老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)及圍術(shù)期治療體會

楊 浩（甘肅省隴南市徽縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 隴南 742300）

股骨粗隆間骨折是老年人易發(fā)的骨折疾病。大多數(shù)的患者存在內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，治療比較棘手。傳統(tǒng)的治療方法是采用牽引復(fù)位治療方法，因患者需要長期臥床治療，經(jīng)常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及生命。在控制內(nèi)科疾病基礎(chǔ)上積極手術(shù)治療，可縮短臥床時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高療效。筆者對老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)和圍術(shù)期的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年6月～2012年6月在我院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者60例，男27例，女33例，年齡60～82歲，平均（75.70±4.29）歲。骨折原因：交通事故導(dǎo)致骨折16例，暈厥引發(fā)的骨折27例，走路時(shí)不慎摔傷導(dǎo)致骨折17例。按照Evans進(jìn)行骨折分型：Ⅱ型18例，ⅢA型27例，ⅢB型15例。其中合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，占23.33%，包括帕金森病2例，腔隙性腦梗死7例，腦血栓合并偏癱5例；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病13例，占21.67%，其中以合并糖尿病為主；泌尿系統(tǒng)疾病21例，占35.00%；呼吸系統(tǒng)疾病14例，占23.33%，包括老年慢性支氣管炎6例，肺氣腫8例；心血管疾病15例，占25.00%，包括冠心病5例，原發(fā)性高血壓10例；患者有合并2種疾病者27例，合并3種及以上疾病者18例。

1.2 方法：入院后，先對患者的患肢實(shí)行骨牽引或皮牽引，保持患肢外展屈髖中立位，再對患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果請相關(guān)科室進(jìn)行會診。評估患者的心肺功能，治療患者的基礎(chǔ)疾病。對伴有糖尿病的患者應(yīng)將血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，高血壓的患者應(yīng)將收縮壓控制在140～160 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），舒張壓應(yīng)控制在90～100 mm Hg，對伴有肺部感染的患者，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行控制感染，糾正電解質(zhì)失衡、貧血等現(xiàn)象，對于全身的狀況較差的患者，先給予營養(yǎng)支持治療。積極控制基礎(chǔ)疾病，再對患者進(jìn)行全面的評估，如不能耐受手術(shù)應(yīng)該改為保守治療。有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早手術(shù)。在患者受傷后的3～10 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前30分鐘、手術(shù)后24 h內(nèi)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。麻醉過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、血氧飽和度、心律等情況，做好動脈血?dú)獾姆治?，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。 盡量采取簡單可靠的手術(shù)方式，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.3 療效評定[1]：參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療后的髖關(guān)節(jié)畸形及活動度、日常生活、行走以及疼痛等方面進(jìn)行綜合評估。

2 結(jié)果

本組60例老年股骨粗隆間骨折患者無一例死亡，經(jīng)過治療后，評優(yōu)者37例，良19例，差4例，優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折具有骨質(zhì)疏松、高齡、骨折粉碎和并存內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等現(xiàn)象。骨折并不是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，而并存疾病的加重和長期的臥床所引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。手術(shù)治療是治療股骨粗隆間骨折的主要方法，但是由于患者多為老年人，在手術(shù)時(shí)必須要嚴(yán)格的掌握手術(shù)中的禁忌證和適應(yīng)證。

老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的老化，臟器功能也隨之衰退，對手術(shù)時(shí)的耐受性較差，在術(shù)中、術(shù)后都會發(fā)生各種并發(fā)癥。因此在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療，具有高血壓的患者應(yīng)進(jìn)行血壓的控制，在手術(shù)時(shí)和麻醉的過程中，高血壓的患者會發(fā)生較大的波動，高血糖在術(shù)后的感染也很高[2]。

總而言之，老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)，要在原有的基礎(chǔ)疾病得到控制后，加強(qiáng)手術(shù)前的合并癥控制，使患者的身體機(jī)能和恢復(fù)能力得到提高，加強(qiáng)圍術(shù)期的管理，可以提高手術(shù)的治療效果。

[1] 劉大鵬,劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2002：216.

[2] Baumgaertne MR,Curtin S,Lindskog D,et al.The value of the Tip Apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip[J].Bone Joint Surg,1995,77(7)：1058.