劉啟廷運(yùn)用一方通治驗(yàn)方驗(yàn)案3則

★ 劉荔 李瑾 朱法永 (山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 臨沂276002)

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院劉啟廷主任中醫(yī)師，是山東省第一批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)第三、五批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)和省市名中醫(yī)，2011年入選國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。從事中醫(yī)事業(yè)60余載，善于借經(jīng)方之精煉，時(shí)方之輕靈，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，自樹一幟。其用藥量少效著，直中病所，注重簡(jiǎn)、便、廉、捷。所創(chuàng)一方通治經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床應(yīng)用，每首方劑均在數(shù)百乃至上千例，無(wú)不應(yīng)驗(yàn)如彰?，F(xiàn)舉其運(yùn)用一方通治經(jīng)驗(yàn)方驗(yàn)案3則如下。

1 辛透化濕湯治療普通感冒

組成:紫蘇葉15 g，羌活15 g，荊芥15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，太子參15 g，甘草10 g。服法:水煎2次混合，分2次服，間隔4小時(shí)服1次，不愈再煎第2劑，仍間隔4小時(shí)服1次。功用:辛透散寒，化濕解表，扶正祛邪。主治:普通感冒。

組方依據(jù):感冒，證見畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛，全身關(guān)節(jié)酸痛，皆因風(fēng)寒乘虛侵襲人體，寒盛生熱。《素問(wèn)·熱論》曰:“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！睆埥橘e認(rèn)為:“人傷于寒而傳為熱病，寒盛則生熱也，寒散則熱退。”一般感冒皆有受涼受寒病史，往往是在機(jī)體疲勞的情況下感受風(fēng)寒而發(fā)病。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛?！币虼?，治療感冒時(shí)，著重于散寒透熱和恢復(fù)機(jī)體功能。組方以散寒透熱兼以扶正，使寒散熱退，正復(fù)邪除而病愈。藥用紫蘇葉、羌活、荊芥辛溫散寒，化濕解表;柴胡、黃芩和解表里，清熱解毒;太子參益氣固表，扶正祛邪;甘草益氣調(diào)藥。藥理研究表明，蘇葉、羌活、荊芥、柴胡、黃芩均有解熱鎮(zhèn)痛、抗病原微生物和抗菌作用，對(duì)緩解感冒癥狀，消除炎癥反應(yīng)有明顯的對(duì)抗作用;太子參具有“適應(yīng)原”樣作用，有抗疲勞、抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫的功能，提高病人的機(jī)體抗病能力，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過(guò)調(diào)整機(jī)體免疫，達(dá)到未病先防，既病防變的目的。諸藥合用，共奏散寒化濕、透熱解表、扶正祛邪之功效。

加減:若風(fēng)寒化痰、壅塞咽喉，出現(xiàn)咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、牛蒡子以清熱利咽，散結(jié)消腫;伴見寒熱閉肺，出現(xiàn)咳嗽氣喘者，加炙麻黃、苦杏仁以宣肺降氣，平喘止咳;若為體虛感冒，或感冒失治、誤治，日久不愈者，加黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)以益氣祛邪，固表止汗;伴見大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。

體會(huì):普通感冒是臨床最常見的疾病，雖說(shuō)是一種小病，但從發(fā)病到治療還是比較復(fù)雜的，有些人稍微有點(diǎn)傷風(fēng)受涼，就服藥輸液一起使用，結(jié)果使病情變得更加復(fù)雜。因此，劉老認(rèn)為，對(duì)外感病治療的正確與否，能反映一個(gè)醫(yī)生水平的高低，他本著辨證論治的原則，以辛透化濕湯為基礎(chǔ)方，針對(duì)不同的兼癥，應(yīng)用相應(yīng)的藥物。在療程方面，凡療程短者，說(shuō)明辨證用藥精確而合理。另外還應(yīng)本著邪去而正不傷的原則，不能感冒雖除，而人之正氣亦傷，以致數(shù)天不能恢復(fù)。辛透化濕湯是劉老在臨床中使用率較高、療效較佳的方劑，加減治療普通感冒數(shù)千例，臨床應(yīng)用取效快，療程短，各年齡段患者服用均有效。劉老認(rèn)為，感冒始于風(fēng)寒，終于熱變，故本著急病急治的原則，治療從速?gòu)募边M(jìn)藥，不可拖延。進(jìn)藥要有短時(shí)間的連續(xù)性，即4小時(shí)服藥1次，1日連服4次，溫服，取微汗，使機(jī)體恢復(fù)，病邪驅(qū)盡，切不可取汗太過(guò)，以圖汗出病愈。本方通過(guò)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)，有顯著的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、止咳和提高機(jī)體免疫功能的作用。

2 宣肺止咳湯治療咳嗽

組成:炙百部15 g，白前15 g，荊芥15 g，桔梗15 g，陳皮 15 g，紫苑 15 g，川貝 10 g(研末沖服)，太子參15 g，甘草10 g。服法:水煎2次混合，納川貝末，煮沸，分2－4次飯后及睡前服。功用:宣肺止咳，清熱化痰。主治:咳嗽。

組方依據(jù):本方主要治療以咳嗽為主的病癥，多發(fā)生在感冒后，或因接觸某些刺激性氣體誘發(fā)，經(jīng)久不愈，一般不伴有發(fā)熱和憋喘?？人裕仁且环N獨(dú)立的病癥，又是多種疾病的一個(gè)癥狀。前人云:“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣、動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也。”“有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽?！倍咄荒車?yán)格分開，故合稱咳嗽。咳嗽的發(fā)生總由肺失肅降、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)升降失調(diào)所致。主要表現(xiàn)為咳嗽，時(shí)發(fā)時(shí)止，或呈痙攣性咳嗽，早晚加重。治療以宣肺、清熱、止咳為主。藥用炙百部、白前、荊芥潤(rùn)肺降氣，化痰止咳;桔梗、陳皮宣肺利咽，下氣化濕;紫苑、川貝一寒一熱，開肺宣郁，化痰止咳;太子參、甘草固攝肺氣，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏潤(rùn)肺降氣、化痰止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明:紫菀、百部、桔梗能促進(jìn)氣管分泌，稀釋痰液，有祛痰作用;百部、桔梗、川貝還能抑制呼吸中樞，有鎮(zhèn)咳作用;荊芥能促進(jìn)汗腺分泌，有發(fā)汗作用;太子參具有“適應(yīng)原”樣作用，即能增加機(jī)體對(duì)各種有害物質(zhì)刺激的防御能力，還可增加人體內(nèi)的物質(zhì)代謝。本方的巧妙之處還在于白前長(zhǎng)于祛痰，又能降氣;桔梗開宣肺氣，以利胸膈咽喉，二者協(xié)助，一宣一降，宣降并施，疏利肺氣。紫苑性溫，理肺化痰，川貝性涼，潤(rùn)肺止咳，兩者合用，一溫一涼，相互制約，使其溫而不燥，清不留濕。

加減:伴發(fā)熱惡寒、咳聲重濁等風(fēng)寒表證者，加用防風(fēng)、杏仁、羌活以疏風(fēng)解表，散邪止咳;伴見身熱咽痛、咳聲音啞等風(fēng)熱表證者，去陳皮、紫菀，加桑葉、薄荷、菊花以疏散風(fēng)熱，輕清止咳;伴見痰多、舌苔黏膩者，加二陳湯以化痰燥濕止咳;咽喉刺癢引起咳嗽者，加地骨皮、炙桑白皮以清熱潤(rùn)肺止咳;氣虛者，加黃芪、白術(shù)健脾益氣;久咳不止者，加米殼以斂肺止久咳;大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱，因肺與大腸相表里，治咳一定要保持大便通暢;有明顯過(guò)敏者，加蟬衣、防風(fēng)以散風(fēng)解痙，利咽止咳;感冒未愈、痰熱咳喘者，加魚腥草以清熱解毒，化痰止咳。

體會(huì):咳嗽不僅是一個(gè)病癥，也是人體驅(qū)邪外出的一種保護(hù)性病理反射，在治療時(shí)決不能見咳止咳，必須按著不同的病因逐邪外出，邪去病除，咳嗽自止。宣肺止咳湯是在《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散的基礎(chǔ)上加減組方的，止嗽散是程鐘齡氏所創(chuàng)訂的一張經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)于多種咳嗽都有良效。程氏說(shuō):“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟!”該方無(wú)論老人孩童、久病新病、妊娠前后，皆可服用。在臨床上通過(guò)靈活加減，對(duì)上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等表邪未盡、肺氣失宣者所導(dǎo)致的咳嗽治療作用最為顯著。

3 清胃化瘀湯治療胃炎

組成:蒲公英30 g，川芎15 g，黨參15 g，黃連10 g，吳茱萸 6 g，厚樸 15 g，紫蘇梗 15 g，川楝子6 g，延胡索30g。服法:水煎2次混合，早晚空腹服。功用:清熱化瘀，行氣止痛。主治:胃炎。

組方依據(jù):胃炎，包括各種類型的胃炎及十二指腸球炎，經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查或上消化道鋇餐透視確診，診斷依據(jù)以胃脘部疼痛、吐酸、噯氣三大癥狀為要點(diǎn)。屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病因由于長(zhǎng)期寒濕侵胃，郁久化熱，濕熱阻絡(luò)，氣血瘀滯，氣虛津虧所致。治宜清熱散瘀，理氣和胃，制酸止疼。藥用蒲公英清熱解毒，化瘀解痙，蒲公英素有“疔瘡圣藥”之譽(yù)，有抑菌和殺傷幽門螺桿菌(HP)的作用，且能生肌活血，故對(duì)潰瘍的修復(fù)、炎癥的消退及清除HP等起重要作用;川芎素稱“血中之氣藥”，集活血行氣為一身，功在活血行氣、化瘀生新，藥理研究表明，川芎能改變胃粘膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)及炎癥消退;黨參益氣健脾，生精和胃，有研究表明，黨參能提高人體的免疫功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)胃粘膜的防御能力，通過(guò)扶助正氣，達(dá)到祛邪的目的;胃炎的發(fā)生，以飲食所傷、肝郁氣滯最為常見，故合用紫蘇梗、厚樸理氣寬中，燥濕化濁;黃連、吳茱萸辛開苦降，重用黃連苦以清心，佐予吳茱萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄，二味配合，一清一溫，苦降辛開，以收相反相成之效;川楝子清熱行氣，泄氣分之熱而止痛，延胡索活血行氣，行血分之滯而止痛，兩藥合用，一泄氣分之熱，一行血分之滯，可使肝郁解而熱自清，氣血行而疼痛止，因川楝子苦寒有小毒，故用量要輕。諸藥合用，達(dá)清熱化瘀、行氣止痛之功效。

加減:上腹部冷痛者，加高良姜以溫胃散寒，消食止痛;痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾葉以溫中散寒，燥濕止痛;胸脅竄痛者，加片姜黃、枳殼以行氣通絡(luò)，寬中止痛;口干喝水多者，加石斛、玄參以益胃生津，滋陰清熱;大便干結(jié)者，加大黃、檳榔以消積降氣，清熱通便;大便粘黑者，加三七參、白芨以散瘀止血，生肌定痛;有潰瘍者，加乳香、沒藥、白芨以活血行氣，消腫生肌。

體會(huì):清胃化瘀湯是劉老創(chuàng)建早、使用頻率高的有效方劑。該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，遣藥精煉，主方通用，專藥對(duì)癥，在臨證時(shí)，辨證應(yīng)用治療各型胃炎數(shù)千例，無(wú)不效如桴鼓，收效速捷。在服藥放方法上，劉老選用適時(shí)的服藥方法，使藥物直達(dá)病所，否則，增加了胃腸負(fù)擔(dān)而起不到應(yīng)有的療效，主張?jiān)诔科鸷退翱崭狗?，這樣能使藥液直接作用于病變部位，以長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮藥理效應(yīng)及保持有效的藥物濃度，從而發(fā)揮更好的治療作用。在治療本病的過(guò)程中，劉老告誡病人，胃為納食之府，凡飲食不節(jié)、饑飽失常，或冷熱不適，或醇甘厚味，或情緒不穩(wěn)、肝火犯胃，均可影響胃的功能，以致發(fā)生病變或加重病情，因此，在服藥治療的同時(shí)，主張三分治療、七分調(diào)養(yǎng)，以精神調(diào)節(jié)、合理膳食、藥物治療三方面配合，從而達(dá)到最佳的療效。為此，劉老創(chuàng)建了一套行之有效的保健方法適用于病人長(zhǎng)期應(yīng)用，一是堅(jiān)持晨起喝一杯淡鹽水，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于胃粘膜炎癥的消退以及殺滅幽門螺桿菌;二是每日早晚摩腹揉臍，既能保持大便通暢，及時(shí)清除腸毒素的吸收，又有助于胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)疾病的康復(fù)十分有利。