艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中的作用機理評述

★ 夏永莉（廣州億仁醫(yī)院 廣州510725）

骨質(zhì)疏松癥是骨代謝類疾病，本病可歸屬于中醫(yī)學“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。因“腎主骨”，故骨質(zhì)疏松癥的病機關(guān)鍵在于各種原因所引起的腎虛。腎為先天之本，腎精充足可以生髓強骨，腎精虧虛則骨無以充，使骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)為骨質(zhì)疏松。同時，先天之精有賴于后天脾胃化生的水谷精微的不斷充養(yǎng)，若飲食不節(jié)，年老體弱，脾胃運化功能受損或下降，造成氣血虧虛，日久致四肢百骸失養(yǎng)。倘若受之外邪，使氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢，加速骨代謝失衡。有研究認為[1]，骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)定位主要在腎，涉及肝、脾。

艾灸是一種外治法，如《素問·湯液醪醴論》曰：“鑱石針艾治其外?！薄侗静菥V目》曰：“艾葉…純陽也，可以取太陽真火，可以回垂元陽，灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”說明艾灸有溫補衰陽，溫通郁滯之諸經(jīng)等作用。現(xiàn)代大量研究證實，艾灸有提高免疫功能、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、調(diào)整代謝紊亂和臟腑功能等作用。艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中的作用機理的研究較多，采用不同的施灸方法、穴位、途徑，從宏觀的癥狀、證候，到微觀的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、生化指標以及分子基因表達均有涉及.本文就近年來艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中的研究狀況簡述如下。

1 灸法及施灸頻率上的研究

不同艾灸刺激方法研究，包括溫和灸、熱敏灸、溫針灸、藥艾灸或者艾灸與中藥結(jié)合等[2-5]，目前研究認為，雖然功效強弱并不一致，但無論在促進骨形成還是抑制骨吸收方面，艾灸療法均有良性調(diào)節(jié)作用。有研究表明[6]，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，紅外灸療儀具有與艾灸相似的臨床療效。該方法實際上是基于艾灸與穴位的紅外輻射光譜的一致性[7]，采用物理途徑模擬艾灸輻射而產(chǎn)生的效果。這提示我們，物理角度可能是研究艾灸治療骨質(zhì)疏松癥機理的新途徑。不同施灸頻率研究，提示每周2-3次的治療頻率即能提高骨密度[8]。

2 不同施灸穴位和證型的研究

文獻報道常用的穴位有足三里、關(guān)元、脾俞、腎俞、太溪、三陰交、大椎、關(guān)元俞、大杼、命門、懸鐘、夾脊穴等，主要為腎脾（胃）肝以及任督脈上的穴位，與前述的骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機病位內(nèi)容相符。各文獻中的動物實驗基本是采用去卵巢大鼠模型，即絕經(jīng)腎虛型骨質(zhì)疏松癥；臨床研究對象多為老年人，也有分證型論治[9]?？偟膩碚f，采用艾灸作用于特定穴位可以產(chǎn)生和胃健脾、培元補腎、振奮陽氣、強筋健骨的效果。沒有搜索到不同穴位之間療效強弱比較的報道。

3 宏觀變化的研究

3.1 評估性的研究

包括：（1）中醫(yī)證候的變化，如疼痛、椎體叩擊痛、耳鳴耳聾、性欲減退、自汗盜汗等[10]；（2）生存質(zhì)量量表的前后對照，如功能狀況、身體滿意程度及健康評價[11]。研究結(jié)果都認為艾灸能夠改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

3.2 實驗性的研究

包括骨生物力學的改變。艾灸可提高雙側(cè)脛骨、股骨的最大載荷、最大應(yīng)力且使骨最大變形明顯提高[12]。

4 微觀變化的研究

4.1 骨組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究

包括骨鈣、磷含量、骨密度、骨小梁面積等。艾灸后骨鈣、磷含量及骨密度提高[13]；骨小梁面積和活性成骨細胞表面均有增高，活性破骨表面下降，單標記表面、雙標記表面、標記間距離、類骨質(zhì)表面、礦化骨表面、礦化沉積率、糾正礦化沉積率均顯著下降[14]。

4.2 骨代謝生化指標的研究

包括血鈣（Ca），血磷（P），堿性磷酸酶（ALP），雌二醇（E2），骨鈣素（BGP），脫氧吡啶啉（DPD），甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）等。結(jié)果表明，艾灸能提高去勢大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨細胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎縮[15、16]；艾灸能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量顯著增加，PTH含量顯著下降，達到調(diào)節(jié)參與骨鈣代謝的激素E2、PTH、CT的表達，刺激骨形成，抑制骨吸收，促進骨鈣代謝平衡[13]；艾灸能讓ALP、E2、BGP 含量明顯升高，而DPD 含量顯著降低，從而促進去勢大鼠骨形成，抑制其骨吸收，認為血Ca、P可自身代償至正常水平[17]；但文獻[2]認為艾灸使血Ca 下降、血P 升高，提高Ca∕P乘積高峰，促Ca鹽沉積。

4.3 蛋白及分子基因水平上的研究

包括局部因子骨鈣素BGP mRNA、骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP-2 mRNA 表達、骨組織TGF-β1mRNA、VEGF mRNA、凋亡基因Fas mRNA 的表達、骨髓源性破骨細胞IL-6 mRNA 的表達、腫瘤壞死因子TGF-a mRNA 的表達等。艾灸能促進去卵巢大鼠股骨組織BGP mRNA、BMP-2 mRNA 表達，使骨鈣代謝趨于平衡[13]；艾灸能有效調(diào)節(jié)破骨細胞內(nèi)Fas mRNA 的表達（而對成骨細胞內(nèi)的Fas mRNA 無調(diào)節(jié)作用），能激活TGF-β1、VEGF 活性，使TGF-β1mRNA、VEGF mRNA表達增加，成骨細胞活躍，能有效調(diào)節(jié)IL-6 的分泌，使IL-6 mRNA 表達下降，減少了破骨細胞的形成[15、9]；艾灸能使TGF-a mRNA的表達下降，控制TGF-a 蛋白合成，達到治療骨質(zhì)疏松癥的目的[18]。

綜上所述，無論是實驗還是臨床、宏觀還是微觀研究的證據(jù)證明，艾灸對骨質(zhì)疏松癥有確切的療效。這些文獻報道回答了艾灸為什么可以治療骨質(zhì)疏松癥的部分問題，但臨床上如何利用艾灸，如何針對不同病機病位而選擇施灸的方法、作用形式（補瀉）、強度、時間、頻率、穴位等，還沒有最佳組合參數(shù)借鑒，大家多憑經(jīng)驗施治，而且艾灸在骨質(zhì)疏松癥治療中最終能達到多大效果也不得而知。

體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，隨著生命的存在，始終進行著新陳代謝活動，而代謝是伴隨著物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)換。骨細胞和免疫細胞通過各自所釋放的細胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機能，保障骨代謝平衡，支持骨重建與骨形成。在機體功能下降，四肢百骸失養(yǎng)時，艾灸提供的能量以及能量傳輸過程中伴隨的質(zhì)量，加上通過穴位激發(fā)的生物效應(yīng)，骨代謝得以維持平衡，但究竟需要多少能量和多大的生物效應(yīng)才足夠，還缺乏可依據(jù)的現(xiàn)代科學基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，期待有更好的物理、化學、生物相結(jié)合的研究結(jié)果。

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