維持性血液透析患者抑郁原因分析與護理對策

肖雪春 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

維持性血液透析(MHD)是目前治療終末期腎臟病(ESRD)最常用的替代療法之一。MHD患者無論是心理、身體還是經(jīng)濟等方面都承受著巨大的壓力，有研究顯示其抑郁的發(fā)生率為61.22%［1］，患者負性心理尤其是抑郁障礙不僅影響透析的治療效果、生活質(zhì)量及長期生存率而且是患者死亡的獨立危險因素［2］。因此，探討MHD患者抑郁的原因并制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施是必要的，我院對95例MHD患者進行了調(diào)查分析并對有抑郁障礙的患者給予了有效的護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年9月～2012年1月于我院行維持血液透析患者95例。其中男61例，女34例，年齡24～70歲，平均(45±12.3)歲，透析時間6～180個月，已婚86例，未婚9例，文化程度:文盲3例，小學(xué)37例，初中40例，高中或中專9例，大專及以上6例;職業(yè):農(nóng)民68例，工人19例，職員6例，其他2例。納入標準:①血液透析治療＞6個月;②透析頻率2～3次/周;③意識清醒有一定的交流能力，無人格障礙及腦部器質(zhì)性障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法:指導(dǎo)患者正確填寫問卷并當場收回，本研究共發(fā)放95份問卷，回收95份有效問卷。

1.2.2 研究工具:①一般情況問卷:包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、學(xué)歷、透析時間、家庭收入等;②抑郁自評量表:采用 Zung抑郁量表(Self－rating depression scale，SDS)，包含有20個項目，分為4級評分的自評量表，總分為20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分，評定結(jié)果:0.5分以下為無抑郁;0.5～0.59為輕度抑郁;0.6～0.69為中度抑郁;0.7分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者抑郁發(fā)生率:95例患者中發(fā)生抑郁者49例，占52%，其中輕度抑郁26例(53%)，中度抑郁16例(32%)，重度抑郁7例(14%)。

2.2 MHD患者抑郁原因

2.2.1 疾病因素:MHD患者由于腎移植術(shù)的高昂費用、腎源的稀少、換腎手術(shù)及手術(shù)后需承擔(dān)的各種風(fēng)險，使絕大多數(shù)患者放棄了換腎治療，不得不接受血液透析治療以維持生命。而透析過程中身體的不適、透析治療的并發(fā)癥及疾病預(yù)后的不樂觀性從根本上影響患者的心理，極易使患者產(chǎn)生悲觀絕望的心理，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

2.2.2 經(jīng)濟因素:本組抑郁患者有76%來自于農(nóng)村，大部分患者沒有固定的經(jīng)濟收入，而MHD是價格昂貴的終生治療，盡管近年來我縣農(nóng)村合作醫(yī)療為患者解決了90%的透析治療費用，但是患者日常服用的藥物、必需的檢查費及自理的10%透析治療費用還需自理。長此以往，如此巨大的經(jīng)濟壓力讓患者不堪重負極易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

2.2.3 社會支持:MHD患者由于疾病失去了工作和勞動的機會，患者不僅社交活動減少，社會價值感降低，而且在不能創(chuàng)造價值的同時還需消耗大量的人力、物力和財力，其自我感覺無助、失望進而誘發(fā)煩悶憂郁等不良心理癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

2.2.4 家庭因素:本組患者較年輕化，平均年齡(45±12.3)歲。有80%的患者原來是家庭經(jīng)濟的頂梁柱，患者患病后由照顧人的角色轉(zhuǎn)化成被照顧角色，心理上很難調(diào)適。此時家庭的不理解、不支持使患者感覺失望、失落、無助，容易使患者產(chǎn)生絕望、自暴自棄的心理而誘使抑郁的發(fā)生。

2.2.5 透析時間:隨著透析時間的逐步延長，患者厭煩了長期的攝水、飲食等方面的行為控制，甚至有患者不積極治療、不按時服藥、不定期檢查。造成了透析治療效果差、并發(fā)癥增多的情況，如此惡性循環(huán)易使患者喪失治療的信心而抑郁。

2.2.6 文化程度:本研究發(fā)現(xiàn)高文化程度患者抑郁發(fā)生率較低文化程度患者低，原因是文化程度高的患者對疾病有正確的了解，能更好地理解醫(yī)療信息，避免了對疾病、治療的無知而盲目擔(dān)憂，從而降低了抑郁發(fā)生的可能性，而文化程度低的患者對疾病及治療沒有正確的了解，不能很好地理解醫(yī)療信息，由于無知產(chǎn)生各種不良心理。

2.3 護理對策

2.3.1 健康教育:用多種方式加強患者及家屬的健康宣教，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。只有患者認識到透析間期水分控制的重要性，做到合理用藥，保護殘余腎功能，控制好血壓、血糖、血脂等，由被動到主動積極配合治療，才能保持基本健康并擁有良好的心理狀態(tài)。

2.3.2 心理支持:護理人員不僅要具備精湛的技術(shù)而且在感情上對患者具有高度的同情心，同時給患者創(chuàng)造一個適宜的治療環(huán)境，最后還要具備良好的溝通能力。這樣才能與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。只有取得患者的信任，患者才會向護理人員敞開心扉的傾訴自己的困難與壓力，護理人員也才能根據(jù)實際情況給予患者鼓勵、幫助、安慰和引導(dǎo)，改善其因困難與壓力導(dǎo)致的焦慮抑郁等不良心理狀況。

2.3.3 經(jīng)濟支持:經(jīng)濟壓力是導(dǎo)致透析患者情緒障礙的較為重要的因素［3］。作為有愛心責(zé)任心的護理人員應(yīng)積極向相關(guān)單位提出申請，爭取更大的經(jīng)濟支持，表現(xiàn)形式為增加患者的治療、藥物、檢查費用的報銷比例，從根本上緩解患者的經(jīng)濟壓力，解除患者的心理負擔(dān)。

2.3.4 家庭支持:家庭的關(guān)愛和理解是患者重要的心理支柱，可以降低患者的焦慮、抑郁情緒，有利于疾病的治療，因此，護理人員在工作中要重視患者家庭成員的健康教育，建立有效的家庭支持網(wǎng)，盡可能地調(diào)動患者家庭成員的主觀能動性，增加家庭支持力度。

2.3.5 社會支持:國內(nèi)外研究表明社會支持是影響MHD患者抑郁的重要因素，良好的社會支持可以改善患者依從性，降低患者的疾病負擔(dān)，從而緩解患者的抑郁狀況，提高其心理健康水平［4－5］。因此，護理人員不僅要讓患者感受到更多的關(guān)懷與照顧，減少負性情緒的發(fā)生，而且要鼓勵和幫助患者參與各種形式的社會活動，增加患者與社會之間的聯(lián)系，有效地利用社會支持網(wǎng)絡(luò)幫助和引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，克服自卑感，減少不良的自我暗示和消極期待，避免焦慮、抑郁心理的產(chǎn)生。

2.3.6 運動療法:對于MHD患者運動可以改善心血管功能，控制高血壓和其他危險因素，提高血液透析效率和睡眠質(zhì)量，減輕焦慮抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量［6］。因此，護理人員要鼓勵患者循序漸進的參加力所能及的運動，并指導(dǎo)患者進行科學(xué)運動，以活躍患者的生活，培養(yǎng)患者的社會興趣，增加社會環(huán)境適應(yīng)能力和人際交往能力，改善患者焦慮抑郁等不良情緒，樹立堅強的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主觀意識。

3 討論

MHD患者受疾病困擾、經(jīng)濟壓力、家庭及社會支持不良等因素影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神障礙，患者發(fā)生抑郁等情緒障礙遠高于普通人群的抑郁發(fā)生率［7］，有研究顯示［8］，了解尿毒癥患者的情緒障礙原因并給予護理干預(yù)可以明顯提高患者的透析充分性及生活質(zhì)量。結(jié)合筆者觀察MHD患者發(fā)生抑郁等情緒障礙的原因有多種，就本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟因素、家庭及社會支持與患者發(fā)生抑郁障礙關(guān)系最為密切，其他疾病因素、透析時間對抑郁發(fā)生影響相對要少。因此，加強家庭及社會支持是非常重要的。

在提倡生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的今天，MHD患者需要給予更多的人文關(guān)懷和深切的情感支持。就本組病例要減少患者抑郁的發(fā)生，護理人員必須及早發(fā)現(xiàn)MHD患者抑郁原因并進行行之有效的護理干預(yù)，這樣對提高患者認識疾病和自我心理調(diào)節(jié)能力，有效的保證患者配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，極大地減少MHD患者抑郁障礙的發(fā)生。

［1］孫 茜，毛智慧，孫曉婷，維持性血液透析患者自我管理行為與抑郁的相關(guān)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(7):74.

［2］Lopes AA，Bragg J，Young E，et al.Dialysis outcomes and practice pattems study(DOPPS)Depression as predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe［J］.Kidney Int，2002，62(1):199.

［3］郭艷雪，周秀華，黃 艷.血液透析患者情緒障礙的原因調(diào)查與護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，(1):64.

［4］Heitman LK.Social support and cardiovascular health promotion in families［J］.Jounal of Cardiovascular Nursing，2004，19(1):86.

［5］段立夫.慢性阻塞性疾病患者社會支持與治療效果的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2004，9(8):1608.

［6］吳建華.慢性腎臟病與運動［J］.中國血液凈化，2010，(9):510.

［7］江 波，劉樹軍，婁 巖，等.老年持續(xù)性血液透析患者抑郁癥狀的研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)雜志2012，3:1091.

［8］常玲玲，楊淑玲，張曉速.心理干預(yù)對維持性血液透析患者精神狀況和生活質(zhì)量的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2012，7(12):314.