針灸治療截癱的腧穴研究及應用*

★ 高潔張云杰閔友江崔峻（.江西中醫(yī)學院 南昌 330004；.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006）

脊髓損傷（Spinal Cord Injury SCI）是指由于外界直接因素或間接因素導致的脊髓損傷，在損傷的相應節(jié)段出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)的各種運動、感覺和括約肌障礙，肌張力異常及病理反射等相應改變。多見于車禍、跌倒、墜落、運動創(chuàng)傷、擠壓傷和槍傷等。SCI年發(fā)病率為20-40/100萬[1]，其所致的截癱是一種比較常見的嚴重傷殘，常引起各種并發(fā)癥甚至死亡；隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，SCI患者數(shù)呈逐年上升趨勢，且目前以中青年SCI最多見，給人們的生產(chǎn)、生活和國家的經(jīng)濟帶來沉重負擔。隨著近幾年循證醫(yī)學在我國的發(fā)展，針灸臨床防治性研究的質量日趨受到重視，對本病的臨床研究也越來越深入。目前臨床上如何治療脊髓損傷恢復期患者，哪些穴位最常用，哪些針刺方法對患者相對安全而有效，預后如何，這些是該病臨床治療中亟待解決的問題。

1 研究對象及方法

1.1 納入標準

（1）研究對象為截癱患者；（2）臨床報道類和臨床研究類文獻；（3）治療措施包括針刺、艾灸、電針等。

1.2 研究方法

檢索中國萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，檢索項為主題或全文，檢索詞限定為“針灸、截癱、脊髓損傷”，檢索文獻時間為自建庫起至2012年6月；并下載所有針灸治療截癱疾病的文獻，逐篇查閱，剔除綜述類、實驗類及無關的文獻，再逐條統(tǒng)計腧穴的使用頻次。

1.3 腧穴判定

[2]標準分為：（1）常用腧穴，即文獻使用頻次＞5%者；（2）少用腧穴，即文獻使用頻次≤5%但＞1%者，值得臨床推薦；（3）未用腧穴，即文獻使用頻次≤1%者。

2 結果

2.1 文獻中截癱病文獻基本概況

按上述方法在萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)檢索并下載的所有醫(yī)學文獻條數(shù)為144篇，臨床針灸治療截癱類文獻共計85篇，其中有具體針刺穴位文獻錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)計者62篇，搜集截癱患者病例2 762例；涉及到腧穴除夾脊穴（包括：夾脊穴、病灶上下各一節(jié)段的兩側夾脊穴、斷面九針等）、督脈、背俞穴、阿是穴外，共計122穴。

2.2 文獻中截癱病的針灸腧穴歸經(jīng)概況

按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)所占比例的高低，排列如下，膀胱經(jīng)為30/67（占44.78%），心包經(jīng)為4/9（占44.44%），督脈10/28（占35.71%），大腸經(jīng)為7/20（占35.00%），經(jīng)外奇穴為14/40（占35.00%），任脈為8/24（占33.33%），胃經(jīng)為14/45（占31.11%），肝經(jīng)為4/14（占25.57%），膽經(jīng)為11/44（占25.00%），脾經(jīng)為5/21（占23.81%），心經(jīng)為2/9（占22.22%），三焦經(jīng)為5/23（占21.74%），小腸經(jīng)為3/19（占15.79%），腎經(jīng)為4/27（占14.81%），肺經(jīng)為1/11（占9.09%）。

按照被采用腧穴的絕對數(shù)，排列如下：膀胱經(jīng)為30，經(jīng)外奇穴為14，胃經(jīng)為14，膽經(jīng)為11，督脈為10，任脈為8，大腸經(jīng)為7，脾經(jīng)為5，三焦經(jīng)為5，肝經(jīng)為4，腎經(jīng)為4，心包經(jīng)為4，小腸經(jīng)為3，心經(jīng)為2，肺經(jīng)為1。

2.3 文獻中截癱病的針灸腧穴目錄

2.3.1 常用腧穴（按按使用頻率從大到小排列，≥4者）共計57個腧穴，即：足三里（44）、環(huán)跳（39）、委中（36）、三陰交（32）、陽陵泉（30）、腎俞（27）、承山（26）、關元（26）、合谷（23）、中極（21）、昆侖（21）、懸鐘（21）、曲池（20）、太沖（19）、殷門（18）、外關（17）、天樞（17）、命門（16）、解溪（15）、伏兔（15）、秩邊（15）、髀關（15）、風市（15）、大腸俞（14）、承扶（14）、氣海（13）、太溪（12）、次髎（12）、肝俞（11）、血海（10）、梁丘（10）、陰陵泉（10）、涌泉（10）、肩髃（10）、腰陽關（9）、八髎（9）、脾俞（9）、大椎（8）、豐?。?）、后溪（6）、手三里（6）、脊中（6）、丘墟（5）、百會（5）、膀胱俞（5）、肩髎（5）、胃俞（5）、水道（5）、尺澤（4）、沖門（4）、申脈（4）、照海（4）、支溝（4）、中脘（4）、極泉（4）、大杼（4）、肩內陵（4），此外夾脊穴（41）[其中病灶上下各一節(jié)段的兩側夾脊穴（21）]、督脈（11）、背俞穴（6）。

2.3.2 少用腧穴（按按使用頻率從大到小排列，＞1但＜4者）共計65個腧穴，即：身柱（3）、曲澤（3）、肩貞（3）、八風（3）、飛揚（3）、委陽（3）、心俞（3）、腰俞（3）、上巨虛（3）、下巨虛（3）、膈俞（3）、歸來（3）、陽光（3）、扶突（2）、膝眼（2）、行間（2）、中髎（2）、會陽（2）、風池（2）、中渚（2）、跗陽（2）、志室（2）、少海（2）、膻中（2）、期門（2）、大橫（2）、三焦俞（2）、會陰（2）、小腸俞（2）、關元俞（2）、白環(huán)俞（2）、中平（1）、百勞（1）、少澤（1）、合陽（1）、環(huán)中（1）、四強（1）、鶴頂（1）、腰奇（1）、陰市（1）、中瀆（1）、長強（1）、下脘（1）、陽池（1）、偏歷（1）、間使（1）、足臨泣（1）、帶脈（1）、復溜（1）、居髎（1）、肺俞（1）、五樞（1）、陷谷（1）、筋縮（1）、曲骨（1）、氣沖（1）、外水道（1）、外歸來（1）、激點（1）、三間（1）、勞宮（1）、曲泉（1）、前頂（1）、內關（1）、天靈（1）。

2.3.3 按照常用腧穴在該經(jīng)數(shù)目，排列如下：膀胱經(jīng)為16穴即：委中（36）、腎俞（27）、承山（26）、昆侖（21）、殷門（18）、秩邊（15）、承扶（14）、大腸俞（14）、次髎（12）、肝俞（11）、脾俞（9）、八髎（9）、膀胱俞（5）、胃俞（5）、大杼（4）、申脈（4）；胃經(jīng)為8穴即：足三里（44）、天樞（17）、解溪（15）、伏兔（15）、髀關（15）、梁丘（10）、豐?。?）、水道（5）；督脈為5穴即：命門（16）、腰陽關（9）、大椎（8）、脊中（6）、百會（5）；膽經(jīng)為4穴即：環(huán)跳（39）、陽陵泉（30）、懸鐘（21）、丘墟（5）；大腸經(jīng)為4穴即：合谷（23）、曲池（20）、肩隅（10）、手三里（6）；脾經(jīng)為4穴即：三陰交（32）、陰陵泉（10）、血海（10）、沖門（4）；任脈為4穴即：關元（26）、中極（21）、氣海（13）、中脘（4）；腎經(jīng)為3穴即：太溪（12）、涌泉（10）、照海（4）；三焦經(jīng)為3穴即：外關（17）、肩髎（5）、支溝（4）；肝經(jīng)為1穴即：太沖（19）；心經(jīng)為1穴即：極泉（4）；小腸經(jīng)為1穴即：后溪（6）；肺經(jīng)為1穴即：尺澤（4）；奇穴為1穴即：肩內陵（4）；心包經(jīng)為0穴；此外夾脊穴（41）[其中以病灶上下各一節(jié)段的兩側夾脊穴為主（21）]、督脈（11）、背俞穴（6）使用率亦屬常用高頻選穴。

3 分析及應用

綜上所述，外傷性截癱的針灸治療取穴多首選選用華佗夾脊穴，其中以在病灶上下各一節(jié)段的兩側夾脊穴為主，此取“經(jīng)穴所在，主治所在”之意，以調理上下肢陰陽平衡，疏通臟腑氣血；其次取督脈經(jīng)穴，此意乃迎外傷性截癱之督脈痹阻病機，取“經(jīng)通所過，主治所及”之意，針刺之可直達病所，既能培補真陽，又可以疏通經(jīng)氣使之上下貫通，陽氣通達，則截癱可愈；再有足太陽膀胱傍督脈而循行，其經(jīng)穴分布在頭、項、背、腰、下肢后面的正中線上和足，首穴睛明，末穴至陰，可調臟腑之氣機，益氣和營；選用手足陽明經(jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取“治痿獨取陽明”之意，以調胃健脾，養(yǎng)血榮筋；足少陽膽經(jīng)穴，疏肝膽之氣以榮筋利節(jié)；任脈配足三陰經(jīng)穴，固腎培本，疏肝健脾，調整陰液的輸布，使筋骨榮潤。并配以十四經(jīng)穴中具有活血化瘀，通經(jīng)活絡之腧穴，以調養(yǎng)全身之氣血，使筋骨得以濡潤，關節(jié)得以通利，則截癱可愈。

根據(jù)脊髓損傷出現(xiàn)損傷相應節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)的各種運動、感覺和大小便功能障礙的癥狀，以及脊髓損傷督脈瘀阻不通為本、腸腑和膀胱功能失調（六腑以通為用）為標的中醫(yī)病機特點，結合筆者的文獻及臨床研究，我們自擬一種以通督、通（腸）腑、通調膀胱為取穴特點針灸處方以亨同道。具體選穴是：背面取穴：督脈上取大椎（如果是頸脊髓損傷者，取損傷平面上一到二個椎間隙）、下取腰陽關，脊髓損傷平面兩側的夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側線上的穴位，次髎、承扶、殷門、委中、承山、涌泉；前面取穴：水溝、膻中、天樞、中脘透建里、石門透關元、中極透曲骨、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖、豐隆、懸鐘；對癥選穴：下肢癱選環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、太沖、太溪；上肢癱選肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、后溪。其方義為：一方面可疏通督脈經(jīng)氣，促進受損的督脈（脊髓）形態(tài)結構和功能得到修復，進而恢復督脈（脊髓）敷布陽氣、運行營氣、轉輸陰精之功能，使氣血津液精髓得以濡養(yǎng)機體皮肉筋脈骨節(jié)；另一方面，通過疏通督脈經(jīng)氣，可重建督脈（脊髓）與臟腑經(jīng)脈之間的功能聯(lián)系，使氣血津液精髓的化生及運行復常，進而充養(yǎng)督脈（脊髓），促使督脈脈氣充盈，則有利于截癱恢復。再者可以通暢腸腑、通調膀胱，可使大小便功能逐漸趨于恢復。

當然用我們所選取的針灸處方來治療截癱還需要高質量的多中心大樣本隨機對照試驗來驗證其科學與高效性。

參考文獻

[1]李德漳.略論一種全新的醫(yī)療服務模式—臨床路徑[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（4）：27-28.

[2]卜彥青，杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15（9）：692.