臥床患者并發(fā)壓瘡的護(hù)理體會(huì)

趙鳴冬（天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科，天津 300110）

壓瘡在臨床上又被稱為壓瘡、壓力性潰瘍，是由于長(zhǎng)期的保持一種姿勢(shì)引起局部組織受壓，發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的組織潰爛壞死[1]。本研究在治療壓瘡的不同階段，給予正確的護(hù)理措施，使壓瘡的治療取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2012年7月入院治療的23例長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理，男15例，女8例，年齡27～78歲，平均（52.5±25.5）歲。其中腦梗死患者11例，腦中風(fēng)引發(fā)腦神經(jīng)癱瘓者7例，隱球菌感染導(dǎo)致下肢神經(jīng)麻痹者5例?；颊呔胁煌潭鹊闹w感覺(jué)功能障礙，因護(hù)理不當(dāng)而并發(fā)壓瘡。共有查出壓瘡68處，面積大小不等，最小1.5 cm×2.5 cm，最大7.8 cm×4.2 cm，壓瘡分期：Ⅰ期21處，Ⅱ期14處，Ⅲ期11處，Ⅳ期12處。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期：只是血液暫時(shí)產(chǎn)生循環(huán)障礙，引起組織缺氧，但是還沒(méi)有引起皮膚破損，所以只要解除對(duì)組織的壓迫、讓組織慢慢恢復(fù)血液循環(huán)就可以改善癥狀。也可以用甘油蜜、爐甘石、爽身粉等用來(lái)減少局部摩擦，由于軟組織受壓迫處于比較脆弱的狀態(tài)，切記對(duì)已經(jīng)發(fā)紅缺氧的組織進(jìn)行按摩，以防加重軟組織損傷。

1.2.2 Ⅱ期：組織缺氧、血液循環(huán)障礙達(dá)到一定程度便會(huì)產(chǎn)生水皰，治療時(shí)先用0.9%生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，然后用碘消毒液清潔水皰邊緣約2.5 cm的區(qū)域，最后將水皰內(nèi)的積液用無(wú)菌注射器抽出，注意要保留創(chuàng)面表皮。清創(chuàng)抽液后我院采用爐甘石混懸液，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的碘酊涂于創(chuàng)面，每天涂藥3～5次。必要時(shí)可相對(duì)的配合紅外燈光照射進(jìn)行治療。

1.2.3 Ⅲ期、Ⅳ期：我院采用壓瘡膏對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)。壓瘡膏均勻涂于創(chuàng)面1.5～2 cm厚，注意讓創(chuàng)面盡量暴露于空氣中。每天換藥約4～5次，每次換藥之前必須用生理鹽水將創(chuàng)面上的殘留藥物清洗干凈，然后用無(wú)菌棉簽或者棉球等將表面殘液蘸干。4～5 d之后，創(chuàng)面的腐肉、黑痂等壞死組織明顯發(fā)生自溶現(xiàn)象。當(dāng)壞死組織被徹底清除后表面使用壓瘡膏涂勻，再用無(wú)菌紗布包扎。對(duì)于一些深度潰瘍的壓瘡[2]?？梢圆捎们鍎?chuàng)后用無(wú)菌紗布混合抗生素藥液填塞引流的方式達(dá)到控制感染、促進(jìn)生長(zhǎng)的目的。填塞前應(yīng)徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織。然后用由生理鹽水與抗生素相混合的混合藥液浸潤(rùn)的無(wú)菌紗條填塞，填塞要到位（填塞的紗條以不再滴水為宜，長(zhǎng)短根據(jù)創(chuàng)面深度做出相應(yīng)調(diào)整），注意要能使創(chuàng)面能充分吸收到藥液，并且使創(chuàng)面再無(wú)分泌物集聚，從而起到引流的效果。處理好以后，創(chuàng)口用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。每天換藥1～2次。

2 結(jié)果

Ⅰ期患者在解除壓力以及配合正確有效的治療護(hù)理后，壓瘡被壓迫部位的皮膚均在1～2 h后恢復(fù)正常。Ⅱ期患者換藥后3～4 d腫脹組織明顯有減輕或消退的現(xiàn)象，并且創(chuàng)面已經(jīng)開(kāi)始結(jié)痂。7～8 d脫痂愈合。Ⅲ期、Ⅳ期用壓瘡膏涂抹處理的創(chuàng)面第4～5天壞死組織開(kāi)始產(chǎn)生自溶，第7～9天12例創(chuàng)面基層明顯可以見(jiàn)到新生肉芽組織生長(zhǎng)。3例創(chuàng)面比較小的已被肉芽組織填滿，7例深度創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面也慢慢縮小。15 d左右，10例肉芽組織生長(zhǎng)良好。25 d左右，18例創(chuàng)面已結(jié)痂，5例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，壓瘡?fù)耆玫叫迯?fù)。

3 討論

長(zhǎng)期臥床的患者因?yàn)橹w功能障礙導(dǎo)致同一部位與床褥之間壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此是易并發(fā)壓瘡的高危人群，護(hù)理人員對(duì)于這一類特殊的人群一定要有責(zé)任心，對(duì)創(chuàng)傷表面要積極治療，并且要耐心細(xì)心的做好護(hù)理的預(yù)防工作，積極向患者家屬講解健康護(hù)理壓瘡患者的正確方式。并且要幫患者勤翻身，堅(jiān)持每1～1.5小時(shí)1次，避免很猛力的動(dòng)作，注意翻身后患者體位的舒適擺放，骨突出部位可以用軟枕、氣枕、氣墊等墊起；每次護(hù)理檢查或者接班后要密切觀察創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍皮膚的質(zhì)地、顏色等情況；保持患者創(chuàng)面皮膚的清潔干燥，每天可以用溫水清潔皮膚1～2次，防止汗液等長(zhǎng)期浸濕皮膚引起皮膚免疫力降低，導(dǎo)致部分組織變軟；擦拭皮膚時(shí)不可以過(guò)于用力，可以對(duì)于局部的皮膚使用爽身粉等來(lái)減少摩擦。對(duì)于小便失禁的患者可以保留導(dǎo)尿管，對(duì)于大便失禁者應(yīng)及時(shí)清潔局部皮膚；另外必需加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)，食物以高蛋白、高熱量以及高維生素為主，必要時(shí)可以輸營(yíng)養(yǎng)液來(lái)提高患者的抵抗力，加強(qiáng)肢體功能鍛煉與恢復(fù)，提高全身的抵抗力；本研究表明壓瘡處理不當(dāng)容易向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，能引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，從而加重疾病的嚴(yán)重性。綜上所述，合理用藥以及正確有效的護(hù)理是減少長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)壓瘡的關(guān)鍵。

[1] 邱佩琴.預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1)：113.

[2] 申羅英,葉 芳.壓瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13)：93.