先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

陳 涓，卞 倩

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥又稱為先天性總膽管囊腫，是一種伴有膽汁淤積的外科膽道疾病，病變范圍可以在肝膽一段，也可為局部或雙側(cè)肝內(nèi)膽管，約80%的病例在兒童期發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性。本病病因不清，可能和遺傳、先天性膽道發(fā)育不良、先天性胰膽管合流異常有關(guān)。該病可并發(fā)膽管炎、膽石癥、囊腫破裂、胰腺炎以及癌變等，癌變率隨年齡增長而逐漸增高［1］，該病目前唯一有效的治療方法為手術(shù)，故一經(jīng)確診，在無手術(shù)禁忌情況下，應(yīng)及早手術(shù)。我院教學(xué)醫(yī)院兒外科收治一例先天性膽管囊狀擴(kuò)張患兒，經(jīng)20天精心治療護(hù)理后患兒一般情況良好，無發(fā)熱等不良表現(xiàn)，消化道功能恢復(fù)正常，切口愈合良好，腹腔引流管拔除后愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥，予以出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病情介紹

患兒，女，6歲。因持續(xù)性右上腹疼痛一月余，于2012年11月1日入院。患兒既往偶發(fā)腹痛四余年，可耐受，對癥治療后癥狀緩解，去年曾因腹痛在外院診治后疼痛緩解出院。患兒于一月前持續(xù)右上腹疼痛，鞏膜、皮膚輕度黃染，尿呈深黃茶水色，無惡心嘔吐。無肝炎及接觸史，無輸血史。查體：T 37.3℃，R 23次/min，P 102次/min，體重23KG。腹脹、上腹飽滿，可觸及一包塊，表面光滑，呈球狀囊性感，肋下約4cm，劍突下約5cm大小。超聲印象：先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥。診斷：先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥。該患兒于2012年11月5日行囊腫切除，總膽管空腸Roux2en2y吻合術(shù)。術(shù)畢安返病房。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 管道護(hù)理 患兒術(shù)后放置胃管、尿管、T型管、腹腔引流管四根管道。主要護(hù)理包括:（1）牢靠固定。由于患兒年齡較小，約束能力差，因此牢靠固定尤為重要。應(yīng)專人陪護(hù)并適當(dāng)約束雙手避免患兒拔管，一旦管道脫出立刻通知醫(yī)生。（2）保持各種引流管的通暢，勿扭曲受壓折疊，經(jīng)常從上而下擠壓管道，防止堵塞，并保持胃腸減壓負(fù)壓吸引。（3）觀察腹腔引流管引出液體的顏色、性狀及量，防止腹腔出血及感染發(fā)生。（4）觀察T管。T管稱為生命之管，是觀察窗口，術(shù)后膽汁引流情況反應(yīng)肝臟功能，因此需重點(diǎn)觀察T管引流的情況（準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的性狀、顏色、量等）。目前臨床上主張術(shù)后2-3個(gè)月拔除T管，因此出院后的T管護(hù)理尤為重要，告知患兒家長看護(hù)患兒，在患兒晚上睡覺時(shí)將引流袋掛于床邊，T型管與引流管袋之間留有一定的長度，以防牽拉引起管道脫落，起床活動(dòng)時(shí)用別針掛于衣服上，不能高于引流口，也不宜過低，防止發(fā)生逆行感染和膽汁過度引流。每天消毒傷口，注意周圍皮膚護(hù)理，保持傷口清潔干燥，并告知傷口感染征象。定期更換引流袋，并保持管道通暢，若發(fā)現(xiàn)膽汁引流量減少或增多，引流物渾濁或血性伴有腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。準(zhǔn)備拔管前先試行夾管，第一天夾管2h，然后4h、8h，依次遞增至全日夾管，在夾管期間觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)。若患兒無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，患兒仍無不適時(shí)即可拔管。

2.2 病情觀察 術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量。有些臨床操作會(huì)造成患兒恐懼和輕微疼痛不適，引起患兒哭鬧，需家長理解和配合。在患兒全麻未醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，并安置床檔適當(dāng)約束，協(xié)助護(hù)士保持好患兒的固定體位，不要隨意變換。注意觀察呼吸情況，隨時(shí)保持呼吸道通暢。待患兒清醒后取半臥位，有利于腹腔引流局限于盆腔，減少臟器對橫隔的壓迫，改善呼吸，減少傷口疼痛。注意有無切口滲血及膽汁滲出，此外由于先天性膽管囊狀擴(kuò)張并發(fā)癥多，如膽漏、急性肝功能衰竭、膽汁反流、膽道感染、胰瘺、十二指腸瘺、吻合口狹窄等［2］，需重點(diǎn)觀察。

2.3 心理護(hù)理 患兒在患病期間容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、依賴及退縮行為，此外患兒語言表達(dá)能力差，對病情疼痛描述不確切，加之對住院環(huán)境陌生和對手術(shù)的恐懼，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易哭鬧、不配合，給病情觀察、治療和護(hù)理帶來困難。因此和家長一起盡量與患兒溝通，了解其心理需要，對患兒積極配合行為給與鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)。用講故事、做游戲等形式分散患兒注意力，減輕焦慮、恐懼心理。對于生活能自理的患兒，鼓勵(lì)做力所能及的事情，減少過分依賴和退縮行為。

2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲，待患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后，拔除胃管并開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如清米湯、果汁、清湯，禁食油湯、牛奶、豆?jié){等；2-3日后若無不適指導(dǎo)家長給患兒逐漸進(jìn)高碳水化合物、高纖維素、高蛋白、低脂半流質(zhì)飲食，如粥、面等；漸至普食，少量多餐，忌食動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食物，更忌肥肉等高脂食物，以清淡易消化低脂飲食為宜，切忌暴飲暴食?；純号疟愫髴?yīng)觀察其糞便的顏色。

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥是臨床罕見疾病，病情重且并發(fā)癥兇險(xiǎn)，患者多見于低齡兒童，患兒家長心理負(fù)擔(dān)較重，對于疾病愈后期望值高。在護(hù)患關(guān)系形成過程中，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患兒，尊重和理解家屬，重視他們的感受與需求。在工作中，護(hù)士要不斷提高自身技術(shù)水平，勤于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并做出準(zhǔn)確判斷，從而有利于患兒的治療和護(hù)理，更好的為患兒服務(wù)。護(hù)士要用愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除患兒的病痛，用無悔的付出點(diǎn)亮生的希望，讓家庭重現(xiàn)歡聲笑語。

［1］余一平.先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的診治體會(huì)［J］,肝膽外科雜志,2005,(4):299-300.

［2］李太順.超聲診斷成人先天性膽管囊狀擴(kuò)張及并發(fā)癥的臨床價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,(33):187.