輸卵管阻塞性不孕的中西醫(yī)治療

孫 娟,劉照娟

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300013;2.天津市南開醫(yī)院,天津300100)

輸卵管阻塞性不孕是指由于各種原因引起的盆腔黏連或輸卵管阻塞,導(dǎo)致輸卵管梗阻、黏連、扭曲、傘端閉鎖、黏膜破壞及蠕動(dòng)功能受損,影響精、卵的結(jié)合或受精卵的運(yùn)輸而導(dǎo)致的不孕。輸卵管阻塞是引起女性不孕的重要因素,約占20%～40%[1]。也有學(xué)者[2]曾報(bào)道880例不孕癥患者中,經(jīng)宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞者高達(dá)57.1%。近年來,隨著生殖器炎癥、性傳播疾病、未婚先孕、人工流產(chǎn)發(fā)生率的上升,輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)[3]。因此,針對(duì)輸卵管阻塞性不孕的病因病機(jī),找到一種合適的治療方法,已成為目前不孕癥治療的一大課題。

1 輸卵管阻塞性不孕的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管阻塞致不孕的相關(guān)因素主要為:感染性因素、先天異常、子宮內(nèi)膜異位、異物反應(yīng)、手術(shù)損傷,或其他因素如較大子宮肌瘤或子宮角部肌瘤,阻塞輸卵管開口,或惡性病變直接侵犯輸卵管,造成輸卵管不通或功能損害,導(dǎo)致不孕[4]。

中醫(yī)古籍中并無輸卵管一詞,《格致余論》云:“陰陽(yáng)交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮。一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右”,其中“兩歧”即包含西醫(yī)學(xué)所指的輸卵管。而輸卵管阻塞性不孕,其癥狀則分散在“無子”“斷續(xù)”“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”之中?！陡登嘀髋啤しN子》云:“瘕礙胞胎而外障,則胞胎必縮于瘕之內(nèi),往往經(jīng)施而不能受”。其中指出瘕可致不孕,而輸卵管阻塞性不孕患者其輸卵管狀況與中醫(yī)所指瘕相符。蔡小蓀[5]認(rèn)為引起該病的主要原因是濕熱、瘀血阻滯,胞絡(luò)閉阻不通。齊聰[6]則認(rèn)為該類患者除瘀血阻滯胞脈外,尚有腎虛肝郁的病機(jī)特點(diǎn)。李曉平[7]認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)為正虛邪侵,濕熱、寒濕、氣血瘀阻互結(jié),胞脈氣機(jī)阻滯不通,精卵相遇受阻而不孕。王清等[8]對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥進(jìn)行規(guī)范的辨證分型,同時(shí)對(duì)可能導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素進(jìn)行相關(guān)性分析,從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,氣滯血瘀占輸卵管阻塞性不孕的62.7%,其中,腎虛和氣虛的比例分別為19.7%和9.2%,王氏據(jù)此認(rèn)為,氣滯血瘀證是輸卵管阻塞性不孕的首要和主要的病因病機(jī)和證型。綜各家之言,本病總以“瘀”為本質(zhì)特征,病位在胞宮脈絡(luò),涉及肝、腎、脾。各種因素如腎虛、肝郁、痰濕、氣滯、血瘀等原因,均可導(dǎo)致瘀血阻滯沖任,令胞脈阻滯,氣血不暢,兩精不能相搏而致不孕。

2 輸卵管阻塞性不孕的中醫(yī)治療

2.1 辨證分型 辨證治療一直是中醫(yī)最傳統(tǒng)的治療方法,是中醫(yī)治療疾病的主要治療手段,對(duì)本病的治療亦當(dāng)不離辨證這一基本法則。顧亞平[9]根據(jù)臨床辨證分為4型:氣滯血瘀型,方用膈下逐瘀湯加減;濕熱瘀阻型,方用紅藤敗醬散加減;寒濕瘀滯型,方用少腹逐瘀湯加減;氣虛血瘀型,方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,臨床取得較為滿意的療效。張國(guó)榮[10]認(rèn)為婦女應(yīng)養(yǎng)血滋腎,調(diào)理沖任,共分6型辨證施治:肝腎陰虛型,以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱為主;肝郁氣滯型,以疏肝解郁,涼血固經(jīng)為主;肝脾濕熱型,以平肝清熱、健脾利濕為主;心脾兩虛型,以養(yǎng)血健脾、補(bǔ)而調(diào)之為主;脾腎兩虛型,以健脾補(bǔ)腎、益腎為主;寒濕凝滯型,以溫經(jīng)散寒為主。自擬補(bǔ)腎湯(柴胡6 g,生白芍10 g,赤芍10 g,澤蘭10 g,益母草10 g,雞血藤10 g,懷牛膝10 g,劉寄奴10 g,蘇木10 g,生蒲黃10 g,女貞子 10 g,覆盆子10 g,菟絲子10 g,枸杞子10 g),在此方基礎(chǔ)上,辨證分型,隨證加減。

2.2 專方治療 近年來,有許多醫(yī)家自擬專方治療本病,頗有療效,具有代表性的如:許瑞青等[11]運(yùn)用化瘀通絡(luò)種子湯(香附、丹參、赤白芍、延胡索、桃仁、紅花 、川芎 、當(dāng)歸 、連翹 、穿山甲 、皂角刺 、車前子 、敗醬草、炙甘草)治療80例輸卵管阻塞性不孕癥患者,總?cè)焉锫蕿?8.75%。結(jié)論表明:化瘀通絡(luò)種子湯治療輸卵管阻塞性不孕癥療效良好,其療效機(jī)制與改善不孕癥患者盆腔血液微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力及具備光譜抗菌作用有關(guān)。祝燕莉等[12]將83例輸卵管阻塞性不孕癥患者,隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組40例,治療組給予活血通管湯(生黃芪、生薏苡仁、敗醬草、生牡蠣、劉寄奴、皂角刺、三棱、莪術(shù)、桂枝、茯苓、紅花、牡丹皮、赤芍、路路通、當(dāng)歸、桃仁、甘草)治療,對(duì)照組給予盆炎凈片治療,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。結(jié)果:治療組有效率(88.37%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(68.30%)。傅應(yīng)昌等[13]則針對(duì)肝郁血瘀證,自擬疏肝逐瘀湯(柴胡、川楝子、當(dāng)歸、土鱉蟲、枳殼、桃仁、紅花、白芍、敗醬草、益母草 、炮穿山甲、丹參、穿破石、水蛭、甘草)加減治療,兼氣虛者加黃芪、黨參;血虛者加枸杞子、何首烏、熟地黃;經(jīng)前乳房脹痛甚者、或乳房腫塊、或少腹痛甚者加五靈脂、澤蘭;腰膝乏力者加杜仲、山茱萸、桑寄生、菟絲子;濕熱下注者加蒲公英、白花蛇舌草。

2.3 外治法 中醫(yī)外治法能夠使藥物直達(dá)病所,避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激,也避免了肝臟的首過效應(yīng),攻邪而不傷正,而且方法簡(jiǎn)便,易于操作,臨床應(yīng)用廣泛。常用的有中藥灌腸、中藥宮腔注射、中藥外敷、中頻理療、針灸及中藥穴位注射等方法。顧華等[14]將82例輸卵管阻塞患者隨機(jī)分為中藥組(50例,婦炎湯保留灌腸)及西藥組(32例,僅用慶大霉素注射液加生理鹽水、地塞米松、糜蛋白酶通液),婦炎湯組成如下:三棱、莪術(shù)、土茯苓、丹參、延胡索、枳殼、川楝子、牛膝、土茯苓、魚腥草、連翹。治療前兩組在臨床癥狀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后中藥組在輸卵管復(fù)通率、妊娠率、改善癥狀方面也顯著優(yōu)于西藥組(P<0.05)。嚴(yán)英等[15]采用輸卵管介入再通術(shù),通過導(dǎo)絲和微導(dǎo)管對(duì)1 449條阻塞輸卵管進(jìn)行機(jī)械再通,并經(jīng)微導(dǎo)管直接造影和注入多種藥物,試驗(yàn)組注入丹參注射液、慶大霉素、α-糜蛋白酶及地塞米松,術(shù)后采用中醫(yī)內(nèi)外治療;對(duì)照組注入慶大霉素、α-糜蛋白酶及地塞米松,術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組輸卵管通暢率為93.61%,對(duì)照組通暢率為60.18%,說明介入再通聯(lián)合丹參注射灌注術(shù)對(duì)治療輸卵管阻塞性不孕癥具有良好的臨床療效。李孔益等[16]采用丹參注射液歸來穴注射合中藥保留灌腸及輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕,通過針刺和丹參注射液對(duì)穴位的刺激和藥理作用,充分發(fā)揮活血化瘀,通絡(luò)止痛作用,以毛冬青為主的中藥灌腸液,具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛、抗炎消腫作用,能夠提高妊娠率。孫臘梅等[17]收集100例不孕癥患者(其中輸卵管阻塞26例,占其分類的首位),以理沖湯為基本方水煎濃縮至150 mL,每日1次灌腸,配合灸療神闕穴30 min,半年內(nèi)妊娠率達(dá)76%,說明該療法可靠。王翠芳等[18]在研究中發(fā)現(xiàn)中頻理療與灌腸方結(jié)合治療后,患者半年內(nèi)的通暢率明顯高于西藥治療組,半年內(nèi)妊娠率及證候改善方面前者更優(yōu)于后者。認(rèn)為中頻理療與中藥灌腸方保留灌腸相結(jié)合是治療輸卵管傘端(輕中度)黏連較為有效的方法,適合在基層醫(yī)院及不愿采用腹腔鏡治療的患者選用。

3 輸卵管阻塞性不孕的中西醫(yī)結(jié)合治療

輸卵管阻塞性不孕的治療是婦科臨床棘手的難題,單純的輸卵管通液治療效果有限,臨床妊娠率低。各種中醫(yī)療法起效慢,治療周期長(zhǎng),患者不宜耐受。因此,積極探索中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸卵管阻塞性不孕顯得尤為重要。

3.1 手術(shù)聯(lián)合中藥口服 欒媛媛等[19]在研究中應(yīng)用中藥口服配合宮腔鏡下通液治療,利用中藥活血化瘀、抗炎消腫的作用,配合宮腔鏡的機(jī)械性疏通作用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,取得了顯著的療效。張玉榮等[20]采用腹腔鏡下輸卵管整復(fù)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)外治療輸卵管遠(yuǎn)端性不孕,并與單純運(yùn)用腹腔鏡治療作比較。結(jié)果表明針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端性不孕的患者,行腹腔鏡下輸卵管整復(fù)術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)外治療,其輸卵管梗阻療效及妊娠率明顯優(yōu)于單純運(yùn)用腹腔鏡治療,值得臨床推廣。臨床觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)于術(shù)后患者采用中醫(yī)藥治療,可使排卵功能早日恢復(fù),提高妊娠率。

3.2 中西醫(yī)綜合治療 綜合療法是指在治療輸卵管性不孕時(shí)所采用的手術(shù)治療輸卵管阻塞,術(shù)后聯(lián)合中藥內(nèi)服、外用灌腸、外敷或中頻理療等方法聯(lián)合。王桂麗等[21]采用“中藥腹部熱敷+康婦靈膠囊口服+盆炎清栓塞肛三聯(lián)療法”,并觀察了治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,記錄搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果顯示治療組PI和RI均明顯增高并顯著高于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。周玉海等[22]以120例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組采用中藥口服、中藥保留灌腸和輸卵管通液三聯(lián)法治療;對(duì)照組僅做輸卵管通液治療。結(jié)果:觀察組臨床妊娠29例,妊娠率為48.3%;對(duì)照組妊娠4例,妊娠率為6.7%,結(jié)果表明三聯(lián)法能明顯提高輸卵管阻塞性不孕的臨床妊娠率。

4 結(jié)語(yǔ)

輸卵管阻塞的病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由炎癥所致,中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞,多因行經(jīng)或流產(chǎn)時(shí),胞脈空虛,外邪乘襲,留滯做祟或內(nèi)傷七情,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,日久形成瘀、濕、熱互結(jié),胞脈受阻,經(jīng)絡(luò)阻塞,故配合中藥內(nèi)服治療可達(dá)到行氣活血、疏肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之目的,中藥外敷、灌腸等方法,可以清熱解毒,活血散結(jié),中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管梗阻不孕,相得益彰,可提高治愈率,減少不孕癥的發(fā)生,值得推廣使用。

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