針?biāo)幝?lián)合治療輸卵管性不孕癥

張宗蔚,夏親華

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法,在不孕癥臨床治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。本文主要討論針?biāo)幗Y(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕。

1 治療原理

輸卵管阻塞性不孕主要是由于輸卵管的阻塞影響受精及受精卵的運(yùn)動(dòng)而致。其中輸卵管炎是主要病變因素,其病理無(wú)非邪氣內(nèi)侵、濕熱蘊(yùn)積,輕則影響胞宮生理功能,重則毒邪內(nèi)聚客居不去,則生瘕或氣滯血瘀、經(jīng)脈不暢,影響氣血循環(huán)而阻塞輸卵管,妨礙正常妊娠[2]。廉玉麟教授[3]認(rèn)為,小腹部、腰骶部均可視為女性生殖器官的體表投影區(qū),婦科疾病選取這些部位的腧穴,能起到直達(dá)病所,迅速緩解癥狀的作用。對(duì)于婦科臟器本身的功能或器質(zhì)性疾病,尤多取該臟腑體表投影區(qū)局部的穴位。王翠云等[4]認(rèn)為,針灸的活血化瘀作用可解除微循環(huán)障礙,改善微循環(huán)功能及盆腔局部的血液循環(huán),增加血流量,從而促進(jìn)炎性、壞死組織的吸收,促進(jìn)局部黏連的結(jié)締組織松解。班旭升等[5]認(rèn)為針刺具有提高雌激素水平、興奮卵巢功能和改善微循環(huán)促使炎癥吸收,疏通輸卵管的作用。而灸法可活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò),尤其對(duì)炎癥所導(dǎo)致的疾病有較好的消炎作用[6]。李艷梅等[7]發(fā)現(xiàn)患者在治療前均具有高切變黏度和纖維蛋白原均較正常值偏高,說(shuō)明輸卵管不通患者存在著微循環(huán)障礙,也就是中醫(yī)理論的“瘀血”現(xiàn)象[8],經(jīng)過(guò)溫針灸治療后,碘油造影發(fā)現(xiàn)輸卵管通暢,而全血高切變黏度和纖維蛋白原異常的現(xiàn)象也得到了糾正。寧聯(lián)芳[9]針對(duì)輸卵管阻塞的主要病因是瘀血內(nèi)阻,使用消瘀通管湯加味口服,蒲公英、敗醬草清熱解毒,穿山甲活血通絡(luò),當(dāng)歸補(bǔ)血活血,牡丹皮清熱涼血,桃仁、紅花破血祛瘀,川楝子疏肝理氣,川芎活血通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥。輸卵管積水者加茯苓、桂枝利水滲濕;痛經(jīng)者加丹參、延胡索活血祛瘀,調(diào)經(jīng)止痛?；钛鲋信湟岳須庑袦?使之氣行則血行,以發(fā)揮活血化瘀通經(jīng)之作用。陳國(guó)珍[10]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬方活血調(diào)經(jīng)助孕湯,方中當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、路路通、丹參、香附活血化瘀、溫經(jīng)止痛,皂角刺、地龍、蜈蚣、穿山甲破氣行血、通經(jīng)脈、達(dá)關(guān)竅,紅藤、金銀花清熱解毒、祛瘀止痛,黨參、黃芪、茯苓、澤蘭益氣健脾利濕。諸藥合用,共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效。經(jīng)間期至經(jīng)前期服藥效果更佳,此時(shí)血海中血多氣盛,可使藥效直達(dá)病所,因勢(shì)利導(dǎo)而祛瘀,最終達(dá)到疏通管腔、營(yíng)養(yǎng)組織、松解黏連的目的。王冬梅[11]采用中藥于非經(jīng)期每晨口服,晚上臨睡前灌腸,并于每次煎藥后用藥渣趁熱敷小腹,治療以活血化瘀為主:三棱、莪術(shù)破血消瘀通絡(luò),紅花、赤芍、桃仁、皂角刺活血消瘕散結(jié),隨癥配伍補(bǔ)氣、疏肝、補(bǔ)腎、行氣中藥增強(qiáng)療效,認(rèn)為直腸與內(nèi)生殖器相毗鄰,直腸給藥使藥物經(jīng)腸壁黏膜直接滲透吸收,在病變區(qū)域高濃度分布,藥力直達(dá)病所;腹部外敷亦能促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,提高局部免疫能力。

2 針?biāo)幝?lián)合論治

寧聯(lián)芳[9]將72例輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例,對(duì)照組采用針灸治療。取穴:關(guān)元、歸來(lái)、天樞、三陰交、中極、子宮穴。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服消瘀通管湯加味,處方:蒲公英20 g,敗醬草15 g,大紅藤15 g,當(dāng)歸 12 g,川楝子10 g,穿山甲 10 g,桃仁 10 g,牡丹皮10 g,紅花 10 g,路路通10 g,川芎6 g,甘草5 g,并隨癥加減。治療4～8周后,治療組妊娠者20例,輸卵管阻塞好轉(zhuǎn)12例,總有效率88.89%,對(duì)照組妊娠者4例,輸卵管阻塞好轉(zhuǎn)8例,總有效率33.33%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針?biāo)幗Y(jié)合治療本病,療效明顯優(yōu)于單純針灸治療。班旭升等[5]運(yùn)用針刺取關(guān)元、水道、歸來(lái)、地機(jī)、三陰交、太溪、太沖,結(jié)合中藥外敷方:生附子60 g,透骨草60 g,丹參120 g,吳茱萸50 g,小茴香 50 g,芒硝 60 g,路路通 30 g,桂枝 60 g,艾葉30 g。臨床辨證治療輸卵管阻塞性不孕癥116例,收到了滿意效果,116例中,妊娠者83例,占71.6%;雙側(cè)輸卵管碘油造影通暢者12例,占10.3%;輸卵管完全性阻塞轉(zhuǎn)為部分阻塞者10例,占8.6%;輸卵管阻塞程度改善不顯著者11例,占9.5%,總有效率為90.5%。梁燕等[12]中藥針灸并用治療輸卵管阻塞性不孕36例,基本方為三棱、莪術(shù)、穿山甲、海藻、昆布、蒲公英、敗醬草、黃芪,根據(jù)辨證加藥,針灸取關(guān)元、水道、三陰交、太溪穴,總有效率80.0%。李艷梅等[13]運(yùn)用中藥、溫針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥50例,方用通管湯(炮穿山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒(méi)藥 、昆布 、海藻 、赤芍 、益母草 、路路通 、夏枯草,溫針灸主穴氣海、中極、子宮、合谷、三陰交,辨證配穴,針后主穴加灸,陽(yáng)虛者配合神闕施隔鹽艾炷灸,起針后在背部肝俞、脾俞、腎俞及腰骶部走罐5 min,總有效率94.0%。王金萍[14]灸療加灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥 30例,盆炎散(丹參、紅花、肉桂、乳香、沒(méi)藥等)外敷神闕穴,盆炎灌腸液(丹參、赤芍、黃芪、黃芩、黨參、白術(shù)等)保留灌腸后灸神闕穴,總有效率為80%,妊娠率為53.3%。余海瓊等[15]根據(jù)溫通胞宮、活血化瘀,調(diào)理沖任的治療原則,治療輸卵管炎性黏連不孕癥患者108例,針灸取穴:關(guān)元、血海、三陰交、合谷,氣血虛者加足三里,痰濕瘀阻者加豐隆。同時(shí)加用中藥:將川芎、細(xì)辛、鹽附片等藥按1∶l的比例制成粉末,用消毒紗布分裝成5 g的藥團(tuán),于經(jīng)凈后每晚臨睡前置于陰道內(nèi),次日晨起取出,每晚1次,7次為1療程,每月用藥1療程。治療時(shí)間最短者1月,最長(zhǎng)者3月。妊娠者88例,占81.48%;通液術(shù)檢查輸卵管通暢,未受孕者15例,占 13.88%;無(wú)效5例,占4.6%,有效率為95.36%。

3 小結(jié)

對(duì)本病的治療趨于多渠道用藥,并運(yùn)用了較先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,比如運(yùn)用介入療法即在B超、X線、宮腔鏡、腹腔鏡等監(jiān)視下疏通輸卵管。針灸是一種簡(jiǎn)單可行,且無(wú)毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法,通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò)、松解局部黏連、促進(jìn)精卵結(jié)合,聯(lián)合中藥活血化瘀、清熱理氣,可使精血充盛,百脈調(diào)和,瘀滯通利,達(dá)到輸卵管再通,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌從而促進(jìn)受孕的目的。

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