楊文輝教授針灸臨床經(jīng)驗(yàn)拾萃

楊曉軍,楊曉光

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣州510240)

楊文輝教授從事醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年,擅長(zhǎng)針法及灸法治療疑難疾病,并配合中醫(yī)藥治療,尤精于神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肌肉疾病。筆者根據(jù)楊文輝教授多年的臨床,總結(jié)出楊文輝教授的部分經(jīng)驗(yàn),以供大家分享。

楊教授提出“頭部CT定位圍針”[1]治療腦梗塞、癡呆。他認(rèn)為腦梗塞、癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬“癡呆”“呆病”等范疇,并參照《本草備要》曰:“人之記性,皆在腦中,……老人健忘者,腦漸空也”;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“頭為諸陽之會(huì)”,手足三陽經(jīng)皆會(huì)于頭,根據(jù)標(biāo)本學(xué)說,頭在上為標(biāo)部,十二條經(jīng)脈中有八條經(jīng)脈的標(biāo)部在頭,且頭部也為根結(jié)所在處;《標(biāo)幽賦》里的“四根三結(jié)”,其中頭部為“三結(jié)之一”;《靈樞·根結(jié)》也記載了3條陽經(jīng)的結(jié)在頭部。由于“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,因此頭部CT定位圍針能廣泛影響上述經(jīng)絡(luò)部位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、補(bǔ)益腦髓、啟智開竅的目的。此外,取腎經(jīng)原穴太溪、髓會(huì)、懸鐘及腎俞以補(bǔ)腎填精;取督脈經(jīng)穴人中、百會(huì)、神庭、大椎、命門以醒腦益智;針刺百會(huì)穴可提高人及動(dòng)物的記憶力,艾灸大椎、足三里等穴有延緩衰老的作用;本神、神庭與神志關(guān)系密切,位于額葉,大腦額葉與智力有關(guān),針之可增強(qiáng)健腦益智之功,刺人中尚可改善舌肌運(yùn)動(dòng),有利于語言及流涎;肝俞、腎俞、足三里具有補(bǔ)肝腎、益氣血作用,是防老抗衰的常用穴。以上諸穴合用,共奏補(bǔ)腎填精,健腦益智、補(bǔ)益氣血之功,從而達(dá)到改善智能,延緩衰老的作用。中藥治療以鹿茸、人參、枸杞子、益智仁、黃精、熟地黃、丹參等藥物,以增補(bǔ)氣活血、益腎健腦之功。

楊文輝教授對(duì)于治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化)、重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病亦有獨(dú)到的見解。楊文輝教授認(rèn)為該病屬于中醫(yī)“痿證”范疇。楊教授認(rèn)為痿證的發(fā)生主要與脾、腎、肝三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系,同意郭氏意見[2],脾腎肝是該病發(fā)病的內(nèi)在原因。《素問·痿論篇》曰:“陽明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,針對(duì)痿證的治療,又曰:“治痿獨(dú)取陽明”,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“陷下則灸之”。根據(jù)這些原則,楊教授認(rèn)為針灸取穴以多氣多血的陽明經(jīng)穴及調(diào)補(bǔ)脾、肝、腎的相應(yīng)背俞穴為主,配合“陽脈之海”的督脈經(jīng)穴和鄰近督脈、脊髓的華佗夾脊穴,再辨證選取相關(guān)的穴位,以灸為主,針灸并用,補(bǔ)虛瀉實(shí),疏通經(jīng)脈。正如《素問·痿論篇》指出:“各補(bǔ)其榮,而通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其逆順”,諸穴合用共奏療疴起痿之功效。楊教授認(rèn)為臨證時(shí)還應(yīng)靈活辨證施治,或攻或補(bǔ),或溫或清,或攻補(bǔ)兼施,溫清并用。另外,楊教授除針灸外常配合捏脊療法,及按摩等方法,以培補(bǔ)和調(diào)節(jié)經(jīng)氣,恢復(fù)其對(duì)正經(jīng)筋經(jīng)的調(diào)節(jié)榮養(yǎng)功能,增強(qiáng)肌肉筋經(jīng)的榮養(yǎng),以利于控制和緩解病情。楊教授指出重癥肌無力亦屬“痿證”范疇。重癥肌無力以脾胃虛弱為本,日久由虛致?lián)p,并漸而延及他臟。損及肝腎則肝血不足,肝竅失養(yǎng),腎精虧損而致復(fù)視、斜視;肝郁痰結(jié)則情緒不穩(wěn),煩躁不安,頸前結(jié)塊腫大;損及肺腎可加重構(gòu)音不清,聲音嘶啞,呼吸氣短;胸中大氣下陷則呼吸困難,危象出現(xiàn)。主要病機(jī)是脾胃虛損,故主要以“補(bǔ)脾補(bǔ)腎益氣”為法。針刺常用穴:攢竹、陽白、合谷、百會(huì);備用穴:眼肌下垂加魚尾透攢竹、三陰交;復(fù)視加睛明、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里;配合梅花針治療,亦可取得一定的療效[3]。除針灸方法外,楊文輝教授同意國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授診治重癥肌無力的意見[4],重癥肌無力不是一般的虛證或脾虛證,其實(shí)質(zhì)應(yīng)該是虛損性疾患。楊文輝教授認(rèn)為中藥治療可取得一定的療效,主要以補(bǔ)中益氣湯加減,方中重用黃芪以補(bǔ)中益氣、升陽固表,人參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣、健脾益胃,陳皮理氣行滯,升麻、柴胡協(xié)同黃芪、人參升舉下陷之陽氣,當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng);腎陽虛者,加菟絲子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、牛大力或千斤拔等;兼痰濁者,加茯苓、浙貝母、陳皮改橘絡(luò);兼外邪者,黨參、黃芪、白術(shù)均改為三分之一量,加桑葉、簽草。楊教授同時(shí)指出病人出現(xiàn)危象、呼吸困難,仍然需要腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿酯酶藥物、抗感染等西藥治療,配合中醫(yī)中藥可以取得協(xié)同療效。

楊文輝教授治療帕金森病療效顯著[5]。楊教授認(rèn)為帕金森病目前主要在于控制臨床癥狀,盡可能的維持病人獨(dú)立的生活能力和良好的生活質(zhì)量,尚無辦法根治。認(rèn)為帕金森病中醫(yī)屬于“顫證”“痙病”范疇,病因多為肝腎虧虛、陰不制陽、水不涵木、虛風(fēng)擾動(dòng),流竄四肢所致;亦可因肝血不足,加之抑郁傷肝,郁而生痰,化熱動(dòng)風(fēng),擾亂經(jīng)絡(luò),肢體不能自主而震顫。故針灸治療的原則是滋補(bǔ)肝腎,育陰息風(fēng),以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位為主,通常選用涌泉、太溪、照海、太沖、足五里;足太陽膀胱經(jīng)取穴,選用腎俞、脾俞、委中;足陽明胃經(jīng)的足三里和手陽明大腸經(jīng)的曲池穴等;配合震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)針,手法采用補(bǔ)陰瀉陽,往往取得良好的效果。

病案舉例:患者陳某,68歲,因左側(cè)肢體乏力1周入院,體查左側(cè)上肢肌力Ⅱ級(jí),左下肢肌力Ⅲ級(jí),鼻唇溝變淺,舌質(zhì)淡暗,苔黃膩,脈弦數(shù);頭顱CT提示“右側(cè)大腦基底節(jié)腔隙性腦梗塞”,楊文輝教授根據(jù)患者CT提示的病變部位,按照“頭部CT定位圍針”對(duì)頭部CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊行電針刺激,并取人中、肝俞、腎俞、足三里、曲池等穴位針刺以及艾灸治療。治療1周后檢查患者肌力有明顯改善,左側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),可下地扶行。針對(duì)患者記憶力下降,楊文輝教授調(diào)整針灸穴位,繼續(xù)對(duì)頭部CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊行電針刺激,并改肝俞、腎俞為百會(huì)、神庭,并根據(jù)患者舌苔、脈象,考慮為痰瘀阻絡(luò),處方選用滌痰湯加丹參、桃仁、益智仁等中藥治療,經(jīng)治療4周后患者明顯好轉(zhuǎn),左側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí),左下肢肌力Ⅳ+級(jí),可下地行走。隨訪半年后患者病情無復(fù)發(fā),生活可自理。

[1]江鋼輝,許辛寅,任玉樂,等.CT定位圍針法治療中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損患者50例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):42-44.

[2]郭帆,董夢(mèng)久.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):3-4.

[3]唐飛舟,呂娜,董秀娟,等.推拿配合梅花針治療重癥肌無力31例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(7):90-91.

[4]鄧鐵濤.重癥肌無力治驗(yàn)案[J].中國(guó)民間療法,2011,19(5):1.

[5]朱曉穎,顧錫鎮(zhèn),劉衛(wèi)國(guó).帕金森病中醫(yī)證型的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):300-301.