鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定38例臨床分析

唐錦明（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)湖塘鎮(zhèn)鳴凰衛(wèi)生院，江蘇 常州 213164）

鎖骨骨折在全身骨折中占5.98%，是一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。常見(jiàn)治療方法有切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，克氏針固定治療，夾板固定治療、記憶合金接骨板治療等，但是部分治療方法治療后骨折復(fù)位效果差、活動(dòng)功能受限，需要再次復(fù)位治療，因此選擇科學(xué)合理的治療手段十分重要。2010年1月～2012年11月收治38例鎖骨骨折患者均采取切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年11月38例鎖骨骨折患者，男30例，女8例，年齡22～48歲，平均（35.5±2.8）歲。鎖骨閉合骨折9例，粉碎性骨折10例，斜形骨折10例，螺旋形骨折9例，均屬于新鮮骨折。車(chē)禍致傷31例，墜落致傷4例，打砸致傷2例，其他致傷1例。所有患者均在骨折后5 d內(nèi)到院進(jìn)行醫(yī)治。

1.2 手術(shù)方法：所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)各項(xiàng)檢查，確定病情，明確診斷結(jié)果?；颊咝蓄i叢麻醉或插管麻醉，麻醉效果明顯后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)?；紓?cè)肩背部加墊，以骨折為中心，沿鎖骨縱軸下緣部位操作取橫弧形切口，充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折并維持復(fù)合位置，斷端兩側(cè)分別取4孔或6孔重建鋼板，形成后置于鎖骨前下緣位置，盡量讓骨面貼緊鋼板，擰入螺釘固定鋼板[2]。對(duì)于粉碎性骨折患者則用螺釘固定較大骨塊，或在骨塊上進(jìn)行鉆孔后用鋼絲將骨塊于骨膜整體復(fù)合后縫合固定。術(shù)后患者患側(cè)吊帶懸吊3周，術(shù)后1周開(kāi)始鍛煉肘關(guān)節(jié)及前臂功能恢復(fù)，3周后行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，患者術(shù)后8～12周復(fù)查X線(xiàn)片，根據(jù)線(xiàn)片顯示查看骨折復(fù)位情況及愈合情況。

2 結(jié)果

患者均獲得有效隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6月，隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合主要時(shí)間段在術(shù)后6～10周，平均愈合時(shí)間為8周左右，所有患者均未出現(xiàn)切口感染，功能恢復(fù)障礙等并發(fā)癥情況，預(yù)后良好。

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨折中較為常見(jiàn)，根據(jù)Allman分型可以分為近段、中段與遠(yuǎn)段骨折三種類(lèi)型，其骨折好發(fā)于中段1/3段，占所有鎖骨骨折發(fā)生率的75%～80%[3]。對(duì)于鎖骨骨折的治療有傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療兩種。傳統(tǒng)保守治療為復(fù)位手法治療，不需要在骨折部位開(kāi)口即能處理好，有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、各門(mén)診部門(mén)均能操作等優(yōu)點(diǎn)，但是復(fù)位吻合度是一個(gè)極大問(wèn)題，部分骨折復(fù)位不到位，骨折愈合后會(huì)出現(xiàn)骨折錯(cuò)位愈合，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)及外觀(guān)形象。因此，傳統(tǒng)保守復(fù)位手法治療只能局限于骨折情況良好，不復(fù)雜、不嚴(yán)重類(lèi)型的骨折。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各種高能量、高速損傷骨折類(lèi)型逐漸出現(xiàn)，如粉碎性骨折、移位骨折等越來(lái)越多，傳統(tǒng)復(fù)位治療手法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足治療的需要。因此手術(shù)治療鎖骨骨折被人們逐漸進(jìn)行深入研究并應(yīng)用。

重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方法最先是開(kāi)始應(yīng)用于髖臼與骨盆骨折之間的一種治療手法，其主要是通過(guò)鋼板與螺釘?shù)墓餐饔孟鹿潭ü钦蹟喽?，防止骨折位移產(chǎn)生，為骨折的再次生長(zhǎng)愈合提供良好的生物力學(xué)環(huán)境。相同于重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)，克氏針手術(shù)治療骨折也有較好效果，但是骨折固定效果與愈合效果稍微差于鋼板內(nèi)固定，因此，目前對(duì)鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定治療方法。重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法有以下幾個(gè)應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：①鋼板與骨質(zhì)彈性模量基本相同，組織之間不會(huì)產(chǎn)生較大抵抗性，能較好相融。②鋼板可以根據(jù)骨折斷端具體情況進(jìn)行選擇，并進(jìn)行上下、左右移動(dòng)塑性，能夠最大限度使鋼板與骨面貼緊接觸，固定效果十分穩(wěn)定。③鋼板固定效果可以根據(jù)螺釘數(shù)量進(jìn)行相應(yīng)增加，具有較大選擇性，能充分為骨折愈合營(yíng)造生物力學(xué)環(huán)境。④鋼板固定后能夠防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中骨折端的旋轉(zhuǎn)，支撐軸向應(yīng)力等，并能夠通過(guò)軸向動(dòng)力加壓，促進(jìn)愈合效果，特別是對(duì)于粉碎性骨折有很好的組織組織性與框架性。⑤鋼板固定能在術(shù)后1周左右開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，能有效防止肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良并發(fā)癥出現(xiàn)。但是鋼板內(nèi)固定治療也有一些缺點(diǎn)：①鋼板材料基本都是鈦合金材料，造價(jià)較為昂貴。②鋼板需要一定時(shí)間后二次取出。③手術(shù)過(guò)程中需要操作開(kāi)口較大，骨膜剝離較多，在置入鋼板后會(huì)影響到周?chē)M織血運(yùn)情況。④患者在后期鍛煉過(guò)程中容易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋，導(dǎo)致鋼板下端出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折端骨質(zhì)萎縮，對(duì)骨折愈合后預(yù)后造成一定的影響。⑤鎖骨骨折后有可能會(huì)離鎖骨下血管神經(jīng)及肺尖較近，在造孔的過(guò)程中需要十分注意，不能損傷神經(jīng)及肺尖。

綜上所述，鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有固定牢靠、有效防止鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移及應(yīng)力問(wèn)題，有助于患者盡早建立功能活動(dòng)，對(duì)預(yù)后有積極的影響。雖然有一定的缺陷，但只要在手術(shù)的操作過(guò)程中仔細(xì)注意這些問(wèn)題，盡量避免，就一定能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短。

[1] 龐志敏,侯浩瀚.鎖骨骨折鉤鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性觀(guān)察及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29)：38.

[2] 黃協(xié)贊,陳基才.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2)：323.

[3] 譚 力,接 健,陳福揚(yáng),等.鎖骨骨折術(shù)后鋼板內(nèi)固定失敗原因分析與對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(1)：62.