動穴的特性和分類*

★ 吳海霞 楊宗保 龔安 陳永 楊青

（江西中醫(yī)學院 南昌 330004）

動穴是江西中醫(yī)學院魏稼教授首先提出的一個全新的概念，它是動態(tài)型俞穴的簡稱，是指遍布體表、無固定名稱、數(shù)量、位置，且時隱時現(xiàn)，處于不斷游行狀態(tài)的一類俞穴的總稱。它是與十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴中具有特定名稱、固定位置、一定數(shù)量、相對不變的靜態(tài)型俞穴相對而言的。長期以來，人們往往偏重于靜態(tài)型俞穴的研究和臨床應用，而對動態(tài)型俞穴較少進行廣泛而深入的探索。在臨床上我們常常發(fā)現(xiàn)：許多常見病和疑難病運用靜態(tài)型俞穴有時療效往往不盡如人意，而配合應用動態(tài)型俞穴其臨床療效卻顯著提高。如果我們能打破俞穴是靜態(tài)的這一固有思維模式，加強對動穴的探索和應用，這對開發(fā)動穴的潛能、提高臨床療效，甚至重構(gòu)俞穴理論，都具有深遠的現(xiàn)實意義。筆者擬就動穴的特性和分類，從理論和實踐方面做簡要闡述。

1 動穴的特性

1.1 針對性

動穴的選取是針對病位而言的，它符合針灸強調(diào)經(jīng)絡(luò)與按經(jīng)取穴偏重針對病位的辯證論治。動穴并不是毫無規(guī)律的隨便尋找，它往往是臟腑病變反應在肌表的異常反應點，因而常常出現(xiàn)在病變位置相關(guān)的經(jīng)絡(luò)及臟腑附近，在臨床上運用動穴時則需重在分析病人病情的差異，因此，動穴的針對性為更準確的尋找動穴提供了指導原則。

1.2 應變性

正所謂病有萬變，治亦萬變，用穴也應萬變，動穴則正好把握了這一特點，動穴變化無常，即使同一疾病動穴出現(xiàn)的位置也可不同，同一患者隨著病情的發(fā)展其動穴的位置也可不斷變異，因而動穴是以即時的實踐檢測結(jié)果為定位依據(jù)，以萬變應萬變，較之傳統(tǒng)俞穴的以不變應萬變，具有顯著的應變性。在臨床實踐中運用動穴就可追蹤病人病情的變化，更好的掌握疾病的變化特點。

1.3 原生態(tài)

動穴具有穴無定處、病無定穴的原生態(tài)特點，它是針對具體病人的病情通過即時實踐檢測及反應點提供的信息定位，具有明顯的個體差異性。反映了腧穴的最本源特征即穴位是疾病的反應點。

1.4 變異性

無論是相同疾病還是同一患者同一疾病，再疾病的反復發(fā)作中，每次動穴出現(xiàn)的部位并非固定在某一處所，它會在治療過程中不斷變化和轉(zhuǎn)移的。原有動穴會迅速減弱或消失，但在其他部位上可探索到新的動穴，這點穴距離原來的動穴有一定的距離卻又不是十四經(jīng)穴或奇經(jīng)八脈上的俞穴。

1.5 靈活性

動穴具有靈活多變的特點，它不同于十四經(jīng)絡(luò)的俞穴具有特定的名稱和位置，它往往是根據(jù)疾病的發(fā)展變化而變化的，它強調(diào)定位主治的“個性”與“特異性”，避免在臨床上形成“按圖索驥”的治療方法，形成某病用某穴，某穴治某病，某穴在某位的固有思維。

2 動穴的分類

2.1 壓敏點

經(jīng)絡(luò)是機體氣血運行的通道,它內(nèi)循臟腑,外絡(luò)肢節(jié),上達五官,下至涌泉,使五臟六腑皆不受邪，因此臟腑乃經(jīng)絡(luò)之物質(zhì),經(jīng)絡(luò)乃臟腑之功能。當臟腑功能失調(diào)時，在經(jīng)絡(luò)的某些特定的部位常客觀地存在著一種病理防御反射現(xiàn)象,局部出現(xiàn)腫脹、凹陷或隆起,按壓時會有壓痛感、酸楚感等反應,以經(jīng)絡(luò)學說來解釋,此為正邪抗爭而表現(xiàn)于肌表的一種指征。一般肉眼在經(jīng)穴皮膚表面上觀察是否會出現(xiàn)針帽樣大小淺褐色或淺紅色按之不褪色的反應點，然后用拇指指腹在反應點附近輕輕按壓，患者常自訴在某一點位置的疼痛或酸脹感極其明顯，常以此點作為疾病的特殊壓敏點。《靈樞·背俞》曰:“五臟之俞出于背者......按其處,應在中而痛解,及其俞也?！薄额惤?jīng)》曰:“但按其俞穴之處,必痛而且解,即其所也?！边@也表明古人早就認識到內(nèi)臟病在背俞穴反應點并不局限于相應的背俞穴部位，而往往需根據(jù)壓診法來尋求特定的壓敏點,這些點在按壓背俞穴時有明顯疼痛感、舒適感,或指下有條索狀物。針灸稱之為“以痛為俞,快感取穴”，在臨床上這種方法不僅可用于臟腑疾病的診斷,也廣泛的應用在針灸治療方面，作為一個有效的取穴準則。

運用經(jīng)絡(luò)診斷疾病，通常是在望、聞、問、切的基礎(chǔ)上,通過“辨證分經(jīng)”和“經(jīng)穴診法”來診斷疾病?！氨孀C分經(jīng)”是指根據(jù)經(jīng)脈循行結(jié)合病變部位來診斷屬于何經(jīng)病變，例如巔頂部頭痛屬于厥陰經(jīng)，兩側(cè)部頭痛屬于少陽經(jīng)，前額部頭痛屬于陽明經(jīng)等；經(jīng)穴診法是指根據(jù)內(nèi)臟與體表的關(guān)系結(jié)合病變部位作為診斷依據(jù)，例如胃部疾患常在“胃俞”和“足三里”出現(xiàn)壓痛或酸脹感，肝膽疾患可在耳穴“肝膽區(qū)”出現(xiàn)腫脹等反應。劉氏等[1]通過240例慢性胃炎背俞穴壓敏點（按壓背俞穴有明顯壓痛點,或胃痛時立止,或指下有條索狀物,或按壓時舒適者）觀察,并與胃鏡診斷對比分析,發(fā)現(xiàn)背俞穴特殊壓敏點對慢性胃炎的診斷有重要的實用價值及臨床意義。

2.2 熱敏點

相關(guān)實驗研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴部位的體表溫度比周圍高,同一條經(jīng)絡(luò)上不同穴位的體表溫度也不相同，當臟腑患病時，相對應經(jīng)絡(luò)的體表溫度也會出現(xiàn)分布異常，這些都是關(guān)于俞穴溫度特性的概括。隨著近些年，腧穴熱敏灸的出現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)了俞穴的一個新特點，即是熱敏化。用點燃的艾條在患者病痛及鄰近部位、與疾病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行部位、神經(jīng)節(jié)段分布部位的體表進行探尋，可發(fā)現(xiàn)：透熱(灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器);擴熱(灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散);傳熱(灸熱從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠部傳導，甚至達病所);局部不熱(或微熱)遠部熱;表面不熱(或微熱)深部熱;施灸部位或遠離施灸部位出現(xiàn)酸、脹、壓、痛、麻、冷等非熱感覺[2]。當出現(xiàn)以上熱敏灸感和經(jīng)氣傳導反應中的一種或一種以上，則表示該腧穴已發(fā)生熱敏化，也可以稱這些俞穴為熱敏點。章氏等[3]通過灸感探查法觀察60例慢性盆腔炎患者和60例健康人，發(fā)現(xiàn)了慢性盆腔炎患者高發(fā)熱敏穴區(qū)的分布特征，熱敏腧穴在腰陽關(guān)、關(guān)元、子宮穴區(qū)出現(xiàn)率較高，其次是在次髎、三陰交、陰陵泉穴區(qū)。這對進一步研究熱敏灸療對慢性盆腔炎的預防和治療作用提供理論基礎(chǔ)。田氏[4]運用熱敏灸療法治療短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0．01),證明熱敏灸療法治療短暫性腦缺血發(fā)作有良好的療效

2.3 低電阻點

自50年代開始,國內(nèi)外學者就應用各種電阻測定儀證明了經(jīng)絡(luò)穴位區(qū)有明顯的低電阻、高電位性等電特性。日本中谷義雄把皮膚低電阻點稱為“良導點”,并發(fā)現(xiàn)與經(jīng)穴一致,呈線狀排列,故稱之為“良導絡(luò)”。黃氏等[5]通過雙極性方波穩(wěn)流源測試系統(tǒng)準確的對20余例正常人40穴次皮膚阻抗的測量試驗，亦證實了穴位點的兩個重要特性，即是低電

阻高電容特性,穴位點具有負向?qū)ǖ碾妼W特性。鄭氏等[6,7]運用皮膚導電量測定及聲測經(jīng)絡(luò)輸聲技術(shù)檢測出了家兔“十四經(jīng)”常用經(jīng)穴，并指出經(jīng)穴能夠產(chǎn)生臟腑效應，證實了家兔有類似人體的經(jīng)穴，具有與人體經(jīng)穴相同的生物物理學特性及其生理功能。除此之外，經(jīng)絡(luò)穴位的這些特性可能會隨人體狀態(tài)、時間、環(huán)境等變化而變化，這在一定程度上揭示了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)。韓氏[8]發(fā)現(xiàn)正常生理情況下，人體雙側(cè)經(jīng)絡(luò)穴位電特性具有對稱性,然而在病理狀態(tài)下則表現(xiàn)為雙側(cè)電特性的失衡，然而這與絡(luò)屬臟腑病變相關(guān)并且證實了經(jīng)絡(luò)具有阻容導電特性,經(jīng)絡(luò)循行線具有低阻特性。劉氏等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)10例健康受試者十二經(jīng)五輸穴皮膚電阻在十二時辰中的變化是不同的,絕大多數(shù)經(jīng)絡(luò)五輸穴電阻值在十二時辰中均是巳、酉兩個時辰最低,丑、寅兩個時辰最高。沈氏等[10]運用自制新一代智能型穴位伏安特性計算機檢測系統(tǒng)觀察健康女子月經(jīng)前后穴位伏安特性的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前、中、后穴位電阻變化的總體趨勢是月經(jīng)后＞月經(jīng)中＞月經(jīng)前，這與月經(jīng)過程中的血氣盈虧變化相符，從而證實了穴位電阻性會敏感地隨著人體的內(nèi)環(huán)境變化而變化。

2.4 皮膚反應點

《丹溪心法》曰：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外，斯知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者,必形諸外?！碑斉K腑功能失調(diào)時，在體表某些部位常會出現(xiàn)一些特定的皮膚改變，它能反映相應臟腑和組織的病理改變。它可以是皮膚顏色的改變：灰白色或紅色的血疹、癬血點,棕褐色、淺紅色的血疹、斑點。例如：小黑點或黑色班塊多見于潰瘍病人；小紅色或紅色斑塊多見熱性傳染病及化膿性炎癥感。它也可以是局部皮膚出現(xiàn)腫脹、凹陷或隆起,皮下觸及粗細不等條索狀或橢圓形結(jié)節(jié)等異常變化。例如：頸椎增生在肩外俞、肩中俞、天宗可觸摸到條索狀結(jié)節(jié)，按壓可有壓痛感，坐骨神經(jīng)痛常在胞盲、承扶出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)，婦科疾患在關(guān)元俞可有橢圓形結(jié)節(jié)。這些都是動穴中的皮膚反應點，在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)運用這些特殊的皮膚反應點作為俞穴治療疾病，取得了意想不到的良好療效。

目前許多針灸醫(yī)師取穴常常是依靠同身尺寸法配合按壓穴位時患者自覺酸脹感處下針，當病人不能配合醫(yī)生或者缺乏這種感應時，醫(yī)生就需要根據(jù)一些客觀檢查或皮膚反應點來幫助更好的定穴。一般先用同身寸法求得穴位的大概范圍，在經(jīng)絡(luò)的循行分布上用指尖探索，在組織松弛時可尋求到有抵觸感，阻滯感或彈性降低的區(qū)域，這一般是病人感到最酸麻、酸痛的地方，可以作為治療之穴，針刺后醫(yī)者手下會出現(xiàn)抵觸感、吸力感、凝聚感等，這樣取穴的臨床效果往往比單純同身寸法的取穴要顯著。

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