緊張性頭痛中醫(yī)藥臨床治療近況*

★ 房銘 侯書偉（.山東中醫(yī)藥大學200年級碩士研究生 濟南25004；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南2500）

緊張性頭痛又稱緊張型頭痛、肌收縮性頭痛、壓力性頭痛等，是臨床常見的一種頭痛類型，多數表現為一側或雙側枕、顳部隱痛、脹痛或成重壓感，多為慢性、持續(xù)性的疼痛。其病因多認為是長期處于焦慮、抑郁、疲勞或精神過度緊張等狀態(tài)所致。近年來，隨著社會競爭以及生活壓力的加大，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。而中醫(yī)藥在治療緊張性頭痛方面有著明顯的優(yōu)勢，本文就近10年來中醫(yī)治療緊張性頭痛的臨床概況綜述如下。

1 針灸治療

1.1 常規(guī)針灸治療

通過查閱近10 年常規(guī)針灸治療緊張性頭痛的相關文獻并進行總結，發(fā)現“百會、風池、太陽、阿是穴”為治療緊張性頭痛最常用的穴位，其出現頻率也是居于諸多穴位之前列。例如：陳氏[1]選取百會、風池、率角、太陽、列缺、合谷、太沖，治療69 例緊張性頭痛患者；并與口服鹽酸乙哌立松50mg，3次/天，連用10天的66例患者相對照。結果于治療前后和停藥后4周分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，治療前后相比評分明顯降低。陳氏等[2]選取風池、完骨、天柱、印堂、上星、百會及四神聰為主穴治療89例緊張性頭痛患者，對照組口服天麻頭風靈膠囊，4粒/次，2次/天，12天為一個療程。結果針刺組治療總有效率明顯高于中藥組。朱氏[3]選用太陽、風池配八脈交會穴治療緊張性頭痛57 例。每日治療1 次，10 次為一療程，連續(xù)2 個療程后統(tǒng)計療效，結果：57 例中治愈41 例，顯效16例，無效0例，57例全部有效。李氏[4]等隨機將80例緊張性頭痛患者分為針刺治療組40例，養(yǎng)血清腦膠囊對照組40 例。經過2 個月后觀察臨床療效。治療組40 例，無效2 例，有效7 例，顯效17 例，痊愈14例；對照組無效18 例，有效8 例，顯效9 例，痊愈5例。針刺治療組總有效率為95%，對照組總有效率為55%。

1.2 針刺配合穴位注射治療

此療法是治療該病的常用之法，其針刺的穴位仍以風池、百會為多見，而其穴位注射穴位則以風池、阿是穴出現的頻率為高，較常用的穴位注射藥物為利多卡因注射液、維生素類、丹參注射液等。例如王氏[5]采用穴位注射配合針刺治療緊張性頭痛。將2%利多卡因注射液2mL 與5mg 地塞米松注射液1mL按2比1的比例混合。取患側風池、天容、率谷及阿是穴2-3 個穴位。注射完畢后，再針刺風池、率谷、百會、足三里。結果：77例患者，臨床痊愈40例，好轉31例，無效6例，總有效率92.2%。顏氏[6]治療緊張性頭痛63例，取率谷、風池、太陽、百會、四神聰、三陰交、神門、阿是穴。再將1%利多卡因、維生素B12混合液0.5-2mL分別注射于頭部阿是穴、一側或雙側風池穴。對照組口服貝洛酯片0.5g/次，氯唑沙宗0.125g/次，丹參片3 片/次，均為每日3 次，阿咪替林100mg，每日1 次，均睡前服。治療效果：治療組總有效率為93.4%，對照組為68.3%。

1.3 針刺加電針配合拔罐治療

以針刺為主，配合其他療法治療亦是較多見的臨床治療方法之一，而電針以其持久性的刺激為特點也成為臨床使用頻率較高的療法之一，所采用的拔罐療法主要是以背部膀胱經為多見。以上三種療法的綜合應用有助于臨床療效的提高。例如：彭氏[7]將163 例緊張性頭痛患者分為治療組82 例，對照組81 例。治療組取穴：風池、太陽、頭維、合谷及阿是穴。起針后于頸肌緊張部位及肩井、風門穴處拔罐10 分鐘。每日治療1 次。對照組服用復方氯唑沙宗片，每次2片，每日3次；安定片2.5mg，每次1片，每日3次。1周為一個療程。結果：治療組總有效率100.00%。對照組總有效率86.42%。黃氏[8]采用電針結合走罐治療緊張性頭痛60 例。選穴為百會、印堂、太陽、風池、合谷、太沖。治療組在對照組基礎上予走罐治療。選取背部督脈、足太陽膀胱經第1、2 側線。連續(xù)治療10 次為一個療程，3 個療程后觀察療效。結果：治療組治愈49 例，好轉10 例，未愈1 例，總有效59 例；對照組治愈41 例，好轉18例，未愈1例，總有效59例。

1.4 刺絡放血

刺絡放血是治療該病即時鎮(zhèn)痛效應最佳的方法之一，多采取穴位點刺放血拔罐的方法治療，尤以三棱針點刺太陽、頭維穴為多見，并配以拔罐療法。例如：陳氏等[23]用三棱針點刺耳尖穴及太陽穴、頭維穴，大椎穴點刺后拔火罐，共治療45 例緊張性頭痛患者，并與常規(guī)針刺組的45 例患者相對照，結果：刺絡治療組，基本恢復18 例，顯效17 例，有效7例，無效3例，總有效率為93.33%；對照組基本恢復11例，顯效15例，有效5例，無效14例，總有效率為68.8%。歐氏等[24]通過身柱穴刺血拔罐治療血管神經性頭痛160 例。隔日1 次，10 次為一個療程。結果：臨床治愈70 例，好轉88 例，總有效率98%。張氏[25]通過采用沿眉枕線刺絡放血治療緊張性頭痛80 例。取穴為印堂、攢竹、太陽、耳和、顱息、腦空、腦戶。該些穴位先針刺后用三棱針點刺，治療2 星期為一療程。結果：80 例中，經不超過2 個療程的治療后，治愈47 例，顯效31 例，無效2 例，總有效率為97.5%。

1.5 其他針灸方法治療

臨床上除了常規(guī)針刺外，一些特殊針法以其較好的療效也越來越受到重視，相關報道也越來越多的見諸于臨床。較常見的特殊針法有腕踝針、平衡針等。例如：蘇氏等[9]運用平衡針治療緊張性頭痛59 例，取穴為升提、雙側頸痛穴、雙頭痛穴、雙側胸痛穴、雙肩痛穴。要求所有穴位皆達到針感即出針，不留針。每日1 次，5 天為一療程。結果：59 例患者治療后顯效35 例，有效24 例，總有效率100%。陸氏[10]應用齊刺法治療緊張性頭痛42例，取穴為枕部疼痛取天柱或完骨，配后溪；顳部疼痛取頭維，配解溪；其他頭痛取壓痛點，配合谷、太沖。結果：臨床痊愈24 例，顯效12 例，好轉5 例，無效1例，有效率為97.6%。李氏等[11]選取55 例緊張性頭痛患者，隨機分為治療組30 例，對照組25 例，治療組應用腕踝針治療，取穴為頭痛側的腕1、腕5。每日1次，10次為一個療程。對照組為口服復方氯唑沙宗片，2片/次，每日3次，10天為一個療程。結果：治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為52.0%。高氏等[12]將46例緊張性頭痛患者應用項針為主治療。取穴：風池、風府、天柱、治嗆1（風池穴直下1.5寸）、頸4、5、6夾脊穴、太陽、上星、百會。每日1 次，10 天為一療程，經過1-2 個療程的治療，痊愈30例，好轉14例，無效2例。

2 推拿治療

除了針灸療法外，推拿也是治療該病的常見方法，常用的推拿手法有推法、揉法、抹法等，較常見的施術部位除了頭面部外，腹部推拿出現的頻率也較高。例如：張氏[13]觀察腹部推拿法為主治療緊張性頭痛。治療組分別推拿頭面部、頸肩部、腹部。尤以腹部推拿法為主。對照組采用麥角咖啡因片，1 日1 片。結果：治療組有效率為88.0%，對照組有效率為68.0%。李氏[14]采用經穴推拿治療42例緊張性頭痛患者。治療方法為：囑患者取坐位，術者先用滾法或推法施于兩側肩背部和項部肌肉及局部阿是穴（壓痛點），以放松該部位的肌肉，再根據患者病情施以局部推拿。每日1 次，共治療2 周。結果：治愈33 例，好轉5 例，無效4 例，總有效率為90.48%。譚氏等[15]選取符合緊張性頭痛診斷標準的患者161 例，全部患者以“通脈調氣”辨證推拿法治療，選取主穴為風池、風府、印堂、頭維、內關、三陰交、足三里。手法采用運法、按法、推法、抹法、摩法、一指禪推法等。療程為10天。除去治療過程中因其他原因中斷治療者，余150 例患者的總有效率為93%。鄭氏[16]將84 例緊張性頭痛患者采用隨機分組方法分為推拿治療組42例，藥物對照組42例，推拿治療組為常規(guī)推拿，藥物治療組服用阿米替林，2 次/天，25mg/次。經1 個療程治療后評定治療結果。治療組有效率為95.24%，對照組有效率為71.43%。王氏[17]觀察通脈調氣腹部辨證推拿法治療緊張性頭痛的臨床療效。治療組75例采用按腹、揉腹、運腹、推腹等腹部推拿手法為主，結合頭部推拿治療。對照組75 例采用《推拿學》中頭痛常規(guī)推拿手法治療。10天為一療程，結果：治療組痊愈14例，顯效35例，有效21例，無效5例，愈顯率為65.33%；對照組痊愈7 例，顯效25 例，有效24 例，無效4 例，愈顯率為42.67%。

3 中藥治療

中藥以施用的便捷、療效的穩(wěn)定和滿意為主要特點成為臨床治療該病最常用療法之一，其中藥處方多以疏肝行氣、活血化瘀通絡為核心治則。藥物組成上以柴胡、川芎、陳皮、白芍等疏肝行氣藥和赤芍、紅花等活血通絡藥為主。例如：聶氏[18]應用柴胡疏肝散治療緊張性頭痛60 例。方選柴胡、川芎各15 g，白芍18 g，香附9 g，枳殼、陳皮各6 g。結果：顯效33 例；有效24 例；無效3 例。本組病例服藥最少9劑，最多45劑。溫氏[19]將61例緊張性頭痛患者隨機分為對照組30例，治療組31例，對照組采用心理輔導，用多慮平25 mg、谷維素30 mg，均3 次/天；顱通定60 mg、安定2.5 mg，均每晚睡前服。15天為一個療程。治療組除采用心理輔導外，藥用川芎茶調散合甘麥大棗湯治療。水煎服，每日1 劑，15 天為一個療程。結果：治療組顯效12 例，有效18 例，無效1 例；對照組分別為8、20、2 例。張氏[20]用丹梔逍遙散加減治療緊張性頭痛30例。服藥15天為一療程，一般治療2個療程。結果：治愈25例，好轉3例，無效2例，總有效率93.3%。李氏等[21]觀察緊張性頭痛166例，采用隨機法分為治療組86例和對照組80例。治療組用加味柴芩溫膽湯方。對照組給谷維素、舒樂安定、米格來寧片，每日3 次。2 組均以15天為一個療程。結果：治療組有效率達88.37%，明顯高于對照組52.50%。王氏等[22]運用通竅活血湯治療緊張性頭痛56例，經過2個療程的治療，結果：本組56 例治愈35 例，好轉17 例，無效4 例，總有效率92.86%。

4 綜合治療

除了單用針灸、推拿、中藥治療外，諸療法合用的綜合治療是臨床治療該病最常見的治療方法，例如中藥配合針刺、針灸配合推拿、針刀配合推拿、溫針灸配合穴位注射等等，2 種或更多種方法的結合更能發(fā)揮出治療該病的綜合效應，從而使療效明顯提高。例如：張氏[26]采取綜合針法治療緊張性頭痛50 例，即分別采用毫針、水針、耳針、指針療法。治療1-3個療程，痊愈41例，；顯效6例，；無效3例，總有效率94%。薄氏等[27]選取符合入選標準的60 例緊張性頭痛患者。治療組30 例先針刺耳穴肝、脾、肺、神門、耳尖，以及原先皮損的相關區(qū)，再針刺百會穴。對照組單用散利痛治療。2組患者經過4周治療，治療組痊愈8例，顯效17例，有效4例，無效1例，有效率96.7%；對照組痊愈3例，顯效12例，有效9例，無效6例，有效率80%。尹氏[28]先針刺風池、頸2、4、6夾脊、率谷、太陽、百會、四神聰。然后在頸2、4 夾脊針柄末端套置1.5 cm 長的艾條進行溫針灸，最后進行穴位注射，用5 mL注射器抽取復方丹參注射液2 mL，對準風池穴推注2 mL 藥物。每日1 次，10 次為一療程。對照組口服番南貝特2 片，1 日3次，10 次為一療程。2 個療程后判定治療結果。結果治療組有效率92.50%，對照組有效率73.33%。魏氏[29]將55 例緊張性頭痛患者隨機分為2 組，Ⅰ組為對照組（25例），采用針灸、按摩方法治療；Ⅱ組為針刀組（30例），選用針刀結合手法治療。結果：2組治療后比較，針刀組VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。毛氏等[30]觀察電針配合按摩治療緊張性頭痛的療效。治療組取穴為風池、頭維、合谷。得氣后接電針治療儀，通電15分鐘。對照組主要用阿米替林治療。用法為開始劑量25 mg睡前服用，每3-4晚增加12.5-25 mg，直至每日100-250 mg，4周為一個療程。結果：治療組有效率為95.8%，對照組有效率為80.3%。

5 小結

綜上所述，近10年來中醫(yī)藥治療緊張性頭痛取得了較明顯的進展，相比較西藥的副作用而言，中醫(yī)藥以其“簡便廉驗”的特點深受廣大患者的認可。尤其是針灸推拿這一純“綠色”療法越來越顯示出它的獨特優(yōu)勢。但通過總結不難發(fā)現，中醫(yī)藥在治療此病上要想進一步提高療效并為更廣大的患者所接受，需要注意以下幾點：（1）加大臨床科研以及臨床文獻的報道，設置大樣本觀察量，不局限于于單一的完全隨機雙分組。（2）設定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標準、辨證分型、療效評定標準。突顯中醫(yī)對該病的特殊認識。（3）加大中醫(yī)中藥治療該病的宣傳力度，使之盡快介入治療，以免延誤該病的最佳治療時間，盡快解除病痛。（4）中醫(yī)的非藥物療法內容豐富、形式多樣，盡量開發(fā)出更多更為有效的中醫(yī)外治及綜合療法，盡早研制出價廉物美、療效肯定、容易攜帶、及時服用的中成藥也是我們迫在眉睫的任務之一。

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