軍隊(duì)醫(yī)院放射學(xué)科管理實(shí)踐

譚孝華，王慶林，易秀英

( 解放軍第181 醫(yī)院放射科，桂林 541002)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的影像醫(yī)學(xué)技術(shù)給臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇，已處于可直接或遲滯促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展水平的地位。影像醫(yī)學(xué)從以宏觀的人體形態(tài)學(xué)為主的診斷技術(shù)和方法向以組織、生理、代謝和基因、蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的功能和微觀診斷發(fā)展、變化，放射學(xué)科的發(fā)展方向也朝著生物醫(yī)學(xué)成像、分子和基因成像，以及研發(fā)更快、更精細(xì)地顯示功能狀態(tài)和微觀結(jié)構(gòu)的設(shè)備努力。將有限的設(shè)備資源和寶貴的高科技人才資源整合成有持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新能力的重要醫(yī)學(xué)學(xué)科，是新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院管理者和放射學(xué)科帶頭人思考的重要課題。

1 軍隊(duì)醫(yī)院放射學(xué)科管理存在的問(wèn)題

1.1 管理模式分散 由于醫(yī)療市場(chǎng)等多種原因所帶來(lái)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，放射學(xué)科在運(yùn)行與管理上面臨許多新的問(wèn)題與難題。很多醫(yī)院把放射診斷與治療設(shè)備孤立運(yùn)作，人為地將放射學(xué)科分成放射科、CT 科、MRI 科和介入放射科等，某軍區(qū)10 所中心醫(yī)院以上醫(yī)院就有9 家，這種工作模式割裂學(xué)科內(nèi)各種檢查手段之間的內(nèi)在聯(lián)系，扭曲更新、普及與深化開拓新知識(shí)的正常模式，同一學(xué)科的不同部門間常常出現(xiàn)互相矛盾的診斷結(jié)論，不僅不能充分發(fā)揮影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，而且造成臨床醫(yī)師無(wú)所適從，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制約放射學(xué)科發(fā)展。

1.2 人員配置不夠合理 影像醫(yī)學(xué)系統(tǒng)［1］包含傳統(tǒng)X 線、CT、MR 和介入放射，以及超聲和核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，由于分散的工作模式和人才培養(yǎng)方式，使軍隊(duì)醫(yī)院緊缺的影像醫(yī)學(xué)人力資源更趨緊張，醫(yī)、技、工、護(hù)人員的配置嚴(yán)重失衡，存在數(shù)量不足、質(zhì)量不高、比例不合理等現(xiàn)象，有的醫(yī)院甚至招聘合同制護(hù)士通過(guò)短期培訓(xùn)來(lái)替代部分放射技師工作，不能滿足放射學(xué)科工作需求。

1.3 技術(shù)能力不適應(yīng)要求 現(xiàn)代放射學(xué)科對(duì)人員素質(zhì)要求很高。部分軍隊(duì)醫(yī)院不結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和放射學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，對(duì)放射學(xué)科管理模式、資源配置與人才培養(yǎng)重視不足，導(dǎo)致放射學(xué)科專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，人才隊(duì)伍青黃不接，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，知識(shí)更新緩慢，很難適應(yīng)現(xiàn)代放射學(xué)科發(fā)展的要求。盲目追求“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”，大量引進(jìn)高端研究型CT、MRI，而人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平不能滿足設(shè)備運(yùn)作要求，設(shè)備的大部分功能沒(méi)有被開發(fā)利用，在很大程度上抵消先進(jìn)設(shè)備在診斷和治療上應(yīng)提供的信息價(jià)值，不能創(chuàng)造出更多的社會(huì)效益、技術(shù)效益和經(jīng)濟(jì)效益，其結(jié)果是增加醫(yī)療運(yùn)行成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.4 績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)措施待改進(jìn) 大部分軍隊(duì)醫(yī)院沒(méi)有建立科學(xué)的績(jī)效管理系統(tǒng)和形成有效的激勵(lì)機(jī)制。“承包”“計(jì)件”的分配導(dǎo)向，必然影響人才的全面發(fā)展，而使人才的科技含量下降，使放射學(xué)科片面發(fā)展為“普放醫(yī)師”“CT 醫(yī)師”“MR 醫(yī)師”，綜合診斷水平不高，知識(shí)面狹窄，相互之間無(wú)法交流和溝通; 更重要的是，長(zhǎng)期單一的操作使失去進(jìn)取精神，扭曲整個(gè)學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也遲滯各臨床學(xué)科的發(fā)展。

2 加強(qiáng)放射學(xué)科管理的對(duì)策

2.1 資源管理集約化 醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)放射學(xué)科整合的重要性和緊迫性，必須將有限的資源整合在一起，選準(zhǔn)主攻方向，集中精力進(jìn)行攻堅(jiān)，提升學(xué)科的創(chuàng)新能力和整體競(jìng)爭(zhēng)力，探索資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏的“同城化”“一體化”新模式、新舉措和新機(jī)制。把傳統(tǒng)X 線、CT、MR、DSA 等數(shù)字化影像設(shè)備資源有機(jī)整合，并通過(guò)PACS 聯(lián)網(wǎng)，從根本上使各自獨(dú)立運(yùn)作的影像設(shè)備直接聯(lián)在一起，加速醫(yī)學(xué)影像診斷和治療一體化進(jìn)程［2］。按系統(tǒng)分為頭頸部、胸部、腹部、骨與關(guān)節(jié)和介入學(xué)組等，每組設(shè)組長(zhǎng)1 名，高年資專家相對(duì)固定，低年資醫(yī)師定期輪崗［3］?？傖t(yī)院可以將多種檢查手段和多學(xué)科的人才整合，研究同一方向上的不同科學(xué)問(wèn)題，期望在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力后獲得有價(jià)值的成果，保持在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際領(lǐng)先水平;中心醫(yī)院考慮在不浪費(fèi)的原則上，合理、充分發(fā)揮各種檢查手段和各級(jí)技術(shù)人才的優(yōu)勢(shì)，有效地為患者服務(wù)，最大限度發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)的聚合效益。

2.2 隊(duì)伍建設(shè)團(tuán)隊(duì)化 放射學(xué)科人員構(gòu)成由傳統(tǒng)的醫(yī)－技型向醫(yī)－技－工－護(hù)型轉(zhuǎn)變，學(xué)科的人員結(jié)構(gòu)、整體水平是學(xué)科運(yùn)行和發(fā)展的關(guān)鍵。不僅強(qiáng)調(diào)“人有專長(zhǎng)，科有特色”，更要注重團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)、平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)綜合實(shí)力的系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。在隊(duì)伍建設(shè)上，注重營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，提高各級(jí)各類人員的專業(yè)知識(shí)、能力和素養(yǎng);注重選拔和培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，帶出一流團(tuán)隊(duì); 注重建立良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，齊心協(xié)力干事業(yè)，一心一意謀發(fā)展;注重加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員配置和繼續(xù)教育、培訓(xùn)等環(huán)節(jié)的管理，解決放射學(xué)科低水平建設(shè)和力量分散問(wèn)題，以系列化、模塊化、通用化為標(biāo)準(zhǔn)，打造通專結(jié)合、整體最優(yōu)的人才隊(duì)伍。

2.3 工作模式協(xié)同化 現(xiàn)代放射學(xué)科根據(jù)其職能可分為放射診斷、放射技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程與物理、計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理等多專業(yè)領(lǐng)域，互相配合、密切協(xié)同，在同一學(xué)科的不同層面上進(jìn)行分工協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)一個(gè)共同的學(xué)科目標(biāo)。各自均能在工作中學(xué)習(xí)到必需的交叉領(lǐng)域的知識(shí)和獲得更多、更及時(shí)、更準(zhǔn)確、更有價(jià)值的信息，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研方面產(chǎn)生許多新的增長(zhǎng)點(diǎn)，從而保持學(xué)科主動(dòng)發(fā)展與更新的良好勢(shì)頭。加強(qiáng)醫(yī)院之間的合作，使設(shè)備經(jīng)營(yíng)多元化、社會(huì)化，既提高了醫(yī)院的專業(yè)化水平，又可以降低醫(yī)院的成本，從而達(dá)到共享技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才資源的目的［4］。

2.4 學(xué)科管理制度化 醫(yī)療安全和診療質(zhì)量是放射學(xué)科的生命線［5］，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是資源有序管理和合理運(yùn)用的保證，通過(guò)制度機(jī)制建科管科。放射學(xué)科規(guī)章制度包括設(shè)備運(yùn)行規(guī)章制度、影像診斷與介入治療的常規(guī)制度、人才管理與科研開發(fā)和績(jī)效考核等方面規(guī)章制度等，使學(xué)科管理走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。

2.5 績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)化 建立包括實(shí)績(jī)、效率、成本、過(guò)程和滿意度等五個(gè)維度23 項(xiàng)指標(biāo)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，量化考評(píng)結(jié)果。根據(jù)科室職能任務(wù)、特點(diǎn)和人員具體情況，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度和目標(biāo)管理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和獎(jiǎng)懲條件進(jìn)行分解、細(xì)化，科學(xué)評(píng)價(jià)工作績(jī)效。使每個(gè)崗位、每位工作人員都有自己嚴(yán)格、明確、量化的崗位職責(zé)和獎(jiǎng)懲措施。在同一平臺(tái)上設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，能有效增強(qiáng)放射人員的組織公平感和積極性，使人才隊(duì)伍充滿生機(jī)活力。

［1］ 宋立軍，崔光彬，魏龍曉，等. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)QA、QC 體系的探討［J］. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(2) :221 －222.

［2］ 陳自謙，倪 萍，李天然，等. 數(shù)字化時(shí)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)與管理相關(guān)問(wèn)題探討［J］. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，28(1) :43 －45.

［3］ 吳曉芬，莊治國(guó)，戈 欣，等. PACS 系統(tǒng)下的放射科管理模式的改變［J］. 中國(guó)醫(yī)療裝備，2008，23(10) :62 －63.

［4］ 張 軍，關(guān) 兵，周 丹. 大型醫(yī)用設(shè)備利用效率及配置合理性分析［J］. 中國(guó)醫(yī)療裝備，2008，23(7) :67 －69.

［5］ 文 峰，顧 強(qiáng)，朱兆豐，等. PACS 在放射科管理中的應(yīng)用初探［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2008，17(3) :105 －107.