發(fā)展健康管理服務(wù)的思考

錢存榮，吳光哲，王 穎，李杰靜，楊 明

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，大連 116013;2.解放軍第406醫(yī)院，大連 116041)

健康管理是對個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程［1］。其建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎(chǔ)上的，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)對每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)［2］。健康管理的關(guān)鍵是對所管理的對象實(shí)行監(jiān)測和干預(yù)，健康管理作為一種標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，是一個(gè)漫長的過程，要從對人群普及健康知識、改變不良的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣開始，提高生存質(zhì)量，達(dá)到自我掌控健康的目的。

1 開展健康管理服務(wù)的必要性

1.1 人口老齡化激增 目前我國人口的變化有兩個(gè)特點(diǎn):一是人口老齡化起步晚，速度快，老年人口數(shù)量激增。我國于2000年步入老年型國家的行列，而且人口老齡化速度驚人，老年人口數(shù)量占世界老年人的1/5。二是人口老齡化超過經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受力。西方發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會時(shí)處在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、國民生產(chǎn)總值較高的階段，人均GDP在10 000美元左右，而我國開始進(jìn)入老齡化社會時(shí)人均GDP還不足1 000美元。

1.2 慢性非傳染性疾病增長迅速 我國慢性非傳染性疾病(慢性病)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告，系統(tǒng)地分析全球疾病負(fù)擔(dān)和主要危險(xiǎn)因素，慢性病不論是在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家都已成為疾病的主要負(fù)擔(dān)，并且確定血壓、煙草、乙醇、膽固醇、超重、水果蔬菜攝入不足、缺乏體力活動等10個(gè)危險(xiǎn)因素。2005年WHO《預(yù)防慢性病:一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的報(bào)告中再次指出，目前慢性病不僅是世界上最首要的死亡原因，而且因慢性病造成的死亡人數(shù)已占所有死亡人數(shù)的60%。據(jù)報(bào)道，2005年中國慢性病死亡人數(shù)高達(dá)750萬。同時(shí)，慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行及給人群健康帶來的不良影響日益嚴(yán)重。

1.3 醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲 隨著我國人口數(shù)量的持續(xù)增長，以及老齡化、疾病結(jié)構(gòu)的改變，衛(wèi)生服務(wù)的需求量大大增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，給個(gè)人、家庭和政府都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過健康管理做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，可以大大降低患病率并減少醫(yī)療支出。美國現(xiàn)已有超過9 500萬人參加健康管理服務(wù)，美國人的腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患病率也因此下降了30%。因此，健康管理既節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的支出，也提高個(gè)人的健康質(zhì)量。

2 規(guī)范健康管理服務(wù)流程

健康管理服務(wù)是通過收集個(gè)人基本情況、健康狀況和家族疾病史、生活方式、體格檢查和血生化、尿液分析檢查等健康信息，進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，運(yùn)用多種形式幫助個(gè)體采取行動，糾正不良的生活方式和習(xí)慣，逐漸控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理的目標(biāo)。健康管理服務(wù)的流程一般由健康調(diào)查、健康體檢、健康評估、健康咨詢、后續(xù)服務(wù)、專項(xiàng)服務(wù)等組成。其中，健康體檢以人群的健康需求為基礎(chǔ)，主要篩查健康的危險(xiǎn)因素及疾病，對后期的健康干預(yù)具有指導(dǎo)意義。健康評估為服務(wù)對象提供一系列的評估報(bào)告，以反映各項(xiàng)檢查指標(biāo)狀況。健康咨詢主要解釋個(gè)人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響，針對個(gè)人健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計(jì)劃等。后續(xù)服務(wù)可以根據(jù)個(gè)人及人群的需求，通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個(gè)人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示，以及提供個(gè)性化的健康改善行動計(jì)劃。專項(xiàng)服務(wù)通常按患者及健康人劃分，并根據(jù)具體情況為個(gè)體和群體提供針對特定疾病或疾病危險(xiǎn)因素等專項(xiàng)的健康管理服務(wù)。

3 構(gòu)建健康管理服務(wù)模式

3.1 健康調(diào)查 一個(gè)人的健康狀態(tài)包括兩個(gè)組成部分:一是不同的健康狀況;二是不同健康狀況下所處的自然與社會因素。健康調(diào)查的主要內(nèi)容有生物性調(diào)查、個(gè)人醫(yī)學(xué)史調(diào)查、個(gè)人行為及生活方式調(diào)查、心理因素調(diào)查、社會環(huán)境因素調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)水平調(diào)查等。通過健康調(diào)查，建立完整的、動態(tài)的電子健康信息檔案、慢性疾患者群健康管理檔案、亞健康與疾病隨訪庫、亞健康與疾病分析匯總系統(tǒng)，建立針對亞健康和慢性病的“危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)”，長期動態(tài)監(jiān)測不同群體中非健康狀態(tài)與健康危險(xiǎn)因素關(guān)系，研究亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)的分布規(guī)律。以亞健康群體、慢性病群體和人群健康教育為切入點(diǎn)，采取干預(yù)措施并注重效果評價(jià)，為制定、實(shí)施、評價(jià)和調(diào)整預(yù)防疾病有關(guān)措施和政策提供依據(jù)。

3.2 健康評價(jià) 健康評價(jià)是個(gè)體化健康管理的重要環(huán)節(jié)，是綜合個(gè)人行為、生理心理、社會環(huán)境等諸多因素的前瞻性的定性與定量相結(jié)合的分析［3］。健康評價(jià)需要解決個(gè)體健康或不健康、健康程度、健康風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)性大小等問題。按照疾病狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和一般健康狀態(tài)進(jìn)行分類，對存在的健康危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)度進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對重大疾病的可能性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，并給出綜合的、個(gè)性化的健康促進(jìn)方案等，把一些抽象的健康得分和實(shí)際的疾病危險(xiǎn)性大小結(jié)合，是健康管理的實(shí)用性所在。而目前對疾病的診療過程、診療技術(shù)的使用、健康教育的狀況、藥物使用狀況和醫(yī)療費(fèi)用的狀況等，尚缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的評價(jià)，這是我國開展健康管理服務(wù)的難點(diǎn)。

3.3 健康干預(yù) 在對健康狀態(tài)進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，針對危險(xiǎn)因素、自覺癥狀、體檢結(jié)果設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，采取飲食、運(yùn)動、心理、藥物、生活方式等措施進(jìn)行綜合干預(yù)。通過對不同人群實(shí)施分層維護(hù)和全方位的健康干預(yù)，在亞健康狀態(tài)尚未發(fā)生或發(fā)展為疾病狀態(tài)，或在不可逆轉(zhuǎn)之前及時(shí)預(yù)防和延緩演變進(jìn)程，或減少并發(fā)癥，降低致殘率和致死率。對一般人群進(jìn)行健康教育，對高危人群要進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，對疾病人群應(yīng)采用健康促進(jìn)和循證醫(yī)療管理的模式，促進(jìn)提高、維護(hù)和改善自身健康［4］。

3.4 健康效果 在完成健康干預(yù)后，對預(yù)期的目標(biāo)效果與措施之間是否存在確定的因果聯(lián)系進(jìn)行總結(jié)，主要包括近期效果(獲取健康知識、態(tài)度變化情況、人體生理指標(biāo)控制情況等)，中期效果(行為習(xí)慣和環(huán)境的改變等)，遠(yuǎn)期效果(使用的成本、產(chǎn)生的效益、發(fā)病率、死亡率等)。同時(shí)，通過健康干預(yù)所取得的效果進(jìn)一步指導(dǎo)和改進(jìn)干預(yù)方法及措施。

4 運(yùn)行健康管理循環(huán)

健康管理服務(wù)需要持續(xù)不斷運(yùn)行，即健康管理循環(huán)。健康管理循環(huán)就是健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測、評價(jià)、干預(yù)的循環(huán)［5］，其中健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)是核心。下一個(gè)循環(huán)的檢查監(jiān)測和評價(jià)，又為上一個(gè)循環(huán)的干預(yù)效果提供評價(jià)依據(jù)。健康管理循環(huán)每循環(huán)一次，可解決一些健康危險(xiǎn)因素，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行，使管理對象走上健康之路。健康管理循環(huán)的任何殘缺、停頓、中斷都不能實(shí)現(xiàn)健康管理，更談不上健康管理的有效性。健康管理循環(huán)使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互融合協(xié)同，實(shí)踐了健康管理全過程，從而徹底改變防治效率低的重治療、輕預(yù)防，防治分離的防治模式。

5 開展智能健康管理

智能健康管理是整合醫(yī)療與信息技術(shù)資源，通過信息化技術(shù)，研究健康管理信息的獲取、傳輸、處理和反饋等技術(shù)，建立高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測、疾病防治服務(wù)體系、健康生活方式與健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系，進(jìn)行健康評價(jià)、制定健康計(jì)劃、實(shí)施健康干預(yù)等過程。

5.1 健康檔案管理技術(shù) 健康檔案主要包括個(gè)人基本信息、疾病和健康問題摘要、衛(wèi)生服務(wù)記錄三個(gè)方面，整合多個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，以及健康調(diào)查問卷的內(nèi)容，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)存儲。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、計(jì)算機(jī)接口技術(shù)，從醫(yī)院數(shù)字化診療平臺中采集數(shù)據(jù)［6］。利用衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)圖像通訊標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化診療平臺與健康管理信息平臺間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化傳輸，解決在各健康管理機(jī)構(gòu)中異構(gòu)信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳輸?shù)碾y點(diǎn)。

5.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù) 疾病風(fēng)險(xiǎn)評估是健康管理中的難點(diǎn)，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和能夠被廣泛認(rèn)可的模式，具有普遍代表性的專家知識系統(tǒng)尚未形成，僅能通過吸納研究機(jī)構(gòu)對某些單病種評估的研究成果，采用量表的形式來預(yù)測未來風(fēng)險(xiǎn)的等級［7］。風(fēng)險(xiǎn)評估軟件系統(tǒng)都是在疾病危險(xiǎn)因素抽象出的風(fēng)險(xiǎn)等級量表基礎(chǔ)上，然后用計(jì)算機(jī)建模技術(shù)加以實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都還不具有權(quán)威性。此外，儀器檢測評估法還沒有和健康評估軟件進(jìn)行完美融合。這些技術(shù)在健康管理過程中還需要完善和發(fā)展。

5.3 健康管理互動技術(shù) 健康管理信息平臺是通過電話呼叫中心、手機(jī)短信系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)查詢、疾病追蹤回訪等方式提供全面、可持續(xù)的雙向交流平臺。一般應(yīng)包括以下功能模塊:個(gè)人電子健康檔案、短信提醒、體檢結(jié)果查詢、健康教育欄目、慢性病風(fēng)險(xiǎn)評估、生活方式干預(yù)、門診及住院預(yù)約等［8］，需運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)人工智能技術(shù)發(fā)展的成果，實(shí)現(xiàn)自動化和智能化。

［1］ 傅 華，王家驥，李 楓，等.健康管理的理論與實(shí)踐［J］.健康教育與健康促進(jìn)，2007，2(3):32－36.

［2］ 吳 鋼.健康與健康管理［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005(9):75－77.

［3］ 陳慶瑜，洪 俊，甘小玲，等.在健康體檢服務(wù)中實(shí)施健康管理的探索與思考［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(15):174－ 176.

［4］ 王燁源，陳建勛，王漢亮，等.從源頭上阻斷“慢病”自然進(jìn)程的《健康管理模式》［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2007，23(2):123－127.

［5］ 許 津.“健康管理循環(huán)”運(yùn)行初探［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(6):184－185.

［6］ 汪 濤.醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)挖掘［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2008，2(21):184－186.

［7］ 孫勝男，李 錚.2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估工具的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2009(9):861－864.

［8］ 王維民.綜合醫(yī)院開展健康管理服務(wù)的難點(diǎn)和對策［J］.中國醫(yī)院，2010，14(4):58－59.