應(yīng)對突發(fā)公共事件藥品供應(yīng)的幾點體會

鄒 杰，陳紅娟，鄒曉華

(本文編輯:張仲書)

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共事件不僅會給人民群眾生命財產(chǎn)造成巨大損失，還會影響社會穩(wěn)定，甚至對國家安全和社會發(fā)展全局產(chǎn)生重大影響。

醫(yī)院所處地區(qū)是一個災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)，地處沿海，潮汐大，臺風(fēng)頻繁且強度亦大，往往引起暴雨，洪澇災(zāi)害嚴重，以及泥石流、地面塌陷、城際公路被淹等突發(fā)性地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)。最近幾年，隨著城鄉(xiāng)改革進程加快，大批務(wù)工人群涌入城市，易引起治安與群體事件也是影響社會穩(wěn)定的重要因素。

如何在突發(fā)事件中及時搶救群眾的生命、將其社會負面影響降低到最低點，是醫(yī)務(wù)人員的本職工作，而作為藥學(xué)人員，如何做好藥品的充分準備，對于救援的及時、到位，也起著至關(guān)重要的作用。

1 藥品供應(yīng)的特點

1.1 突然性 從非典、汶川地震［1-2］、奧運保障［3］寧波“海葵”臺風(fēng)救援等事例中，可以看到，時間是第一要素，一些突發(fā)事件從發(fā)生到醫(yī)療救援準備，不足幾小時，如何做好有預(yù)見性、針對性和充足的藥品存儲和目錄準備，至關(guān)重要。

1.2 存在一定的階段性 醫(yī)療救援在時間上存在一定的時效性和階段性，隨救援工作的逐步開展和延伸，所需要的藥品種類和規(guī)模也在不斷地增加和改變，需要及時調(diào)整與補充。

1.3 不確定性 突發(fā)事件的救援進展程度、傷病員的救治情況等無法預(yù)計和預(yù)測，隨著相應(yīng)的救援開展，后續(xù)救援團隊的增加以及需要救援人數(shù)的上升，后續(xù)藥品保障存在很大的變數(shù)和一定的困難。

2 藥品供應(yīng)的指導(dǎo)思想、注意事項以及藥品供應(yīng)預(yù)案

2.1 藥品供應(yīng)的指導(dǎo)思想和原則 我軍機動衛(wèi)勤力量建設(shè)是以新時期軍事戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，以實現(xiàn)“保障有力”為目標，按照“立足平時，著眼戰(zhàn)時，注重質(zhì)量，講究效益，區(qū)分層次，分類建設(shè)，優(yōu)化布局，重點建設(shè)”的原則進行建設(shè)［4］。根據(jù)軍隊衛(wèi)勤保障指導(dǎo)思想和藥材供應(yīng)保障的要求［5］，各類藥品按照“平戰(zhàn)結(jié)合、以戰(zhàn)為主、簡化品種、統(tǒng)一通用、功能配套、能分能合”的指導(dǎo)思想供應(yīng)藥品。本院醫(yī)療救援分隊亦根據(jù)總后《戰(zhàn)備藥材儲備管理》標準并結(jié)合具體情況實行統(tǒng)籌安排。

2.2 藥品供應(yīng)的注意事項 突發(fā)事件緊急救援面臨諸多問題：①救援地域的臨時性，一般救援地點都在空曠的室外平地，藥品儲存條件差，必須放置在冰箱的冷藏藥品，在儲運中可以短時隨行冰袋；②救援場地的有限性，一般救援醫(yī)療隊分布區(qū)域有限，需要將所有藥品分類堆放整齊，按各類作用特點分箱存放，做好標記，做到外用藥和內(nèi)服藥分開，大輸液與普通藥分開，防止醫(yī)療差錯，方便快速救援；③救援任務(wù)的緊迫性，急救藥品須放置于醒目易取的位置，麻醉和精神藥品專柜存放，并注意管控防止藥品流失。在管理更新中，按照儲新用舊的原則，嚴格遵循各類藥品管理制度［6］。

2.3 藥品供應(yīng)預(yù)案

2.3.1 核輻射救援藥品供應(yīng)預(yù)案 日本的核輻射事件給我們醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘，需要迅速更新自己的醫(yī)藥知識以及做好防護藥品的準備［7］。本院駐地為一個核電大省，一旦遇到強臺風(fēng)、地震與海嘯等自然災(zāi)害，無法避免發(fā)生類似與日本的核事件。因之在藥品供應(yīng)方面必須聯(lián)系實際，注意儲存各類急救核輻射藥品，按照現(xiàn)在的理論一般分為：①急性放射病的防治藥物：指在機體受電離照射前后給藥能減輕機體輻射損傷的藥物，如：雌三醇、“523”片、“408”片等，以及上述各類藥物的復(fù)合制劑。②阻吸收藥物：指能夠有選擇地阻止或減少放射性物質(zhì)的吸收，減輕其對機體的傷害的藥物，如阻止放射性碘吸收的碘化鉀；阻止放射性鍶吸收的海藻多糖；阻止放射性銫吸收的普魯士藍藥物等。③促排藥物：指能夠促進放射性物質(zhì)的排泄，有選擇性地與放射性物質(zhì)結(jié)合形成穩(wěn)定的、可溶性的絡(luò)合物，阻止機體對體內(nèi)的放射性物質(zhì)再吸收的藥物，如噴替酸鈣鈉(促排靈)注射液等。

還可以準備一些5%碳酸鈉和5%的三聚磷酸鈉，可以在接受病員時，洗消相應(yīng)的核輻射物質(zhì)。根據(jù)具體情況，準備充足的藥品是救援的關(guān)鍵，也是進一步治療的必需舉措。

2.3.2 海上搜救藥品的供應(yīng)預(yù)案 沿海地區(qū)的臺風(fēng)以及海洋環(huán)境的惡化使得海上搜救成為常態(tài)化。因此必須準備充足的溺水搶救藥品，燒傷與失血搶救的藥品，以及在救援過程中的跌落傷和撞擊傷的相關(guān)藥品［8］。針對此類情況，應(yīng)準備一些基本配備藥品：包括抗感染的注射用青霉素、頭孢唑林鈉、丁胺卡胺等；抗休克用藥如普魯卡因、利多卡因注射液等；止血用止血敏、止血芳酸注射液和澤沫(代血漿)等；以及心血管等疾病用藥如安定、阿托品注射液等；另外還要儲備相當數(shù)量的10%與50%葡萄糖注射液、注射用水、破傷風(fēng)注射液(4℃存放)等。

2.3.3 應(yīng)對運動盛會保障藥品供應(yīng)預(yù)案［9］隨著國民經(jīng)濟與文化體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，近年國內(nèi)的體育盛會不斷，因之需要把運動會的一些注意事項考慮進去。一是運動員可能發(fā)生的運動創(chuàng)傷，由于運動員是特殊的群體，具體的援救措施與藥品供應(yīng)有一定的特殊性，如激素藥物不能使用，違禁藥品不能使用，尤其是含麻黃堿之類的感冒藥等［10］。二是嚴重的群體擠壓傷，注意提供與外傷有關(guān)的升壓藥物、代血漿與繃帶、止痛劑等。三是注意恐怖襲擊事件，必需的危救藥品應(yīng)該包括搶擊傷、爆炸傷甚至燒傷、撞擊傷等的相關(guān)藥品，并且要有一定的基數(shù)以滿足需要。

3 當前存在的不足之處及改進措施

目前，在應(yīng)急藥材品種目錄方面國內(nèi)外都沒有統(tǒng)一的標準，只有解放軍總后勤部在一些訓(xùn)練教材中規(guī)定了一些戰(zhàn)備藥材，但這些標準無法緊跟日益增長的救援需求，而且隨著一些老藥的缺乏，新藥的替代，進一步研究修訂一份比較科學(xué)的應(yīng)急藥品目錄和應(yīng)急藥品分目錄迫在眉睫。此外，還應(yīng)與時俱進，聯(lián)系實際。比如抗洪或地震救援活動前期以外傷救治用藥為主，衛(wèi)生防疫階段以消毒藥劑為主，救援活動中期以皮膚用藥為主，后期則以一些胃腸道、呼吸道感染用藥為主，目錄中要有高血壓、心臟病、哮喘等常見病、慢性病用藥，以便適應(yīng)救援地區(qū)傷員用藥的多樣化。突發(fā)事件造成人體的應(yīng)激反應(yīng)增強，因此消化道潰瘍用藥、部分鎮(zhèn)靜安神、二類精神藥品亦應(yīng)列入目錄。

［1］楊文才，朱祥勝，黃 琴.成都雙流國際機場“5.12”抗震救災(zāi)的急救工作［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(3)：165-167.

［2］滕永軍，余 勤，唐漢博，等.巴基斯坦國際醫(yī)療救援隊配置與工作模式——汶川地震隴南災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援紀實［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(8)：616-619.

［3］閆 勇，胡燕生，候生才.以奧運會為契機建立重大活動醫(yī)療保障長效體制［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(6)：421-424.

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［5］劉旭華，吳雁鳴，白宗仁.軍隊應(yīng)急藥材保障問題及對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(1)：6-7.

［6］宋 航.基層戰(zhàn)備藥材儲備及戰(zhàn)前準備［J］.西南國防醫(yī)藥，2006，16(1)：100-101.

［7］劉長安，雷翠萍，劉 英，等.醫(yī)院核輻射突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案要點［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(7)：430-431.

［8］趙寧志，郭愛勇.高技術(shù)條件下渡海登島作戰(zhàn)應(yīng)急兵站衛(wèi)勤保障初探［J］.東南國防醫(yī)藥，2004，6(4)：309-311.

［9］陳元旺，王盛華.奧運安保核生化醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(1)：80-81.

［10］郭建民，劉 艷，楊 林.北京奧運會期間應(yīng)急衛(wèi)勤保障及其對策［J］.武警醫(yī)學(xué)，2008，19(3)：277-278.