)患關系融洽的發(fā)展。我們對于200例采用不同操作的嬰幼兒靜脈留置時間進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈組、四肢靜脈組和頸靜脈組留置時間分別為2～3天、3～4天和5～7天左右，雖然頸靜脈留置時間較頭皮和四肢靜脈略長，但是由于門診嬰幼兒病情輕、病程短等特點，因此治療時間相對較短四肢靜脈留置時間基本滿足臨床診治需求。由于嬰幼兒好奇好動的心理，且手部動作發(fā)育良好，我們選擇手足背部不易活動的部位作為首選穿刺點，彌補四肢留置針容易被拔除等缺點。且手足背部靜脈留置極少發(fā)生并發(fā)癥，安全可靠。

根據(jù)病情及患兒的自身條件選擇合適靜脈留置部位，靜脈穿刺前擺放患兒位置適當，穿刺時針速緩慢，進針角度相對較低(10°～15°)可有效避免穿破血管后壁，提高穿刺一次性成功率。根據(jù)針對生理鹽水封管易發(fā)生堵管和外滲等缺點，本研究改進封管流程，輸液結束后先用5ml生理鹽水沖管，減少殘留液體對靜脈壁的刺激，再用1ml 125U/ml肝素稀釋液封管，并采用邊緩推邊退出的正壓封管法，既可減少封管時對血管的沖擊力，又可確保維持正壓，避免血液倒流到血管針內，減少堵管并發(fā)癥。對于大部分藥物在保證藥物總量的前提下，可適當降低藥物濃度，這樣可減少高刺激及高滲透藥物易致靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，選擇合適的靜脈、改進穿刺角度和操作、改善封管流程、合理降低藥物濃度和加強家庭留置針的維護更能順應嬰幼兒解剖、心理特點和門診治療需求，不僅提高一次性成功率，而且可以降低并發(fā)癥。既能減輕患兒痛苦提高治療效率和質量、也促進醫(yī)患關系融洽發(fā)展，值得廣泛推廣。

1 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展［J］.中華護理雜志，2002，37(3):219－220.

2 張玉貞.小兒靜脈留置針留置方法的改進［J］.護理學報，2008，15(5):29.

3 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:288.

4 畢東軍，蔡玉英.推行門診小兒留置針輸液的實踐和探討.護理與康復，2008，7(7):533－535.

5 王葉飛，虞優(yōu)娜，顧軍養(yǎng).嬰幼兒靜脈留置部位和時間關系的對比研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(8):636－637.