膀胱癌術后患者膀胱灌注過程中疲乏的護理研究

宋義菊，劉淑芹，張珊珊，于 兵 (吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031)

癌因性疲乏是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等[1]。膀胱癌近十幾年來伴隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，治愈率及生存期延長都有顯著提高，但在術后化療這個漫長過程中，許多患者會隨之出現(xiàn)許多疲乏癥狀。隨著心理學和社會醫(yī)學模式的更新與健全，人們對生存質(zhì)量的追求日益提高，疲乏問題也隨之被重視起來，本研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象:2012年1月之前保持聯(lián)系良好的患者76例，男48例，女28例，年齡在28～87歲，平均69歲。11例為在職，52例為離退休人員，13例為無業(yè)人員。2012年1月之后選取76例配合良好的患者，男44例，女31例，年齡在30～85歲，平均67歲。12例為在職，53例為離退休人員，12例無業(yè)人員。

1.2 方法:采用前瞻性對比法。將2012年1月之前保持聯(lián)系的患者疲乏情況進行統(tǒng)計，詳細記錄疲乏的癥狀時間，對患者的影響等，設為對照組;選取對2012年1～12月的患者設為實驗組經(jīng)過調(diào)查了解后進行護理干預。對兩組患者進行了解，分析一般資料。疲乏癥狀采用piper疲乏量表(piper fatigue scale PFS)[2]。該量表包括22個條目和5個附加項目組成。22個條目從行為的情感、嚴重性、感覺、認知與情緒等對疲乏進行評估，5個附加項目是對疲乏的持續(xù)時間、開放性問題、以獲得更全面的疲乏相關資料。選用數(shù)學化量表，0表示沒，10表示很嚴重。分輕、中、重。根據(jù)各項指標與2012年1月以前的患者進行前瞻性比較，有針對性地進行護理干預，收效達74.7%(P≥0.5)，具有統(tǒng)計學意義。好轉率將反饋信息及時記錄分析。

2 結果

2.1 疲乏表現(xiàn)狀況:2012年1月之前與2012年1月之后的兩組患者中均有明顯的疲乏癥狀表現(xiàn)，2012年1月之前對照組患者疲乏的發(fā)生率77.1%，2012年1月之后的實驗組患者疲乏發(fā)生率77.6%，時間最短為5個月，最長為4年。主要表現(xiàn)形式:①缺乏激情;②不能集中注意力;③全身無力或身體沉重;④失眠或嗜睡;⑤睡眠后感到精力仍未恢復;⑥情緒低落，興趣減退;⑦短期記憶減退等。

2.2 疲乏程度分析:護理干預前對照組和實驗組無明顯差異，輕度疲乏者30.1%，中度疲乏者占40.6%，重度疲乏者29.3%;對實驗組進行護理干預后2周，疲乏程度明顯改善。一個月后實驗組疲乏程度:輕度疲乏為60.1%，中度疲乏為38.2%，重度疲乏為1.7%，具有統(tǒng)計學意義(P≥0.5)。

3 討論

膀胱癌患者術后疲乏癥主要原因是:①“癌”字對人們大腦的強烈刺激性;②膀胱癌復發(fā)率高，治療過程中病程長，化療持續(xù)時間長，需達5年以上;③用藥后有些患者會出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀;④對患者造成的思想壓力大。

當患者及家屬向醫(yī)生提問時，醫(yī)生也僅告知患者如何忍受，有關如何應對疲乏的反應以及對這種現(xiàn)象如何診治方面的較少介紹。大家都認為疲乏是治療過程中正常經(jīng)歷的部分，未充分重視，也無法提供良好的治療手段，這種安慰也無明顯效果。

通過對實驗組患者的了解，我們知道患者及家屬都希望通過治療來控制疲乏的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。通過對疲乏的種類和程度進行分析后，找到多方面的干預因素，對疲乏患者進行多方面干預，如讓患者了解相關知識，臨床操作中保證質(zhì)量，將對患者的刺激降到最低。適當減少體能消耗，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，幫助患者做放松訓練，轉移注意力，取得家屬配合，提高患者以往的興趣等。經(jīng)過一年的實驗驗證，效果良好，但對疲乏癥狀臨床上缺乏治療手段，護理上目前也只是研究對策。應關注疲乏癥狀對患者生活質(zhì)量的影響，充分重視，并不斷完善干預措施。

[1] 張鳳玲.癌因性疲乏的護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，3(43):271.

[2] 許虹波.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查[J].中華護理雜志，2010，4(45):332.