腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻28例診治療體會

廖龍凡

（荔浦縣人民醫(yī)院腫瘤科 廣西荔浦 546600）

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory ilews，EPII）是一種特殊類型腸梗阻，是腹部手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等各種因素導(dǎo)致的腸壁水腫、滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻［1］，約占腹部手術(shù)后腸梗阻的20%［2］。若不及時診斷和正確處理，往往會造成腸瘺、短腸綜合征、重度腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院2008年1月至2012年1月共收治這類患者28例，通過積極的非手術(shù)治療治愈，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例中，男20例，女18例；年齡20～78歲，平均52歲。其中發(fā)生于腸梗阻術(shù)后10例，結(jié)直腸癌術(shù)后5例，胃癌術(shù)后3例，胃穿孔修補術(shù)后4例，闌尾炎術(shù)后3例，外傷性肝脾及胃腸破裂進(jìn)行部分臟器切除及修補術(shù)后3例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 本組病例均發(fā)生在腹部手術(shù)后2周內(nèi)，手術(shù)后3～5d，肛門已排氣、排便，進(jìn)食后又出現(xiàn)腸梗阻癥狀且逐漸加重。腹脹明顯，腹痛較輕，腸鳴音減弱甚至消失。腹部X線平片示腸管擴張、積氣、積液明顯，但無機械性腸梗阻粗大、階梯狀液平。腹部未觸及包塊。全組排除了腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝及吻合口狹窄等原因所致的機械性腸梗阻。

1.3 治療方法 本組病例均采取非手術(shù)療法，包括禁食、胃腸減壓；注意水電解質(zhì)平衡及腸外營養(yǎng)的補充；應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染；奧曲肽0.3mg／d，靜脈持續(xù)泵入；地塞米松5mg，靜脈注射，每天3次，一周后逐漸停藥；溫鹽水洗胃及清潔灌腸；腹部微波理療。

1.4 結(jié)果 本組28例，腸道功能逐漸恢復(fù)，開始排氣、排便，腹脹消失，無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例。治療時間5～14d，均治愈出院。

2 討 論

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻，主要發(fā)生于手術(shù)操作廣泛，腸管暴露時間長，腹腔內(nèi)創(chuàng)面大、創(chuàng)傷重、炎性滲出多，特別是曾多次經(jīng)歷手術(shù)的病例。根據(jù)本組28例的觀察和治療，我們發(fā)現(xiàn)EPII的臨床表現(xiàn)有以下特點：①發(fā)生在手術(shù)后2周內(nèi)，一般不超過4周。②術(shù)后腸蠕動曾一度恢復(fù)，并有排氣、排便，但進(jìn)食后即出現(xiàn)腸梗阻癥狀且逐漸加重。③腹脹為主，腹痛輕，腹部膨隆，腹肌軟，腸鳴音弱，很少見腸型及蠕動波，通常觸不到明顯的包塊或腸袢。④X線立位腹部平片可見腸管擴張、積氣、積液，有散在的小液平，無機械性腸梗阻粗大、階梯狀液平。以上這些特點，我們認(rèn)為是EPII與其他原因如腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、吻合口狹窄等引起的術(shù)后早期腸梗阻重要鑒別之處。如果將EPII誤診為粘連性腸梗阻，對EPII非手術(shù)治療缺乏信心和耐心，勢必造成不必要的再次手術(shù)，導(dǎo)致廣泛滲血、腸瘺、腹腔嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生，使術(shù)后再次發(fā)生更嚴(yán)重的EPII，給患者造成不良后果。

因EPII是一種以創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的病理變化為特征的腸梗阻，炎癥廣泛，很少發(fā)生腸絞窄，隨著炎癥滲出的吸收和消退而癥狀緩解。因此，EPII非手術(shù)治療是目前大家公認(rèn)的一種有效的治療手段［3～5］。本組28例采取積極的非手術(shù)治療，全部得到痊愈，也說明了這一點。治療過程中應(yīng)注意以下幾個方面：①術(shù)后維持電解質(zhì)及體液平衡很重要，但不能過量補液，否則會導(dǎo)致腸壁水腫，加重EPII，甚至?xí)霈F(xiàn)肺水腫和心衰等并發(fā)癥。②患者一般治療時間較長，治療過程中醫(yī)生和患者及家屬要充分溝通，有信心和耐心，互相配合，以免醫(yī)生因種種誤解而失去對病情的正確觀察判斷。③及早進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持，以維持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正營養(yǎng)不良，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。④生長抑素有抑制胃腸道激素的釋放及消化液分泌的作用，減輕腸梗阻近端腸腔內(nèi)消化液的淤積，從而減輕腸管的擴張，有利于腸壁水腫的消退。在完全腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上使用奧曲肽，可使消化液的分泌量減少90%［5］，從而減少腸道負(fù)擔(dān)。為了保證治療效果，我們認(rèn)為，奧曲肽的應(yīng)用強調(diào)早用，并采用靜脈持續(xù)泵入。早期小劑量地塞米松的應(yīng)用有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解，并可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。⑤腹部微波理療可加快腹腔內(nèi)炎癥滲出及腸壁水腫的吸收，應(yīng)及早進(jìn)行。溫鹽水洗胃及清潔灌腸有助于刺激胃腸蠕動功能的恢復(fù)，從而縮短非手術(shù)治療的時間。⑥非手術(shù)治療期間，要注意病情觀察，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇，X線顯示梗阻近端小腸擴張加重或提示完全梗阻，懷疑有絞窄性腸梗阻，應(yīng)隨時手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］ 李幼生，黎介壽.再論術(shù)早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38－39.

［2］ Essani R，Bergamaschi R.Laparo5copic management of adhesive small bowel obstruction［J］.Tech coloproctol，2008，12 ：283－287.

［3］ 張群，于建春，康維明.術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2011，26（2）：174－175.

［4］ 朱維銘，李寧，黎介壽，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中華實用外科雜志，2002，22（4）：219－220.

［5］ 姚建峰，段降龍.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治探討［J］.腹部外科，2011，24（4）：251－252.