Ⅰ期手術治療結腸癌合并腸梗阻124例的臨床療效觀察

劉蜀閩（廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000）

結腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，主要是指結腸黏膜上皮細胞在內外環(huán)境作用下發(fā)生的一種惡性病變，而腸梗阻是結腸癌中經常出現的一種并發(fā)癥。一旦發(fā)生結腸癌合并腸梗阻，如處理不及時可增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重者可導致死亡[1]。治療結腸癌合并腸梗阻的關鍵是選擇合適的手術方法，結合2009年3月～2013年2月就診的124例結腸癌合并腸梗阻經Ⅰ期手術治療后的臨床資料，分析Ⅰ期手術在治療結腸癌合并腸梗阻的療效，以期能為增加該類疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率做出貢獻。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2013年2月就診的經Ⅰ期手術治療的124例結腸癌合并腸梗阻患者，男76例，女48例，年齡38～66歲，平均（56.68±9.37）歲，病程2～7 d。左半結腸腫瘤患者42例，右半結腸腫瘤患者82例。所有患者都經病理活檢確診。手術前患者都有腹痛、腹脹、嘔吐等結腸癌合并腸梗阻的臨床癥狀。

1.2 方法：術前禁食24 h，正水電解質紊亂，預防性使用廣譜抗生素。患者達到手術要求后行Ⅰ期切除吻合術。

1.3 統計學方法：對本文所有數據使用卡方1.61軟件進行分析與計算，并將數據錄入數據庫中，作日后回顧性分析用。

2 結果

2.1 臨床療效：124例結腸癌合并腸梗阻經Ⅰ期手術治療后，120例患者痊愈，治愈率為96.8%，4例患者術后死亡，死亡率為3.2%。分析術后死亡患者的原因可得，該4例患者均本身伴有嚴重的心腦疾病，術后導致多器官功能衰竭而死亡。

2.2 并發(fā)癥：本文最終痊愈出院的120例患者中，發(fā)生手術并發(fā)癥共27例，其中切口發(fā)生感染患者6例，占5.0%，切口裂開患者15例，占12.5%，肺部感染患者2例，占1.7%，結腸造口瘺脫垂患者2例，占1.7%，尿道感染患者2例，占1.7%，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%。所有并發(fā)癥患者經抗感染、切口重新縫合等對癥處理后，均治愈出院。

3 討論

結腸癌合并腸梗阻一般會出現如下癥狀：①腹痛：一般開始為急性、陣發(fā)性、劇烈性腹痛，后轉為持續(xù)性腹痛。②嘔吐：一般出現較晚，嚴重時嘔吐有糞樣臭味，腸鳴音減弱或消失。③腹脹：有“馬蹄狀”出現，腹部有壓痛和反跳痛。④排便排氣：大便習性、形狀發(fā)生改變，糞便中常有血性黏液，后期患者肛門停止排便排氣。⑤患者出現發(fā)熱，血象檢查白細胞數增高，炎性反應明顯[2]。

Ⅰ期手術治療右半結腸癌合并腸梗阻的效果是明確的，但是Ⅰ期手術治療左半結腸癌合并腸梗阻在學者中存在較大分歧。左半結腸腸壁較薄，血運較差，肌層不發(fā)達，發(fā)生梗阻后腸壁往往會出現炎性反應，炎性反應致腸壁發(fā)生水腫。另外左半結腸腸腔內細菌含量較高，易發(fā)生術后感染，使吻合口漏的并發(fā)癥發(fā)生率增加。結合筆者的經驗看來，因手術條件的提升，腸外營養(yǎng)支持治療的開展，腸道減壓方法的改進，使Ⅰ期手術治療左半結腸癌合并腸梗阻得以實現[3]。本研究中就有42例患者行Ⅰ期左半結腸切除術取得了良好的效果。

Ⅰ期切除術能完全切除病灶，切除率高，能達到根治的效果，迅速緩解患者的臨床癥狀，減少了再次手術發(fā)生率，患者的痛苦得到減輕，縮短了患者住院時間；其同時具有很好的遠期效果，提高了結腸癌5年生存率[4]。

診治該類疾病的經驗是，結腸癌患者出現急性腹痛、糞樣臭味嘔吐物、“馬蹄狀”腹脹時，應高度懷疑腸梗阻的發(fā)生。在糾正水電解質紊亂、條件符合Ⅰ期手術要求后，盡早開展手術。本研究中Ⅰ期手術治療結腸癌合并腸梗阻的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，還是處于較高水平，在實際操作中應該采取更有效的方法避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，Ⅰ期手術治療結腸癌合并腸梗阻，只要條件容許，能達到很好的治療效果，是值得合理選用的術式之一。

[1] 張錫友,陳 軒.老年急性結腸癌性腸梗阻的診斷及外科治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(11)：851.

[2] 郭慶華,吳在龍,劉 洋.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24)：140.

[3] 孫 備,許 軍,周尊強,等.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻一期切除吻合的合理性與評價[J].中國普外基礎與臨床雜志,2006,13(1)：103.

[4] 李洪文,魯美蓉,劉建平.結腸癌合并腸梗阻的診斷與治療的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,1(7)：111.