射頻治療頸源性頭痛的護(hù)理體會(huì)

陸 琴，張 莎，孫艷萍，謝建梅，黃 洪

頸源性頭痛是指由頸椎、頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛［1］，常伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受壓有關(guān)，發(fā)生率很高。既往多采用口服鎮(zhèn)痛藥、針灸、理療及按摩等方法進(jìn)行治療。2010年3月－2011年8月我院頸源性頭痛28例采用脈沖射頻治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月以上均取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男15例，女13例，年齡26～72歲，平均49.8歲。左側(cè)頭痛9例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例。疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查，排除骨折、頸椎間盤突出癥、腫瘤、結(jié)核和顱腦損傷后遺癥。并經(jīng)理療、牽引、止痛、小針刀等治療均無效。

1.2 治療方法 患者取俯臥位，胸部墊一薄枕，患者C型臂X線透視下，上頸椎張口正位，鼻中隔與齒狀突連線重疊，頸2脊神經(jīng)節(jié)即位于該關(guān)節(jié)后方中點(diǎn)位置。標(biāo)定患側(cè)寰樞關(guān)節(jié)的中點(diǎn)稍下方作為進(jìn)針穿刺點(diǎn)［2］。常規(guī)消毒鋪單，0.2%鹽酸利多卡因局麻，透視下采用一次性0.5 mm射頻穿刺針，經(jīng)后頸肌從寰樞關(guān)節(jié)后的中央稍向內(nèi)側(cè)刺入，正位示刺針達(dá)患側(cè)寰樞關(guān)節(jié)的中點(diǎn)稍下方，側(cè)位示針尖位于寰樞關(guān)節(jié)后方椎管直徑前1/3處，當(dāng)刺入C2神經(jīng)節(jié)時(shí)可引出枕部到頭頂部放射痛?；爻闊o血液、腦脊液，緩慢注入造影劑(碘海醇0.5～1.0 ml)后再次透視，當(dāng)C2神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根顯影證實(shí)穿刺正確，測試復(fù)制放射頭痛癥狀。射頻測試:感覺測試采用50 Hz、0.1 ～0.5 V 時(shí)，出現(xiàn)枕部放射頭痛視為成功;運(yùn)動(dòng)測試采用2 Hz、0.4 ～1.0 V 時(shí)，出現(xiàn)頸枕部肌肉規(guī)律跳動(dòng)視為成功;采用42℃，50 Hz、0.1～0.5 V 脈沖射頻治療(每次 60 s，連續(xù) 4 ～6 次)［3］。拔出穿刺針后外貼敷料，局部壓迫5 min，觀察30 min。無不適主訴可回病室。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理，術(shù)前應(yīng)向患者講解治療的全過程及該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢，及時(shí)洞察患者的心理變化，向患者介紹療效好的實(shí)例以鼓勵(lì)患者。這樣不僅可以增加患者對(duì)疾病的了解和對(duì)治療成功的信心，還可以減少患者恐懼，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前l(fā) d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，由頸后至枕骨粗窿部位剃除毛發(fā)，要順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°不能刮破皮膚，手術(shù)區(qū)范圍內(nèi)徹底除去污垢及油脂。③并發(fā)癥的處理，患者入院后，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，將身體的各項(xiàng)功能調(diào)節(jié)至能耐受手術(shù)的水平，增加手術(shù)的成功率。④抗生素，術(shù)前1 d作好抗生素皮試，予術(shù)前建立靜脈通道，以便于術(shù)中給藥。⑤適應(yīng)性鍛煉，吸煙者勸其戒煙，并指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽［4］。訓(xùn)練床上大小便，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練可預(yù)防和減少排尿困難和尿潴留的發(fā)生［5］。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察與預(yù)防感染，持續(xù)監(jiān)測其生命體征及麻醉情況，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疼痛加重、頸部穿刺部位滲血及腫脹情況。給予預(yù)防感染、消腫和營養(yǎng)神經(jīng)等治療。②頸部護(hù)理，患者去枕平臥位，不用戴頸托，保持良好的睡姿，頸部制動(dòng)2 h后方可在床上活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)下肢等。少數(shù)患者術(shù)后數(shù)天仍有頸部酸脹、頭痛，臥床時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。一般術(shù)后臥床3 d。③功能鍛煉，術(shù)后3 d佩戴頸托下床，指導(dǎo)患者進(jìn)行項(xiàng)背肌的鍛煉。以上鍛煉均循序漸進(jìn)，這樣有利于改善頸項(xiàng)部肌肉的血液循環(huán)，減輕頸部勞累等癥狀。

3 體會(huì)

頸2脊神經(jīng)節(jié)由于毗鄰脊髓、椎動(dòng)脈等重要組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。有可能造成血管及周圍神經(jīng)損傷，所以需要密切觀察肢體活動(dòng)情況及生命體征變化。如有嘔吐、煩躁、惡心、血壓下降及肢體麻木等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。為確保安全，均采用0.2%鹽酸利多卡因皮膚淺表麻醉，小劑量局麻藥注入血管內(nèi)即引起眩暈、耳鳴、意識(shí)不清、呼吸抑制及全身痙攣等［2］。因此，術(shù)中術(shù)后必須加強(qiáng)監(jiān)測生命體征，同時(shí)備好搶救藥品與設(shè)備器材。在實(shí)際操作中，采用一次性22 G/100×5射頻電極套管針，使得穿刺損傷更小，深度容易掌握，穿刺方向不易改變。

射頻治療為頸源性頭痛患者的新的治療途徑，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)資料，更加注重患者心理因素才能對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，使患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療;并根據(jù)患者特點(diǎn)給予人文關(guān)懷、舒適護(hù)理，使患者安全渡過圍術(shù)期，取得較好的臨床效果，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

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［3］ 黃 洪，徐志明，儲(chǔ) 輝，等.脈沖射頻治療頸源性頭痛的療效觀察［J］頸腰痛雜志，2012，33(2):122-124.

［4］ 明 燕，畢曉英，叢 波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)180例圍術(shù)期護(hù)理［J］齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12):50-51.

［5］ 黃麗亞.術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)骨科手術(shù)后患者排尿影響分［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(2):132-133.