手足口病合并病毒性心肌炎48例臨床分析

侯春梅

(本文編輯:張仲書(shū))

手足口病是由柯薩奇病毒A16及腸道病毒71引起的急性傳染病。多見(jiàn)于5歲以內(nèi)嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季，病程在1周左右，若合并病毒性心肌炎、無(wú)菌性腦炎或肺水腫等，則病程長(zhǎng)，病情重，甚至危及生命。我院2000-2012年共收治手足口病患兒538例，其中合并病毒性心肌炎48例，現(xiàn)回顧分析其臨床資料并報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 538例手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》［1］，48 例病毒性心肌炎均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男27例，女21例；發(fā)病最大年齡10歲，最小年齡5個(gè)月；其中5個(gè)月～1歲1例(2.1%)，2～3歲16例(33.3%)，4～7歲24例(50.0%)，7歲以上7例(14.6%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒口腔、肛周、手足掌面及指趾間可見(jiàn)米粒至黃豆大小圓形或橢圓形珠白色皰疹，周圍繞以紅暈，并伴有乏力、心悸、胸悶、喜嘆氣、發(fā)熱、流涎、咳嗽、腹瀉及肝脾腫大等。

1.3 心電圖及心肌酶檢查 14例(29.2%)各導(dǎo)聯(lián)ST段下移，29例(60.4%)T波低平或倒置，6例(12.5%)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián) ST段上移 0.5cm，23例(47.9%)心動(dòng)過(guò)速，4例(8.3%)心動(dòng)過(guò)緩，5例(10.4%)Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，2例(4.1%)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。空腹靜脈血心肌酶檢查均有不同程度升高，其中磷酸肌酸激酶同工酶(心肌型)異常率86.3%，乳酸脫氫酶異常率79.6%，α-羥丁酸脫氫酶異常率57.2%，肌酸激酶異常率64.7%。

1.4 治療 治療以抗病毒，營(yíng)養(yǎng)心肌為主，結(jié)合對(duì)癥、支持療法等予綜合治療。靜脈滴注更昔洛韋(或利巴韋林)、能量合劑、1.6-二磷酸果糖、丹參滴注液(或參麥注射液)，肌肉注射干擾素，輔以穩(wěn)心顆粒、維生素E口服，補(bǔ)充熱量及電解質(zhì)。對(duì)于重癥病毒性心肌炎患者早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷和細(xì)胞毒性作用［3］。除1例于入院12 h后病情加重轉(zhuǎn)院外，其余病例均在入院10～29 d治愈出院，均符合以下治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失；②不發(fā)生任何并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等；③心電圖及心肌酶恢復(fù)正常；④能參加同齡人的正?；顒?dòng)。

2 討論

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是腸道病毒引起的小兒急性傳染病，主要表現(xiàn)為口腔黏膜及四肢末端水痘樣皮疹，好發(fā)于5歲以內(nèi)嬰幼兒，是全球性傳染病，世界上大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。能夠引起HFMD的病毒很多，但主要是小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒，其中腸道病毒71(EV71)和柯薩奇病毒A16(CoxA16)是引起HFMD的最主要兩種病原。這兩種病毒引起的HFMD臨床癥狀很相似，難以區(qū)分，但由EV71引起的HFMD會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為無(wú)菌性腦膜炎，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高［4］。CoxA16和EV71的傳播途徑主要是呼吸道，也可由被污染的食物經(jīng)口感染。感染病毒經(jīng)1周左右潛伏期在腸壁細(xì)胞中增殖，進(jìn)入血液后在易被壓迫的部位如手、足血流中游離出來(lái)，在這些部位的細(xì)胞中增殖并引起病變［5］。同時(shí)病毒經(jīng)血流入心肌，破壞了心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使心肌酶釋放入血。肌酸激酶同工酶是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，在正常血清中含量極低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)大量釋放入血，故對(duì)判斷心肌損害有高度特異性［6］，可提示心肌炎的診斷和愈后，因此對(duì)HFMD的患兒應(yīng)早期觀測(cè)心肌酶及心電圖的改變，避免疾病發(fā)展病危及生命。

［1］劉湘云.腸道病毒感染［M］//胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：802-810.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)［J］.中華兒科雜志，2000，38(2)：75.

［3］李高元，姜俊杰，劉爭(zhēng)建，等.重癥病毒性心肌炎診治1例［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(1)：31.

［4］朱 冰，鐘家禹，夏慧敏，等.2008年廣州地區(qū)手足口病的病原學(xué)研究［J］.中華兒科雜志，2010，48(2)：127-130.

［5］牛錄清，董曉君，董 偉.一起手足口病的臨床及流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2000，16(3)：219.

［6］李愛(ài)敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(8)：464.