以內(nèi)涵建設(shè)為抓手 推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展

朱春生

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南 250031)

為把握國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和軍隊(duì)醫(yī)院編制體制調(diào)整優(yōu)化的歷史新機(jī)遇，軍隊(duì)醫(yī)院在適度規(guī)模發(fā)展的同時(shí)，必須不遺余力地抓好內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新內(nèi)部機(jī)制，務(wù)實(shí)科學(xué)管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)提高信息化條件下軍隊(duì)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，為有效履行宗旨使命提供堅(jiān)強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障［1］。醫(yī)院堅(jiān)持以“為部隊(duì)、為官兵、為軍事斗爭準(zhǔn)備服務(wù)”的“三為”思想為指導(dǎo)，以內(nèi)涵建設(shè)為抓手，積極推動(dòng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展和全面建設(shè)，力量投向集中統(tǒng)一，創(chuàng)新活力有效釋放，綜合效益明顯提高。

1 認(rèn)清形勢 找準(zhǔn)定位 凝聚醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)共識(shí)

1.1 對照科學(xué)發(fā)展理論 把握指導(dǎo)思想 外延建設(shè)是規(guī)模和數(shù)量的疊加，內(nèi)涵建設(shè)是品質(zhì)和效益的倍增［2］。隨著醫(yī)院“三大三小”工程的竣工啟用，工作重心向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，既是發(fā)展思路的調(diào)整拓展，更是思想觀念的變革創(chuàng)新。醫(yī)院廣泛開展“科學(xué)發(fā)展靠什么、加快轉(zhuǎn)型怎么辦”院內(nèi)網(wǎng)論壇，邀請?jiān)菏?、知名醫(yī)院管理專家授課輔導(dǎo)，開辦“科主任講壇”，不斷深化對醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展特點(diǎn)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)全院官兵對內(nèi)涵建設(shè)的思想統(tǒng)一。

1.2 對比內(nèi)外發(fā)展形勢 找準(zhǔn)自身定位 實(shí)踐表明，強(qiáng)內(nèi)涵需要開放創(chuàng)新，求發(fā)展最怕固步自封。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，先后3次到全軍11所師級醫(yī)院、6所地方大型醫(yī)院參觀見學(xué)，尋求標(biāo)桿，查找不足。醫(yī)院的某些大型醫(yī)療設(shè)備已處于領(lǐng)先水平，但與同類別先進(jìn)醫(yī)院相比，弱在人才隊(duì)伍上、差在科研能力上，必須加快提升內(nèi)涵質(zhì)量，使內(nèi)涵建設(shè)與一流的設(shè)施設(shè)備相稱。

1.3 對接轉(zhuǎn)型發(fā)展任務(wù) 明確實(shí)踐路徑 新形勢下軍隊(duì)醫(yī)院的快速發(fā)展，必須解決好轉(zhuǎn)型問題。醫(yī)院確立了以建設(shè)“打仗型”醫(yī)院為核心、以創(chuàng)建“研究型”醫(yī)院為驅(qū)動(dòng)的內(nèi)涵式發(fā)展路子，并上升轉(zhuǎn)化為全院集體意志，形成了“重內(nèi)涵是講科學(xué)、強(qiáng)內(nèi)涵是硬道理、增內(nèi)涵是真本事、抓內(nèi)涵是大責(zé)任”的思想共識(shí)，凝心聚力謀發(fā)展，真抓實(shí)干強(qiáng)內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展向更高層次邁進(jìn)。

2 貼近實(shí)際 精心設(shè)計(jì) 理清醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)思路

2.1 依據(jù)功能任務(wù) 確立總體目標(biāo) 抓好內(nèi)涵建設(shè)，最終是要提高綜合保障力和核心競爭力［3］。醫(yī)院本著務(wù)實(shí)求實(shí)的思想，確立了“一個(gè)爭創(chuàng)、三個(gè)能力提升”的總目標(biāo)，即爭創(chuàng)全軍研究型醫(yī)院;提升完成多樣化軍事任務(wù)的衛(wèi)勤保障能力、優(yōu)質(zhì)高效滿足軍地需求的醫(yī)療服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的核心競爭能力。

2.2 統(tǒng)籌院科兩級 規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù) 針對醫(yī)院工作運(yùn)行特點(diǎn)，醫(yī)院按照機(jī)關(guān)牽頭規(guī)劃、分解落實(shí)到科室的原則，制定了上下銜接、條塊結(jié)合的任務(wù)措施。醫(yī)院重點(diǎn)圍繞任務(wù)目標(biāo)、配套措施，對衛(wèi)勤力量建設(shè)、優(yōu)勢學(xué)科打造、人才隊(duì)伍建設(shè)、管理模式改革等9個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，用以引領(lǐng)和指導(dǎo)全院面上建設(shè)。各基層科室則圍繞本學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研、綜合效益等，分別制定任期目標(biāo)和中期目標(biāo)，黨委機(jī)關(guān)和專家組定期審核，促進(jìn)重點(diǎn)工作任務(wù)末端落實(shí)。

2.3 細(xì)化建設(shè)要素 量化評估標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)決定質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)落實(shí)。醫(yī)院結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院等級評審試點(diǎn)任務(wù)，積極探索內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。圍繞內(nèi)涵建設(shè)基本要素和主要內(nèi)容，對照評審標(biāo)準(zhǔn)確立了36項(xiàng)核心指標(biāo)，細(xì)化為354個(gè)條目，逐一量化賦分，形成了全面覆蓋、內(nèi)容具體、標(biāo)準(zhǔn)明確的評價(jià)指標(biāo)體系。全院試點(diǎn)推開后，取得良好效果。

3 聚焦核心 重點(diǎn)突破 提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)競爭力

3.1 內(nèi)聯(lián)外引 提升人才建設(shè)質(zhì)量 醫(yī)院始終以科技創(chuàng)新為牽引，以高素質(zhì)人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，采取了分層次、多渠道的培養(yǎng)方式，大力打造人才方陣。建立高層次人才培養(yǎng)基金，選拔24名科技領(lǐng)軍、學(xué)科拔尖和技術(shù)專家人才培養(yǎng)對象，與7名院士、20名全國全軍知名專家簽訂帶教協(xié)議。先后選派35名學(xué)歷層次高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮闹星嗄旯歉桑絿飧邔哟螌W(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)深造。通過重點(diǎn)扶持、全面培養(yǎng)，催生高層次人才快速成長，醫(yī)院現(xiàn)有全軍主委1名、副主委14名，多人被遴選為全軍高層次科技創(chuàng)新人才工程培養(yǎng)對象。

3.2 聚能升級 增創(chuàng)知名優(yōu)勢學(xué)科 醫(yī)院積極探索“兩步走”學(xué)科發(fā)展模式:首先對建設(shè)基礎(chǔ)好、發(fā)展勢頭好的學(xué)科，在人財(cái)物上給予傾斜，重點(diǎn)發(fā)展、做專做精;再以重點(diǎn)學(xué)科為牽頭單位，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，聯(lián)合發(fā)展、做強(qiáng)做大。醫(yī)院購置了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、320排CT、射波刀、PET－CT、術(shù)中放療系統(tǒng)、全自動(dòng)生化免疫流水線等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備總值達(dá)到8.5億元，為掌握先進(jìn)技術(shù)、實(shí)現(xiàn)學(xué)科升級提供了有力支撐。2010年來新增全軍醫(yī)學(xué)研究所1個(gè)，全軍醫(yī)學(xué)中心2個(gè)，軍區(qū)醫(yī)學(xué)研究所4個(gè)，軍區(qū)醫(yī)學(xué)中心6個(gè)，國家(軍隊(duì))級技術(shù)培訓(xùn)基地5個(gè)，有6個(gè)學(xué)科群成為軍地知名品牌。

3.3 挖潛開源 催生科研創(chuàng)新成果 突出科技創(chuàng)新的引領(lǐng)，才能筑牢醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心。醫(yī)院建立健全了《科研創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)辦法》等6項(xiàng)科研管理規(guī)定，設(shè)立學(xué)科發(fā)展成就、科技成果轉(zhuǎn)化等6個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，在醫(yī)院科技大會(huì)上一次性拿出220萬元獎(jiǎng)勵(lì)高等級科研成果。與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)等“三校兩院”建立長期科研協(xié)作關(guān)系，在生物技術(shù)臨床應(yīng)用研究等領(lǐng)域進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，引領(lǐng)了新興學(xué)科發(fā)展，成功申報(bào)了國家“973”課題，創(chuàng)辦了國家級核心學(xué)術(shù)期刊《中華消化病與影像雜志》，獲國家自然科學(xué)基金等科研基金1 000余萬元，1名中青年骨干在科學(xué)刊物《自然》雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文，并獲中國“求是”杰出青年獎(jiǎng)。

4 著眼全局 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 打造醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)軟實(shí)力

4.1 用好先進(jìn)設(shè)施 深化優(yōu)質(zhì)服務(wù) 優(yōu)化門診布局和就診流程，建立“一站式”診療窗口。設(shè)置軍人掛號(hào)、就診、檢查、治療、心理咨詢專區(qū)，提供全程全系“套餐式”服務(wù)。率先推行軍人住院“一二三”標(biāo)準(zhǔn)(師以上住單間、團(tuán)住兩人間、營以下住三人間)，開展親情化醫(yī)療管理模式。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，把考評結(jié)果與職稱晉升、表彰獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，對出現(xiàn)問題的實(shí)行一票否決，促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

4.2 基于質(zhì)量效益、推行精細(xì)管理 醫(yī)院堅(jiān)持向管理要效益，推動(dòng)醫(yī)院管理由粗放型向精細(xì)化、由經(jīng)驗(yàn)型向制度化轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力的最佳配置。在科學(xué)決策、質(zhì)量管控、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、安全管理等方面，健全各種規(guī)章制度816項(xiàng)，修訂完善醫(yī)療相關(guān)規(guī)定112項(xiàng)，形成《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》，做到懂法明制、按章辦事。制定出臺(tái)《經(jīng)濟(jì)管理調(diào)整改革工作意見》，打破原來分散多頭管理模式，組建財(cái)經(jīng)管理部、人力資源部和物資采供管理中心，實(shí)行集中統(tǒng)一管理，推行全成本核算，降低了成本，提高了效益。軍事效益、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益均有提高，經(jīng)濟(jì)收益率由9.1%提高到15.77%，藥占比由48%下降至35%。

4.3 突出院訓(xùn)院魂 培育特色文化 文化建設(shè)是內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)院緊緊圍繞培育核心價(jià)值觀、弘揚(yáng)清風(fēng)正氣，大力提高文化建設(shè)的層次品位。醫(yī)院把“文化”作為發(fā)展源泉，積極開展“文化建設(shè)年”活動(dòng)，提煉院訓(xùn)院魂，培樹醫(yī)院精神，提升官兵思想水平［4］。組織編纂院史、籌建院史館，開展“尋根之旅”活動(dòng)，激發(fā)官兵榮譽(yù)感。組建醫(yī)院電視臺(tái)，新建文化休閑廣場和文體活動(dòng)中心，舉辦醫(yī)院首屆文化藝術(shù)節(jié)，成立“老兵合唱團(tuán)”，開展“魅力總院”攝影展特色文化活動(dòng)，活躍文化生活，提升官兵精氣神。

5 適時(shí)評估 跟蹤問效 抓好醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)落實(shí)

5.1 設(shè)立考核評比金標(biāo)準(zhǔn) 按照緊貼內(nèi)涵建設(shè)要求、突出內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的思路，對醫(yī)院的考核評比和獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行了全面修訂。如科室評比考核、立功受獎(jiǎng)及個(gè)人職稱晉升、科研獎(jiǎng)勵(lì)等方面，科學(xué)制訂量化賦分標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院對發(fā)表SCI總影響因子15.4分的中青年骨干，一次性獎(jiǎng)勵(lì)15.4萬元。金標(biāo)準(zhǔn)的制定，遵循了內(nèi)涵建設(shè)是要素集成、動(dòng)態(tài)發(fā)展的客觀規(guī)律，為內(nèi)涵建設(shè)成效的科學(xué)評估、落實(shí)責(zé)任提供有力保證。

5.2 堅(jiān)持檢查督導(dǎo)具體化 醫(yī)院堅(jiān)持樹立扎實(shí)務(wù)實(shí)作風(fēng)，著力增強(qiáng)機(jī)關(guān)指導(dǎo)的針對性、實(shí)效性。門診樓、內(nèi)科樓搬遷啟用后，常委分頭下到基層幫抓指導(dǎo)，與科室一起分析建設(shè)現(xiàn)狀，調(diào)整工作思路，制定內(nèi)涵建設(shè)計(jì)劃措施。保健樓正式啟用前，醫(yī)院黨委常委分頭試住，體驗(yàn)舒適方便程度，從細(xì)節(jié)上提出改進(jìn)意見。為強(qiáng)化機(jī)關(guān)服務(wù)職能作用，每次機(jī)關(guān)交班會(huì)，組織1～2名機(jī)關(guān)科長輪流述職，并制定整套醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)機(jī)關(guān)績效考評辦法，完善機(jī)關(guān)指導(dǎo)基層、基層科室監(jiān)督機(jī)關(guān)的雙向檢查督導(dǎo)機(jī)制。

5.3 保持以改促建連續(xù)性 對內(nèi)涵建設(shè)中出現(xiàn)的問題偏差，堅(jiān)持及時(shí)糾正、固強(qiáng)補(bǔ)弱。對照醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)評估指標(biāo)，醫(yī)院常委定期帶隊(duì)深入科室，采取調(diào)閱記錄、隨機(jī)提問、現(xiàn)場驗(yàn)收的方式，逐個(gè)科室、逐個(gè)環(huán)節(jié)、逐個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，對存在的問題和不足，必須當(dāng)場解決或拿出解決方案，周會(huì)點(diǎn)評。對好的經(jīng)驗(yàn)和典型，則馬上推廣，大力表彰。全院形成以改促建、穩(wěn)步推進(jìn)的良好氛圍，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)取得良好成效，圓滿完成總部賦予的全軍醫(yī)院等級評審試點(diǎn)任務(wù)，順利通過“三甲”綜合醫(yī)院評審，并先后被評為全軍“為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)醫(yī)院”、全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院”。

6 體會(huì)

6.1 要有正確的方向 清醒的頭腦 全院的合力醫(yī)院要牢固確立科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)地位，牢牢把握姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)的服務(wù)方向，把質(zhì)量取勝、優(yōu)化資源、技術(shù)創(chuàng)新、人才提升、綜合效益作為內(nèi)涵建設(shè)的主要內(nèi)容，把醫(yī)院的決策變成全院工作人員的共同追求和自覺行動(dòng)。

6.2 要有前瞻的眼光 開放的思維 創(chuàng)新的勇氣始終把醫(yī)院放在軍隊(duì)建設(shè)全局中來審視，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，科學(xué)謀發(fā)展，多與先進(jìn)比，敢于破難題，自我更新、更我超越，保證持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力與活力。

6.3 要有統(tǒng)籌的方法 集成的舉措 務(wù)實(shí)的作風(fēng)內(nèi)涵建設(shè)要素多元、相互關(guān)聯(lián)，對醫(yī)院管理者駕馭全面建設(shè)的能力提出更高要求，必須善于把大局、抓全面，保證醫(yī)院建設(shè)整體推進(jìn)、聚能增效。要始終堅(jiān)持科學(xué)務(wù)實(shí)的精神，保證人力、物力、財(cái)力的正確投向，扎實(shí)把內(nèi)涵建設(shè)抓實(shí)抓好。

［1］ 任國荃.建設(shè)研究型醫(yī)院理論與實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5):401 －404.

［2］ 馮軍強(qiáng)，李曉芳，衡 亮，等.強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的做法［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(4):254.

［3］ 毛常學(xué)，李清杰，孫正基.深化軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的宏觀思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):601－603.

［4］ 李書章.研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新特征與建設(shè)實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(2):101 －103.