解讀《精神衛(wèi)生法》

陳一鳴

2012年10月26日，在北京舉行的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議上全體常委對(duì)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》進(jìn)行了認(rèn)真討論審議，表決通過并定于2013年5月1日開始實(shí)施。

1 “精神衛(wèi)生法”的概念

隨著精神醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，世界各國(guó)、地區(qū)對(duì)精神衛(wèi)生工作制定了法律法規(guī)，提倡對(duì)精神障礙者實(shí)行人道主義。

2 精神衛(wèi)生立法的歷史回顧

我國(guó)周朝(公元前1100年)《周禮·秋官》記載，對(duì)“幼弱”、“老旄”和“愚蠢”減輕罪責(zé)。

公元前449年古羅馬《十二銅表法》就有對(duì)精神病患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的規(guī)定。

我國(guó)《唐律》、《宋律》，俄國(guó)的《新結(jié)合條款》(1669)，英國(guó)的《麥克納頓條例》(1843)，美國(guó)的《漢姆斯菲條例》(1870)，都有減輕或免除罪責(zé)的規(guī)定。

1890年英國(guó)《精神病人法》強(qiáng)調(diào)要保護(hù)精神病人的權(quán)利和財(cái)產(chǎn)。

1930年英國(guó)《精神病治療法》自愿簽名住精神病院為期1年。

20世紀(jì)30年代以后，歐美大多數(shù)國(guó)家都相繼制定了各自的精神衛(wèi)生法律法規(guī)以保護(hù)精神疾病患者的利益。尤其1990年以來，精神衛(wèi)生立法在全球形成高潮。2001年WHO調(diào)查160個(gè)成員國(guó)中，已有3/4的國(guó)家有了精神衛(wèi)生法(非洲59%、美洲73%、中東59%、歐洲96%、東南亞67%、西太平洋72%)。立法的內(nèi)容逐漸演變?yōu)閺?qiáng)調(diào)體現(xiàn)對(duì)人的尊重，重視患者基本權(quán)利的保護(hù)。

在亞洲，日本20世紀(jì)50年代就有《精神衛(wèi)生法》，我國(guó)香港20世紀(jì)50年代制定了精神衛(wèi)生法規(guī)，臺(tái)灣于1990年頒布《精神衛(wèi)生法》，韓國(guó)在WHO指導(dǎo)下于1992年頒布了《精神衛(wèi)生法》。

世界衛(wèi)生組織(WHO)于1996年提出《精神衛(wèi)生立法:十項(xiàng)基本原則》強(qiáng)調(diào)包括以下內(nèi)容:保證精神障礙患者能享受到精神衛(wèi)生服務(wù);提供的精神衛(wèi)生服務(wù)具有恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量;在最少限制的環(huán)境中為患者提供精神衛(wèi)生服務(wù);對(duì)患者采取的任何干預(yù)措施必須征得其本人或代理人同意;患者自行決策時(shí)有權(quán)得到他人幫助;對(duì)采取的任何措施應(yīng)有復(fù)查或復(fù)核的程序;代替患者作出決策的法官或法定代理人應(yīng)該是合格的;能真正維護(hù)患者權(quán)益的，對(duì)作出的決策應(yīng)有自動(dòng)的定期審查程序，法律條文不應(yīng)與各國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)發(fā)生沖突等。

我國(guó)從20世紀(jì)80年代至今，出臺(tái)了大量的法律法規(guī)，其中也有一些涉及精神障礙者的相關(guān)條文，如《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)婚姻法》、《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》等都有保護(hù)患者權(quán)益的規(guī)定，但較分散或僅涉及某一部分特殊患者。

我國(guó)于1985年由衛(wèi)生部組織起草《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第一稿，1990年完成第十稿，2008年經(jīng)廣泛調(diào)研，衛(wèi)生部修定完成的草案提交國(guó)務(wù)院法制辦公室。

同時(shí)地方立法取得進(jìn)展，我國(guó)政府提出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展精神衛(wèi)生地方立法工作”，上海于2001年頒布了《上海市精神衛(wèi)生條例》，截至2008年底我國(guó)已有上海、寧波、北京、杭州、無錫、武漢等地頒布了地方精神衛(wèi)生條例。

3 我國(guó)《精神衛(wèi)生法》的提出和通過

《精神衛(wèi)生法》自1985年起即醞釀起草，歷經(jīng)27年，反復(fù)十余稿。

2011年10月24日受國(guó)務(wù)院委托，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議上對(duì)《精神衛(wèi)生法(草案)》議案作了說明，會(huì)議進(jìn)行了認(rèn)真的討論并提出了修改意見，會(huì)后法律委員會(huì)、法制工作委員會(huì)多次聯(lián)合召開座談會(huì)，深入北京、四川、上海、浙江、寧夏和內(nèi)蒙古等地調(diào)研，通過媒體、文件、交流座談等方式，向患者親屬、精神衛(wèi)生工作者法律界人士及廣大群眾廣泛收集意見，對(duì)草案進(jìn)行逐條審議修改。最后《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》于2012年10月21日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議獲得通過，并于2013年5月1日起正式實(shí)施。

4 《精神衛(wèi)生法》的內(nèi)容和特點(diǎn)

《精神衛(wèi)生法》共有七章八十五條。

4.1 《精神衛(wèi)生法》涉及面廣 涉及18個(gè)方面:目的、范圍(1、2)，工作方針(3)，保護(hù)精神患者人權(quán)(4、5)，政府支持、規(guī)劃、監(jiān)督(6、7、11、13、14、17、19、24、50、60、61)，衛(wèi)生部主管，各部門協(xié)調(diào)(8、9、10)，鼓勵(lì)組織、個(gè)人支持精神衛(wèi)生服務(wù)(11、12、21)，單位、學(xué)校加強(qiáng)精神衛(wèi)生教育(14、15、16、20、22、64、66、67)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)條件(17、25、38)，心理咨詢治療規(guī)范(20、23、51、65)，精神障礙診治及住院(25、26、27、28、29、30、31、36、37、39、41、44、45、46)，再次診斷和鑒定(32、33、34、35)，患者享有的權(quán)利(37、46)，病史資料(47)，監(jiān)、看、拘、強(qiáng)戒開展精衛(wèi)教育(18、52)，保護(hù)性醫(yī)療措施(40)，外科手術(shù)、其他疾病(42、43、48)，患者出院(44、45)，精神醫(yī)療設(shè)施條件(25、38)，監(jiān)護(hù)人職責(zé)、義務(wù)(9、21、31、36、45、49、59)，精神康復(fù)(54、55、56、57、59)，精神醫(yī)學(xué)教育科研(6、11、16、20、64、67)，保障措施(60、61、62、63)，醫(yī)療費(fèi)用(68、69)，就業(yè)(58、70)，尊重精衛(wèi)工作人員(71)，法律責(zé)任(53、72、73、74、75、76、77、78、79、80、81、82)，附件(83、84、85)。

4.2 《精神衛(wèi)生法》的總體思路 (1)堅(jiān)持預(yù)防、治療、康復(fù)并重，減少精神障礙的發(fā)生，提高治療、康復(fù)水平。(2)通過規(guī)范治療活動(dòng)，加大救助力度，切實(shí)保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)。(3)科學(xué)設(shè)置精神障礙的診斷和住院治療規(guī)范，確保精神障礙患者不因貧困得不到救治，確保肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者不因疏于管理而傷害自身或者危害社會(huì)、他人。確保無需住院治療的公民不因程序、制度缺失而被強(qiáng)制收治。(4)建立政府、家庭和社會(huì)共同承擔(dān)、負(fù)擔(dān)適度的符合我國(guó)國(guó)情的精神衛(wèi)生工作機(jī)制，充分利用現(xiàn)有機(jī)制，減少制度執(zhí)行成本。

4.3 《精神衛(wèi)生法》的主要內(nèi)容

4.3.1 關(guān)于精神障礙患者的權(quán)益保障 (1)精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身安全等憲法規(guī)定的公民基本權(quán)利不受侵犯，享有的受教育、勞動(dòng)、醫(yī)療、隱私、從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等合法權(quán)益受法律保護(hù)，任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者。(2)精神障礙診斷、治療應(yīng)遵循的基本原則包括:精神障礙的診斷、治療應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者人格尊嚴(yán)的原則。精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查，精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出，精神障礙的住院治療由患者自主決定，并遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，為患者制定周詳?shù)闹委煼桨?，向患者及其監(jiān)護(hù)人說明治療方案及治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果等。

4.3.2 強(qiáng)調(diào)精神障礙患者住院治療實(shí)行自愿原則

(1)明確規(guī)定除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷，對(duì)查不到近親屬的流浪乞丐疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。(2)精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，診斷結(jié)論，病情評(píng)估為嚴(yán)重精神障礙者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)住院治療:①已發(fā)生傷害自身的行為，或有傷害自身危險(xiǎn)的。②已發(fā)生危害他人的行為或有危害他人安全危險(xiǎn)的。(3)患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意住院的可要求再次診斷?？蛇x擇原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，對(duì)再次診斷結(jié)論有異議要求鑒定的，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)2名以上鑒定人進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定。再次診斷表明精神障礙患者具有危害他人安全危險(xiǎn)的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療，如仍不同意住院治療的，公安機(jī)關(guān)可采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。

4.3.3 關(guān)于治療方案 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范制定治療方案，并向患者或監(jiān)護(hù)人告知其方法、目的及可能后果。對(duì)住院精神障礙患者發(fā)生或?qū)l(fā)生傷害自己或危害他人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。

4.3.4 關(guān)于出院 自愿住院的精神障礙患者可以隨時(shí)出院，對(duì)有自傷行為的住院患者，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意，但應(yīng)告知不宜出院的理由，并記錄告知過程，患者或監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。

4.3.5 關(guān)于康復(fù)的內(nèi)容 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場(chǎng)所和條件，對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的就業(yè)能力。

4.3.6 各級(jí)人民政府要制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃并組織實(shí)施 各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財(cái)政投入力度，為嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要關(guān)心保護(hù)精神衛(wèi)生工作人員，提高他們的待遇并適當(dāng)給予津貼。

4.3.7 《精神衛(wèi)生法》對(duì)預(yù)防工作規(guī)定了各級(jí)政府及有關(guān)部門、社會(huì)團(tuán)體、村民委員會(huì)和居民委員會(huì)、用人單位、各級(jí)各類學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等在開展精神衛(wèi)生的宣傳和健康教育方面的責(zé)任，設(shè)定了心理咨詢工作的基本規(guī)范 規(guī)定縣級(jí)人民政府采取措施鼓勵(lì)社會(huì)力量建立精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出院的患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥，擴(kuò)展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，殘疾人組織應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者康復(fù)的需要組織患者參加康復(fù)活動(dòng)，用人單位應(yīng)當(dāng)安排其從事力所能及工作，保障患者享有同等待遇等。

5 《精神衛(wèi)生法》掀開我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)新的一頁

久盼27年，我國(guó)《精神衛(wèi)生法》終于經(jīng)全國(guó)人大審議，正式出臺(tái)了，并于2013年5月1日起實(shí)施，這是我國(guó)首次全面維護(hù)精神障礙者權(quán)益，指導(dǎo)我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要法規(guī)，《精神衛(wèi)生法》全面科學(xué)地規(guī)范了精神衛(wèi)生工作的方針政策，維護(hù)精神障礙患者及精神衛(wèi)生工作人員的權(quán)益，我們認(rèn)為是目前全球各國(guó)制定的精神衛(wèi)生法中最科學(xué)、最完善的精神衛(wèi)生法規(guī)之一。我們要認(rèn)真做好《精神衛(wèi)生法》的貫徹實(shí)施。

我們應(yīng)對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀有清醒的認(rèn)識(shí)，雖然建國(guó)63年尤其改革開放以來黨和政府對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)給予了足夠的重視和大力支持，取得了很大的發(fā)展和進(jìn)步。但目前我國(guó)精神衛(wèi)生工作，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，精神衛(wèi)生工作者還處于全球相對(duì)落后和分布不均的狀態(tài)，我國(guó)目前有重性精神障礙患者約1 600萬，患病率達(dá)16‰以上，并呈繼續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，心理、輕性精神障礙患者更多。政府對(duì)精神?？平?jīng)費(fèi)投入仍相對(duì)不足，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施仍比較落后，人員緊缺，據(jù)2005年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅有精神科床位1.12張/萬人口(全球平均4.36張/萬人口)，精神科醫(yī)師約1.9萬，每10萬人口中1.46人(全球平均4.15人/10萬人口)，精神科護(hù)士約3萬，每10萬人口中2.25人(全球平均12.97人/10萬人口)，而且我國(guó)臨床心理師和臨床社會(huì)工作者基本空缺。這對(duì)提高精神衛(wèi)生工作壓力很大，“任重而道遠(yuǎn)”?？上驳氖悄壳拔覀円延幸恢枷胗X悟高，業(yè)務(wù)水平精良的精神衛(wèi)生工作者隊(duì)伍，我們要認(rèn)清形勢(shì)，認(rèn)真抓住《精神衛(wèi)生法》貫徹實(shí)施的大好機(jī)遇，團(tuán)結(jié)一致，努力工作，掀開我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)新的一頁，推向一個(gè)新的高峰。