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    對(duì)乳腺增生癥沖任失調(diào)型的商榷

    2013-08-15 00:44:40蔡承穆杜玉堂
    關(guān)鍵詞:乳癖溫陽(yáng)增生癥

    杜 琳 劉 娜 蔡承穆 杜玉堂

    對(duì)乳腺增生癥沖任失調(diào)型的商榷

    杜 琳 劉 娜 蔡承穆 杜玉堂△

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院,北京100700)

    沖任失調(diào);乳腺增生癥;辨證分型

    沖任失調(diào)是指沖任二脈的功能失調(diào),沖任二脈起于胞中隸屬于肝腎,經(jīng)腹至胸達(dá)面,上至于頭,下行于足,經(jīng)氣通達(dá)十二經(jīng),所以沖任失調(diào)的內(nèi)涵相當(dāng)廣泛,一般用于婦科疾病的辨證,尤其是月經(jīng)方面的疾患十分常用。很多原因可以導(dǎo)致沖任失調(diào),引發(fā)經(jīng)帶胎產(chǎn)諸多疾病。沖任失調(diào)是一個(gè)籠統(tǒng)的模糊概念,囊括了多種證候,有虛實(shí)寒熱之分,故有沖任失養(yǎng)、沖任虛損、沖任伏熱、沖任虛寒、沖任不固、沖任受阻、沖任損傷等類(lèi)似用語(yǔ)。程涇著 《月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法》一書(shū)中列舉了沖任失調(diào)的14種證型,即調(diào)沖14法[1]。傅青主女科有調(diào)經(jīng)14法,明朝龔延賢的 《萬(wàn)病回春》有調(diào)經(jīng)8法,有清熱、舒肝、活血、補(bǔ)肝腎等,可以認(rèn)為沖任失調(diào)是婦科病基本的共同的病因病機(jī),本身不是一個(gè)證,而是包括多種證型的總稱(chēng)。沖任失調(diào)就像陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和一樣的籠統(tǒng),單說(shuō)沖任失調(diào)不言病因治療難以下手。很多乳腺病文章中沖任失調(diào)型已是腎陽(yáng)不足的代名詞,治療都是補(bǔ)腎溫陽(yáng)。沖任失調(diào)一詞出自何處尚待考證,我們檢索至2010年底沖任失調(diào)文獻(xiàn)資料156篇,重點(diǎn)文章查閱了原文,發(fā)現(xiàn)婦科、皮科、口腔科等非乳腺疾病文章76篇中,使用沖任失調(diào)一詞時(shí)前面多加限定詞,對(duì)沖任失調(diào)的原因和證候加以說(shuō)明,例如:濕熱下注沖任失調(diào),肝郁沖任失調(diào),腎虛沖任失調(diào),郁熱內(nèi)擾沖任失調(diào),外感熱邪沖任失調(diào),氣血虧虛沖任失調(diào),心脾兩虛沖任失調(diào),肝腎陰虛沖任失調(diào),肝腎不足沖任失調(diào),脾腎陽(yáng)虛沖任失調(diào),氣虛沖任失調(diào),瘀血內(nèi)阻沖任失調(diào)?;蚝竺婕右哉f(shuō)明,例如:沖任失調(diào)帶脈不和,沖任失調(diào)血虛生風(fēng),沖任失調(diào)寒凝血滯,等等。只有論及高血壓、牛皮癬、尋麻疹的3篇文章直接使用了沖任失調(diào)型這一詞。

    對(duì)一個(gè)病進(jìn)行辨證分型是近30年盛行起來(lái)的,中醫(yī)古籍中有證無(wú)型,有按湯頭方劑分的證,例如桂枝湯證、麻黃湯證、白虎湯證等,見(jiàn)什么證就用什么方,即 “有是證,用是藥”對(duì)治療起了很好的指導(dǎo)作用。中醫(yī)婦科的古典論著、教材、論文中有關(guān)沖任的論述很多,但婦科病的辨證中沒(méi)有沖任失調(diào)型,在乳腺增生癥的中醫(yī)分型中,卻常用沖任失調(diào)型,最早是源自顧伯華等前輩之經(jīng)驗(yàn)。前輩開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)腎溫陽(yáng)調(diào)沖任治療乳腺增生癥的先河,甚至主張不論什么型都用鹿角粉[2],臨床實(shí)踐證明補(bǔ)腎溫陽(yáng)的療效是顯著的。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肯定和推廣了這種分型方法,后人相承相襲沿用至今,沒(méi)人提出異議,其標(biāo)準(zhǔn)是 “多見(jiàn)于中年婦女”,應(yīng)改成中老年婦女?,F(xiàn)在增生癥中絕經(jīng)后或60歲以上的老年婦女并不少見(jiàn),約占增生癥的10%?!霸陆?jīng)不調(diào)、量少色淡、閉經(jīng)”應(yīng)該是沖任失調(diào)的主要表現(xiàn),但我們統(tǒng)計(jì)增生癥中月經(jīng)不調(diào)者僅占30%,上海龍華醫(yī)院的資料中月經(jīng)不調(diào)者僅占病例總數(shù)的27%~29.51%,占沖任失調(diào)型病例的41.2%[3-4],說(shuō)明沖任失調(diào)型中多數(shù)人月經(jīng)正常。“乳腺腫塊或疼痛經(jīng)前加重,經(jīng)后緩解”這是乳腺病的常見(jiàn)現(xiàn)象,如果月經(jīng)后腫塊和疼痛緩解,說(shuō)明病情并不嚴(yán)重,有人稱(chēng)為乳痛癥,西醫(yī)也許認(rèn)為這不是病?!把岱α?、神疲倦怠”這是腎虛或氣虛的表現(xiàn),并非沖任失調(diào)的主癥?!吧嗟Π?、脈沉細(xì)”是虛寒之象,不一定是沖任失調(diào)所特有。總之,用這些標(biāo)準(zhǔn)界定沖任失調(diào)型并與肝郁痰凝型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型等鑒別開(kāi)來(lái)是不可能的,這樣并列也不合邏輯。由于分型不準(zhǔn)確,治療方法就不能統(tǒng)一,大多數(shù)作者對(duì)沖任失調(diào)型治以仙茅、淫羊藿、鹿角片、補(bǔ)骨脂、菟絲子等補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥。但也有人辨證是沖任失調(diào)型卻投以女貞子、旱蓮草[5],有人用柴胡、白芍[6],有人用黃芪、黨參[7],有人用雞血藤、當(dāng)歸[8],有人用桃紅四物湯[9]等,治法相差甚遠(yuǎn)。在這種基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)的療效就缺乏可比性,因此降低了論文的學(xué)術(shù)價(jià)值,影響乳腺病的研究工作。

    根據(jù)以上分析,我們認(rèn)為乳腺增生癥的辨證分型中不應(yīng)當(dāng)叫沖任失調(diào)型,應(yīng)統(tǒng)一使用臟腑辨證的名稱(chēng)。根據(jù)我們20年來(lái)應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽(yáng)法治療乳腺增生癥的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為腎陽(yáng)虛是中老年婦女增生癥主要病機(jī),把乳腺增生癥分為肝郁和腎虛兩型比較容易掌握。

    以上是我們對(duì)大家已經(jīng)習(xí)慣使用的沖任失調(diào)型提出一點(diǎn)看法,由于對(duì)沖任失調(diào)的考證還沒(méi)有完成,觀點(diǎn)不一定正確,希望同道們指正。

    [1]程涇.月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1984:123.

    [2]王風(fēng)蘭.乳癖的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,1993,34(8):498.

    [3]闕華發(fā),闕振福,鄧相愛(ài),等.乳腺增生辨證分型與神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(2):98-99.

    [4]許能.沖任失調(diào)而致乳癖與周期性激素分泌失調(diào)的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1996,(7):16-17.

    [5]劉秀茹.辨證分型治療乳腺增生病80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(2):113.

    [6]高文新,王世梅.消癖湯治療乳癖[J].陜西中醫(yī),1996,17(12):550.

    [7]黃美琴.乳癖消1號(hào)方治療乳腺增生病的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(1):30.

    [8]胡瑩.消結(jié)活血湯治療乳腺小葉增生80例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(12):735.

    [9]董素云.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病65例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,16(1):16-17.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2013.18.095

    1672-2779(2013)-18-0127-01

    吳義紅

    2013-06-18)

    △ 指導(dǎo)老師

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