剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

覃桂蘭 (廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常見的急診手術(shù)，主要用于處理多胎妊娠、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窒息、巨大胎兒等高危妊娠等情況，只降低產(chǎn)婦和新生兒死亡率、保證母嬰健康的重要手段。近些年，我國剖宮手術(shù)率逐年上升，有的醫(yī)院甚至超過了50%［1］，同時(shí)，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，剖宮手術(shù)患者的及新生兒的護(hù)理越來越受到人們的重視。本研究回顧性分析了我院產(chǎn)科2012年1～3月收治的78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者資料，總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法和對患者的康復(fù)指導(dǎo)建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院產(chǎn)科2012年1～3月共有78例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡21～38歲，平均28歲。其中首次分娩65例，二次分娩13例;胎位不正26例，胎盤早剝5例，巨大胎兒9例，子宮破裂3例，產(chǎn)道異常12例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，其他3例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:剖宮手術(shù)的孕產(chǎn)婦，心理壓力很大，基于對手術(shù)的恐懼和新生兒健康情況的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。這樣的情緒如果得不到及時(shí)緩解，會(huì)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員要注意觀察產(chǎn)婦情緒并進(jìn)行安撫，交代剖宮產(chǎn)的必要性及這項(xiàng)技術(shù)的成熟性，介紹手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，交代術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的防范措施，讓孕產(chǎn)婦消除緊張情緒，增強(qiáng)信心。

2.1.2 皮膚護(hù)理:手術(shù)前進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，范圍是上自劍突下達(dá)大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，按照操作規(guī)范進(jìn)行，以免手術(shù)后傷口感染。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、輸血前四項(xiàng)、電解質(zhì)、肝腎功能及凝血六項(xiàng)等。給予患者藥物皮試，將陽性患者告知醫(yī)生。了解患者病史和身體基本情況，

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:產(chǎn)婦回病房后采取平臥位頭偏一側(cè)6 h，6 h后改自由體位，繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的生命體征，記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸、心電圖情況，觀察產(chǎn)婦傷口敷料有無滲血，觀察子宮收縮及陰道流血情況，注意產(chǎn)婦是否發(fā)生休克，即有無血壓下降、臉色蒼白、出冷汗及煩躁不安等狀況。保持留置尿管通暢，觀察尿液量及顏色，出現(xiàn)少尿、無尿及血尿，要立即匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后早期鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，防止下肢靜脈栓形成，也可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，使肛門早排氣，減輕惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，排氣前進(jìn)流質(zhì)，免糖、免奶，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，解大便后改普通飲食［2］。術(shù)后早開奶，在產(chǎn)婦麻醉清醒時(shí)便可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母嬰通過皮膚接觸，嬰兒吸吮，可刺激乳腺，較早產(chǎn)生母乳，也有利于惡露的排出。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.2.1 疼痛護(hù)理:術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疼痛感，護(hù)理人員要盡量用語言緩解患者的疼痛，減少刺激，保持病房舒適，必要時(shí)給予止痛和鎮(zhèn)定劑。

2.2.2.2 腹脹護(hù)理:術(shù)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，經(jīng)過一段時(shí)間鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣和腸胃蠕動(dòng)，如24 h后產(chǎn)婦仍未排氣，可用針刺足三里穴位，也可肌肉注射新斯的明或肛管排氣［3］。

2.2.2.3 切口感染護(hù)理:密切觀察產(chǎn)婦的切口情況，術(shù)后2～3 d內(nèi)，若出現(xiàn)體溫升高，針眼紅腫、疼痛、化膿、硬結(jié)等癥狀，要立即進(jìn)行感染處理。

2.2.2.4 尿潴留護(hù)理:尿潴留是術(shù)后不常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，患者聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，會(huì)出現(xiàn)條件反射，引起排尿反應(yīng)，這時(shí)需要用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱肌肉收縮排尿;也可用針刺三陰交穴位等。如經(jīng)上述處理無效，可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿［4］。

2.2.2.5 其他護(hù)理:患者呼吸道有分泌物時(shí)，常因怕傷口痛不敢咳嗽，應(yīng)協(xié)助患者用雙手按住傷口兩側(cè)，鼓勵(lì)患者將痰咯出并做深呼吸，以防肺部出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后3～5 d，身體非常虛弱，會(huì)有便秘和腹脹的感覺，這是麻醉的作用，需要多飲水，最好是溫開水和紅糖水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)以及惡露的排出。術(shù)后盡快恢復(fù)正常的作息時(shí)間，及時(shí)大小便，避免尿潴留和便秘，多食湯類食物，有利于乳汁分泌。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，注意休息，切忌生冷食物，避免刺激性食物，不要提拿重物，保持空氣流通，保持身體衛(wèi)生，禁止性生活。可以根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天去醫(yī)院復(fù)查，觀察子宮恢復(fù)情況，惡露是否排凈等，如有異常及時(shí)處理。

［1］崔文璐.剖宮術(shù)后患者的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):322.

［2］朱光榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理改進(jìn)探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，1(9):240.

［3］李 萍.剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合及人性化護(hù)理探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6):183.

［4］周正瓊.急診剖宮產(chǎn)術(shù)69例圍術(shù)期的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，5(28):1319.