嚴(yán)重多發(fā)性外傷的院前急救與護(hù)理

歐陽金秀，蔡春妙，任春菊 (廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524037)

嚴(yán)重多發(fā)性外傷是指機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上的臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少有1處或2處危及生命的多發(fā)傷［1］。一般情況下，多發(fā)傷的病情危重、進(jìn)展快，而且常伴有大出血、休克以及嚴(yán)重的生理功能紊亂［2］，稍一延誤急救或急救處理不當(dāng)即可危及傷者生命或給患者留下嚴(yán)重的后遺癥。2012年8月～2013年4月我院急救中心對(duì)136例嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者進(jìn)行院前急救與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者136例，男87例，女49例，年齡9～70歲，平均(35±3.6)歲。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?7例，墜落傷21例，工傷10例，銳器刺傷8例。

2 急救護(hù)理措施

2.1 接診迅速:接到指令后，在短時(shí)間內(nèi)問清傷員詳細(xì)的所在位置、傷員數(shù)、受傷情況及聯(lián)系電話，3 min內(nèi)迅速出診。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后盡快將傷員轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，排除可能繼續(xù)造成傷害的原因，不可將患者傷肢從重物下面強(qiáng)硬拉出，以免造成繼發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷。

2.2 傷情評(píng)估:到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速運(yùn)用“一聽二看三摸四問五測(cè)”的檢診步驟，對(duì)傷情快速做出評(píng)估，全面了解患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征，特別注意神志變化、瞳孔大小及反應(yīng)、皮膚濕冷度、四肢活動(dòng)和胸腹部呼吸情況，盡快掌握患者有無危及生命的情況。以確定急救的順序，按先重后輕、先急后緩的原則進(jìn)行處理，如呼吸道梗阻、出血、休克、骨折，遵循“先救命后治療”的原則進(jìn)行搶救。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救

2.3.1 迅速保持呼吸道通暢對(duì)心跳呼吸停止者即行心肺復(fù)蘇搶救:嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者常伴有呼吸道梗阻及低氧血癥［3］，保持呼吸道通暢在搶救過程中至關(guān)重要，應(yīng)迅速清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物。給予高流量吸氧4～6 L/min，解開衣領(lǐng)腰帶，平臥，頭偏向一側(cè)，切忌使頭后仰，防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息。昏迷舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣導(dǎo)管，有呼吸衰竭者準(zhǔn)備好氣管插管用物，用車載呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化，正確處理胸部外傷，預(yù)防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

2.3.2 迅速建立有效的靜脈通路:立即建立2條以上的靜脈通道，選用22G或24G靜脈留置針，盡量選擇上肢靜脈、頸靜脈等較粗大的血管，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，達(dá)到及時(shí)糾正休克的目的。準(zhǔn)備好除顫監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。

2.3.3 緊急處理活動(dòng)性出血:及時(shí)有效地控制創(chuàng)傷性外出血，如頭面部傷口有活動(dòng)性出血者用紗布或棉墊覆蓋加壓包扎。四肢活動(dòng)性出血最有效的緊急止血方法是用大拇指壓住出血傷口的肢體的近端主要血管，再在傷處用無菌敷料覆蓋加壓包扎，并將患肢抬高固定。對(duì)于出血不止的四肢大血管破裂可用止血帶綁扎止血，注意記錄上帶時(shí)間，每隔30分鐘松開1次，兩次間隔5 min，密切注意肢體的溫度及皮膚顏色變化。

2.3.4 嚴(yán)密觀察病情的變化:在搶救過程中密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、溫濕度、血氧飽和度等情況的變化，并應(yīng)用車載監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，同時(shí)認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。

2.4 做好急救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意以下幾點(diǎn):①始終讓患者處于嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)之中，繼續(xù)保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察患者神志、瞳孔變化、皮膚色澤、溫濕度，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。②注意傷口滲出情況及肢端血運(yùn)情況，保護(hù)骨折部位。疑有脊柱損傷者應(yīng)用硬板床搬運(yùn)，保持頭部、軀干成直線以免造成繼發(fā)性脊髓損傷。頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動(dòng)，防止顛簸以免加重?fù)p傷。③護(hù)士要保證靜脈輸液通暢，固定好輸液部位，防止針頭脫落及輸液管移位、受壓、扭曲。④向急救中心報(bào)告?zhèn)麊T數(shù)、傷情和回院的估計(jì)時(shí)間，使院內(nèi)急救人員通知相關(guān)科室做好充分準(zhǔn)備。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好各項(xiàng)記錄，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

本組136例嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者中，除12例到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)心跳停止搶救無效死亡外，其余124例經(jīng)院前急救成功轉(zhuǎn)送入院治療后出院，搶救成功率91.2%。

4 小結(jié)

嚴(yán)重多發(fā)性外傷有突發(fā)性和偶然性的特點(diǎn)，傷情嚴(yán)重，患者缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)出驚慌失措、恐懼萬分的情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員在救治過程中不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”，護(hù)士要運(yùn)用語言和非語言交流方法，以同情、理解的態(tài)度關(guān)心、安慰他們，調(diào)動(dòng)患者積極的心理，使患者充滿希望，積極配合治療和護(hù)理，使救護(hù)工作順利完成［3］。總之，院前急救是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其中院前急救護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響患者的搶救成功率。而護(hù)士是院前急救的重要力量，因此只有熟練的急救技術(shù)和全面的急救理論知識(shí)，才能為患者贏得寶貴的時(shí)間，從而提高治愈率，降低致殘率和病死率。

［1］姚小燕.嚴(yán)重多發(fā)性外傷的院前急救與護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀雜志，2011，6(6):109.

［2］紀(jì)彥文.外傷性多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(10):163.

［3］趙妹蘭.嚴(yán)重多發(fā)性外傷106例早期急救護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29):25.