提高中小醫(yī)院制度執(zhí)行力的思考

鄧 華，楊 昕，馬 斌

(解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661699)

制度的生命力在于執(zhí)行。胡錦濤強(qiáng)調(diào):“再好的法規(guī)制度，如果不去執(zhí)行，必會(huì)形同虛設(shè)。許多法規(guī)制度之所以沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的效力，一個(gè)重要原因就是執(zhí)行不力?！睂?duì)中小醫(yī)院，必須大力提升制度執(zhí)行力，充分發(fā)揮制度的約束效能，規(guī)范診療行為、優(yōu)化管理流程，積極維護(hù)患者權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1 制度執(zhí)行的問(wèn)題

1.1 制度落實(shí)不嚴(yán)格 個(gè)別科室和醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度執(zhí)行的重要性、對(duì)制度不落實(shí)的危害性沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，依靠制度管理的意識(shí)和能力不強(qiáng)。對(duì)一些落實(shí)周期長(zhǎng)、檢查概率低的制度，往往喊在嘴上、寫在紙上、貼在墻上，而未在末端落實(shí)上下功夫。一些需要經(jīng)常堅(jiān)持、反復(fù)落實(shí)、持久用力、循環(huán)反復(fù)的制度，普遍存在先緊后松的現(xiàn)象。對(duì)一些落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)不高的制度，執(zhí)行起來(lái)自降標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及自身利益的制度，采取實(shí)用主義的態(tài)度，有利的就執(zhí)行，不利的就變通，搞“上有政策、下有對(duì)策”，標(biāo)尺左右搖擺，標(biāo)準(zhǔn)上下浮動(dòng)。有的科室領(lǐng)導(dǎo)思維模式固化，習(xí)慣于用長(zhǎng)期形成的固有經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)工作，在制度外建立“隱形制度”，人為制造制度執(zhí)行的阻力;有的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力素質(zhì)偏弱、工作經(jīng)驗(yàn)偏少、執(zhí)行力度偏弱，直接影響制度的末端落實(shí)。

1.2 制度監(jiān)督不到位 部分職能部門監(jiān)管人員存在缺乏責(zé)任感、監(jiān)督意識(shí)薄弱等諸多問(wèn)題。有的自身建設(shè)不夠過(guò)硬，過(guò)分注重自我保護(hù)，對(duì)存在的問(wèn)題不敢觸及、不敢批評(píng)、不敢處理，有了矛盾繞著走。有的單純?yōu)榱寺鋵?shí)領(lǐng)導(dǎo)指示、體現(xiàn)工作效果，只想著制定制度，而不想著怎么跟蹤問(wèn)效，制度出手后不聞不問(wèn)。有的“老好人”思想作崇，加之對(duì)監(jiān)督者保護(hù)措施不力，執(zhí)行上不敢較真碰硬，怕得罪人，回避矛盾、掩蓋問(wèn)題，對(duì)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象睜一只眼、閉一只眼，重人情、輕規(guī)矩，重情面、輕規(guī)范，重潛規(guī)則、輕硬規(guī)定，管理失之于軟、失之于寬。有的自身能力素質(zhì)偏弱，監(jiān)督檢查力度不強(qiáng)，加之有些制度制定的不夠完善，導(dǎo)致對(duì)違紀(jì)問(wèn)題查處不及時(shí)、處理不嚴(yán)厲，挺不起腰板、硬不起手腕，監(jiān)督管理效果不明顯，制度落實(shí)變得富有彈性、成效大打折扣。

1.3 制度設(shè)計(jì)有缺陷 制度建設(shè)可使醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作形成制度化、規(guī)范化和程序化。但在實(shí)際工作中，有的制度制定時(shí)缺少協(xié)調(diào)溝通，缺乏統(tǒng)一的職能管理部門，各部門各行其道、各出其政，造成制度體系前后矛盾，難以執(zhí)行［1］。有的制度缺乏深入的調(diào)查和論證，照搬照套，或是閉門造車，不符合實(shí)際，缺乏適宜的執(zhí)行氣候。隨著時(shí)間的推移和新形勢(shì)的發(fā)展，有些制度脫離現(xiàn)實(shí)，不能解決發(fā)展中的問(wèn)題，明顯滯后。有的制度規(guī)定過(guò)于原則，表述模糊，有的制度過(guò)于繁瑣，員工難于準(zhǔn)確把握，操作性不強(qiáng)。還有的制度缺乏完整性，制度制定頒布后誰(shuí)去監(jiān)督、何時(shí)監(jiān)督、怎么監(jiān)督、如何獎(jiǎng)懲沒(méi)有說(shuō)法，缺乏“問(wèn)責(zé)”的抓手。有的制度僅提出“不準(zhǔn)”或“禁止”的目標(biāo)要求，沒(méi)有硬性規(guī)定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，制度執(zhí)行力度大小、效果好壞一個(gè)樣，員工缺乏執(zhí)行的動(dòng)力。

2 對(duì)策

2.1 完善規(guī)范是制度執(zhí)行的基礎(chǔ)工程 醫(yī)院運(yùn)行的各項(xiàng)制度，本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)行為運(yùn)行規(guī)律的外在表現(xiàn)。適應(yīng)的制度是醫(yī)療服務(wù)中各種要素相互聯(lián)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是做好醫(yī)院工作的基本保障，也是醫(yī)院得以有效運(yùn)行的重要支撐［2］。醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的功能任務(wù)、工作特點(diǎn)和運(yùn)行規(guī)律，建立健全保障制度執(zhí)行和工作落實(shí)的長(zhǎng)效機(jī)制，健全監(jiān)督保障措施，構(gòu)建一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、程序嚴(yán)密、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的運(yùn)行機(jī)制。要建立制度審批的職能部門，對(duì)各部門頒發(fā)的制度進(jìn)行審核和整理，形成統(tǒng)一完整的制度，避免制度“互相打架”。充分考慮醫(yī)院?jiǎn)T工的實(shí)際情況，保證制度的超前性和可操作性，達(dá)到現(xiàn)實(shí)性的底線規(guī)則與理想性的超前規(guī)則相統(tǒng)一［3］。堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合時(shí)代發(fā)展和工作需求，及時(shí)對(duì)制度進(jìn)行修改完善，確保制度真正行得通、推得開、用得好。

2.2 學(xué)法知法是制度執(zhí)行的先決條件 認(rèn)識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)，認(rèn)識(shí)到位執(zhí)行才會(huì)有力。加強(qiáng)對(duì)員工的教育培訓(xùn)，樹立用制度建設(shè)、靠制度發(fā)展的理念。將統(tǒng)一學(xué)習(xí)與專項(xiàng)學(xué)習(xí)相結(jié)合，定期學(xué)習(xí)與日常學(xué)習(xí)相結(jié)合，采取法規(guī)宣講、制度簡(jiǎn)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)專欄、會(huì)議討論、知識(shí)競(jìng)賽、專項(xiàng)考核等方式，教育引導(dǎo)員工深刻領(lǐng)悟制度的精髓要義、基本原則和實(shí)踐要求，真正做到心中有制度，行動(dòng)有指南。加強(qiáng)制度文化建設(shè)，建立制度學(xué)習(xí)落實(shí)的長(zhǎng)效機(jī)制，引導(dǎo)員工將制度的落實(shí)融入到日常醫(yī)療工作中，用制度催化行動(dòng)，真正成為制度的有力執(zhí)行者。積極開展先進(jìn)典型的正面引導(dǎo)、反面案例的警示教育、耳濡目染的法制熏陶、制度明星的集中評(píng)選，讓員工學(xué)有榜樣、比有標(biāo)桿。通過(guò)宣傳教育和嚴(yán)格管理，營(yíng)造“人人遵守制度、人人執(zhí)行制度、人人維護(hù)制度”的良好氛圍，真正用制度規(guī)范自己的行為。

2.3 責(zé)任明晰是制度執(zhí)行的重要手段 有責(zé)任才有壓力，有壓力才有動(dòng)力。在制度的制定過(guò)程中，結(jié)合員工工作實(shí)際，按崗位建職責(zé)，按工作建標(biāo)準(zhǔn)，按流程建規(guī)章，按行為建規(guī)范，為每一個(gè)部門、工作崗位、工作流程制定責(zé)任內(nèi)容和考核目標(biāo)，使員工明白自己應(yīng)該干什么、怎么干、干到什么程度。在制度落實(shí)的監(jiān)管中，要明確工作落實(shí)由誰(shuí)監(jiān)督、怎么監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題怎么處理、違反規(guī)定怎么懲處等，并對(duì)沒(méi)有監(jiān)督和監(jiān)督不力的行為制定“問(wèn)責(zé)”的指標(biāo)，形成一級(jí)監(jiān)督一級(jí)、互相監(jiān)督的閉合回路，防止各級(jí)各類人員失職缺位。通過(guò)層層分解細(xì)化任務(wù)，逐級(jí)簽訂責(zé)任書、建立責(zé)任落實(shí)考評(píng)目標(biāo)，把軟指標(biāo)變成硬任務(wù)，使醫(yī)院每一個(gè)崗位人人肩上有壓力，個(gè)個(gè)身上有責(zé)任，有效保證制度貫徹落實(shí)。

2.4 示范引領(lǐng)是制度執(zhí)行的動(dòng)力源泉 領(lǐng)導(dǎo)干部的率先垂范具有明顯的引領(lǐng)、導(dǎo)向作用，堅(jiān)持用實(shí)際行動(dòng)影響部署，真正使自己成為推動(dòng)落實(shí)的風(fēng)向標(biāo)。各級(jí)管理者，特別是機(jī)關(guān)干部和科室管理者要切實(shí)加強(qiáng)制度執(zhí)行的領(lǐng)導(dǎo)，在制度執(zhí)行上一定要率先垂范，做到行動(dòng)上先于醫(yī)務(wù)人員、標(biāo)準(zhǔn)上高于醫(yī)務(wù)人員、要求上嚴(yán)于醫(yī)務(wù)人員，模范帶動(dòng)制度的落實(shí)，堅(jiān)持按制度辦事、按制度管人，帶頭學(xué)習(xí)規(guī)章制度、嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療制度、自覺(jué)維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。堅(jiān)持真抓實(shí)干，認(rèn)真研究如何抓好規(guī)章制度的落實(shí)，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度要無(wú)條件執(zhí)行，對(duì)于落實(shí)難度較大的要及時(shí)反饋，不鉆空子、找漏洞，真正把時(shí)間、精力和心思放在各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)上，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.5 跟蹤督導(dǎo)是制度執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 僅有明確的職責(zé)和完備的規(guī)章制度不能保證能夠得以有效執(zhí)行，必須有嚴(yán)格的檢查監(jiān)督［4］。改變“重制定、輕檢查”的現(xiàn)象，把院內(nèi)監(jiān)督與民眾監(jiān)督、自身監(jiān)督與他人監(jiān)督結(jié)合起來(lái)，建立內(nèi)外結(jié)合、覆蓋面廣的監(jiān)督體系，形成有效的監(jiān)督和約束機(jī)制。堅(jiān)持日常檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、全面檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，堅(jiān)持反復(fù)抓、抓反復(fù)，不定期督導(dǎo)，看標(biāo)準(zhǔn)是否走樣、落實(shí)是否到位。對(duì)制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題，要早挖死角，勤堵漏洞，根除隱患。積極適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，拓展監(jiān)督方式，充分利用醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)，打造及時(shí)快捷的監(jiān)督平臺(tái)，營(yíng)造良好的監(jiān)督氛圍，切實(shí)增強(qiáng)監(jiān)督的實(shí)效。

2.6 獎(jiǎng)懲嚴(yán)明是制度執(zhí)行的強(qiáng)力支撐 對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行問(wèn)責(zé)，有利于維護(hù)制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。將制度執(zhí)行情況作為績(jī)效考評(píng)的重要組成部分，納入科室目標(biāo)考評(píng)體系，納入評(píng)選先進(jìn)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，納入個(gè)人工作考評(píng)范疇，對(duì)落實(shí)有力、執(zhí)行有效的科室和個(gè)人要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉級(jí)中體現(xiàn)出來(lái)，培樹執(zhí)行制度的典型。對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行制度、不按規(guī)程辦事、甚至明知故犯的科室和個(gè)人，必須進(jìn)行責(zé)任追究，不僅要對(duì)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，還要追究管理者的責(zé)任;不僅要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理，還要對(duì)整改情況進(jìn)行考評(píng)，對(duì)屢教不改的科室和個(gè)人，要加大懲處的力度，這樣才能使制度真正成為帶電的“高壓線”，才能確保制度的有效執(zhí)行。

［1］ 王良君.加強(qiáng)制度建設(shè) 提高制度執(zhí)行力［J］.城市燃?xì)猓?010，9(427):30 －34.

［2］ 單守勤，楚燕萍.軍隊(duì)療養(yǎng)院加強(qiáng)制度建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(3):203.

［3］ 孫福川，尹 梅，吳雪松.醫(yī)學(xué)職業(yè)顯規(guī)則何以不再“敗走麥城”［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2008，29(2):38－40.

［4］ 張曉寧.關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)制度建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］.科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2007，17(33):186 －187.