雙黃連粉針不良反應(yīng)3例分析及應(yīng)對指導(dǎo)

張 旭 (吉林省公主嶺市陶家屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 公主嶺 136104)

雙黃連粉針是由金銀花、黃岑、連翹三味藥材組成的中藥復(fù)方制劑，筆者現(xiàn)總結(jié)3例雙黃連粉針不良反應(yīng)的病例報(bào)告如下。

1 病歷摘要

病例1，患者，男，18歲。因高熱、頭痛、咽痛2天就診，靜脈滴注雙黃連粉針(1．2 g)2支加5%葡萄糖注射液(250 ml)，輸至1/3時(shí)，患者出現(xiàn)全身皮膚性蕁麻疹伴瘙癢。處理方案:隨即停止輸液，馬上給予地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液(250 mg)，同時(shí)肌內(nèi)注射撲爾敏4 mg，口服氯雷他定1片，15 min后患者癥狀好轉(zhuǎn)。病例2，患兒，女，7歲。因上呼吸道感染，靜脈滴注雙黃連粉針0．6 g，約10分鐘后，患兒出現(xiàn)大汗淋漓，眼瞼開始充血、水腫，繼而擴(kuò)展至眼鼻、口唇及全身，并伴有呼吸困難。處理方案:停止使用藥物，并給予地塞米松2 mg加入5%葡萄糖注射液(150 ml)，口服開瑞坦，測血壓為63/30 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，加用多巴胺、阿拉明各1支，半小時(shí)后血壓上升，上述癥狀有所緩和，留院觀察。病例3，患者，女，55歲。因患有急性咽炎，靜脈滴注雙黃連粉針(1．2 g)2支加5%葡萄糖注射液(250 ml)輸入至2/3時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、嚴(yán)重呼吸困難。處理方案:隨即停止輸液，馬上給予地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液(250 ml)，同時(shí)肌內(nèi)注射苯海拉明20 mg，氧氣輸入，30 min后患者癥狀好轉(zhuǎn)，留院觀察。

2 討論

雙黃連粉針的藥性偏寒，主要功效是清熱解毒、疏風(fēng)解表。用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等導(dǎo)致的上呼吸道感染，輕型肺炎、扁桃體炎中。對于治療風(fēng)寒感冒，若用雙黃連粉針治療，就違背了中醫(yī)的“寒者熱之、熱者寒之”的古訓(xùn)。雖然療效很好，不影響治療效果，但容易出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)。通常情況下年齡越小，過敏反應(yīng)發(fā)生率越高。原因考慮在于年齡小的患者機(jī)體對藥物作用非常敏感，耐受性差。中老年人因身體的各項(xiàng)生理功能和代償能力正呈減退趨勢，對藥物的代謝和排泄能力降低，耐受性相對較差，同時(shí)合并服用藥物較多，彼此之間相互作用，導(dǎo)致于各種原因過敏反應(yīng)多見。有些葡萄糖注射液的pH值過于偏酸性，易與雙黃連中的某種成分發(fā)生氧化水解反應(yīng)，從而引發(fā)過敏反應(yīng)。NaCl溶液是藥物最好載體，因此建議使用雙黃連粉針時(shí)加入NaCl溶液中使用。在臨床使用雙黃連粉針時(shí)，首先要明確藥物注意事項(xiàng)，用藥物前要認(rèn)真詢問患者對本品的過敏史。為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有藥物過敏史的、咳喘病、年老體弱的、心肺嚴(yán)重疾患者應(yīng)禁止使用雙黃連粉針。臨床使用雙黃連粉針時(shí)不能盲目增加的藥物，這不但不會增加臨床療效，反而增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。成人常規(guī)250 ml液體應(yīng)用雙黃連粉針(60 mg)3～4支，或雙黃連粉針(120 mg)2支，兒童嚴(yán)格按照每次60 mg/kg體重用藥，配伍適者液體，濃度不能高于1．2。適宜的靜脈滴注速度可緩解藥物對血管的刺激，減輕靜脈滴注時(shí)的血管疼痛，以最大程度地減少不良反應(yīng)發(fā)生。大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、喹諾酮類藥物不能和雙黃連粉針配伍，使用同一通道，更換輸液品種時(shí)，應(yīng)使用沖管液體進(jìn)行沖管。配藥注射器不應(yīng)混用。臨床研究表明，雙黃連粉針單獨(dú)給藥與抗生素配伍給藥相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率下降了30%。因此，筆者提倡在臨床使用雙黃連粉針時(shí)堅(jiān)持單獨(dú)給藥，先給藥的原則［1］。基層衛(wèi)生院臨床使用藥物往往是合并藥物居多，合并藥物是指2種藥物治療一種或多種疾病。合理使用一方面可明顯提高療效，減少不良反應(yīng)，另一方面還可以縮短療程，減少患者開支。

［1］ 梅松政．雙黃連粉針劑致不良反應(yīng)3例分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(23):18．