視網膜母細胞瘤患兒超選眼動脈化療的圍術期護理

馮慧萍，傅素萍，劉希娥，曾 卓，郭偉玲，王 娜

視網膜母細胞瘤(retionblastoma，Rb)是嬰幼兒時期最常見的眼內惡性腫瘤，常危及患兒的視力和生命。超選眼動脈化療是近年來開展的治療視網膜母細胞瘤的一項新技術，選擇性地將化療藥物注入眼動脈內，使局部的化療藥物達到高濃度，比傳統(tǒng)的全身化療能更有效地殺滅腫瘤細胞，而全身不良反應小。良好的圍術期護理可提高療效，減少并發(fā)癥，但至今國內這方面的護理經驗尚少?，F(xiàn)將我科收治的17 例視網膜母細胞瘤患兒超選眼動脈化療的護理經驗報道如下。

1 臨床資料

2008－06 至2010－06 我科收治17 例視網膜母細胞瘤患兒，其中男14 例，女3 例;平均年齡為28 個月(8 ～48 個月)。5 例經1 次超選眼動脈化療，5 例經2 次超選眼動脈化療，7 例經3 次超選眼動脈化療。17 例患兒共22 只眼經過超選眼動脈化療，其中13 只眼經聯(lián)合局部冷凍術+敷貼治療得以保留，8 只眼經治療無效摘除，1 只眼發(fā)生眶內蔓延行眶內容剜除術。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 因患兒年齡較小，對自己的癥狀認識不足，加之對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員的陌生感容易產生恐懼情緒，醫(yī)護人員在進行各項操作時，應和藹可親、耐心地對待患兒。對于有語言溝通能力的患兒，用通俗易懂的語言和患兒有效地溝通，消除其陌生恐懼感，以取得患兒的配合［1］。同時，對患兒家長也應開展心理輔導，手術前護士應向患兒家長介紹該化療方法的特點、效果、安全性，以及術前、術后的配合要點，盡可能地緩解患兒家長的緊張、焦慮情緒［2］。

2.1.2 術前常規(guī)準備 常規(guī)進行術前檢查，主要包括血尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、心電圖、B 超、核磁等。若檢查時間長且患兒不配合，可以選用10%水合氯醛溶液灌腸或口服，讓其安睡后再行檢查。做好術前的衛(wèi)生清潔工作，讓家屬在手術前1 d 為患兒洗澡。該手術選擇的麻醉方式是全麻，需讓患兒術前6 h 禁食、禁飲，但患兒依從性差，要叮囑家長嚴格把關，做好禁食、禁飲工作，以保證手術的順利進行。

2.1.3 術前血管準備 患兒血管條件一般較差，穿刺難度大，為保證手術中麻醉劑及搶救藥物的順利供給，術前1 d 為患兒留置靜脈留置針，選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、易于固定的血管，留置成功后妥善固定，保證術中液路通暢。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后病情觀察 術后6 h 內采用去枕平臥頭偏向一側的體位，以防止呼吸道分泌物及嘔吐物的誤吸而引起窒息。在進行護理操作需要變化體位時動作要輕柔，避免大幅度的翻動而引起嘔吐。小兒對缺氧的耐受程度差，全麻術后低氧血癥的發(fā)生率較高，故在術后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧4 h，密切觀察有無紫紺、呼吸困難等缺氧的表現(xiàn)。吸氧管插入患兒口或鼻中，對患兒是一種不良刺激，常表現(xiàn)為哭鬧、拒絕吸氧，可將吸氧管的前端穿過一次性紙杯的底端，讓家屬將紙杯置于患兒口鼻處，以達到氧療的效果。

2.2.2 穿刺部位護理 患兒穿刺部位拔除鞘管后徒手壓迫15 ～30 min 止血，彈力繃帶包扎，穿刺點的正上方用1 kg 的沙袋壓迫6 h，穿刺肢體制動12 h，患兒術后24 h 下床活動。為了防止患兒哭鬧時下肢過度活動，患兒家長可按壓患兒穿刺肢體的膝蓋，并密切觀察穿刺部位的滲血情況，謹防出血以及血腫的發(fā)生。指導家屬為其按摩健側肢體，以分散患兒的注意力。同時給予血氧飽和度監(jiān)測，注意穿刺肢體皮膚顏色、溫度的觀察，對比雙足背動脈的搏動情況，警惕血管栓塞的發(fā)生，本組無1 例發(fā)生血管栓塞。

2.2.3 飲食護理 術后要嚴格掌握禁食、禁飲的時間，告知家屬不要見患兒哭鬧厲害，就喂水喂飯，造成不良后果，患兒口渴時可用干棉簽沾溫開水為其擦拭嘴唇。禁食、禁飲的時間一般為6 h，患兒清醒后可喂食，選擇清淡、易消化的食物，如米粥、雞蛋湯，由半流食逐漸過渡到普食?；熕幬锩婪▉觥⒃煊皠┲饕ㄟ^腎臟排泄，應督促患兒多飲水，減輕化療藥物和造影劑對腎臟的毒性。

2.2.4 健康教育 雖然超選眼動脈化療法能夠將高濃度的化療藥物直接作用于病灶，全身吸收較少，但患兒白細胞數(shù)量仍有一定程度的降低，使機體抗感染能力下降。家長應避免帶患兒去人多的環(huán)境，避免感冒。保持穿刺部位的干燥、清潔，1 周內不要抓撓穿刺部位，穿刺肢體避免做踢腿等運動。每次治療間隔3 ～4 周，根據腫瘤的抑制情況決定后續(xù)的治療。

3 討論

超選眼動脈化療法是治療視網膜母細胞瘤(尤其是RE V 級)的新技術，能使病變部位的藥物濃度達到全身化療時的10 倍，能更有效地殺滅腫瘤細胞，而全身不良反應小。這項技術的應用，使一部分常規(guī)治療必須行眼球摘除的患兒得以保留眼球，并且部分能恢復視力，本組病例中共有13 只眼經聯(lián)合局部冷凍術+敷貼治療得以保留。

Rb 患兒承受著極大的身體痛苦及精神重創(chuàng)，患兒家長也承受著難以解脫的精神壓力，會產生一系列的心理應激。而在實際的護理工作中，醫(yī)護人員常常會忽視患兒家屬的心理狀態(tài)。這種負面的心理狀態(tài)，會造成家長和醫(yī)護人員的溝通障礙，影響患兒的治療和康復。因此，做好患兒家長的心理護理也是至關重要的，醫(yī)護人員應真誠地與患兒家長進行溝通，有效地調動社會支持，讓其正確地面對生活中的挫折。同時，由于患兒年齡小，不適癥狀無法用語言表達或表達不清楚，護士要有高度的責任心和敏銳的觀察力，及時掌握病情的變化。

［1］ 劉魯霞. 眼科全麻患兒圍手術期護理［J］. 西南軍醫(yī)，2005，7(5):74－75.

［2］ 鄧美娜. 對視網膜母細胞瘤患兒親屬照護體驗的質性研究［J］.護理研究，2009，23(6):1474－1475.