穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展

王清躍

穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展

王清躍

（天津市寧河縣潘莊醫(yī)院，天津301508）

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法，是通過多種治療因素共同作用于機(jī)體而產(chǎn)生治療效果。對(duì)其作用效應(yīng)及機(jī)制的揭示不僅有利于指導(dǎo)穴位注射的臨床應(yīng)用，也將為研究和探索經(jīng)絡(luò)、腧穴的功能提供新的途徑。

穴位注射；水針；作用機(jī)制；效應(yīng)

1 穴位注射的效應(yīng)特性

1.1藥物特異性作用蔡雪芬等［1］觀察黃芪注射液穴位注射對(duì)慢性盆腔炎大鼠模型的治療作用，選用關(guān)元、足三里，予黃芪注射液及生理鹽水進(jìn)行穴位注射，結(jié)果黃芪注射液穴位注射組療效優(yōu)于生理鹽水組。汪幗斌等［2］對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠穴位注射等量不同的四種藥物，取大鼠右后肢足三里、昆侖、雙側(cè)腎俞，結(jié)果四種藥物均有鎮(zhèn)痛作用，其中蜂毒注射液和當(dāng)歸注射液在提高痛閾方面優(yōu)于丹參注射液及正清風(fēng)痛寧。說明不同的藥物注射于相同穴位，藥效反應(yīng)不同。譚志明［3］發(fā)現(xiàn)給予相同條件的強(qiáng)直性脊柱炎患者一定劑量范圍內(nèi)的復(fù)方丹參注射液穴位注射，療效與注射劑量呈正比。

1.2穴位特異性作用許多實(shí)驗(yàn)研究資料表明，同樣條件注射藥物，穴區(qū)與非穴區(qū)，穴位之間的作用有顯著的差別。高希言［4］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中選擇18種不同的中、西藥物進(jìn)行穴位注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有16種藥物的藥效非常顯著，較同等劑量皮下或肌肉注射療效快而強(qiáng)，其中有5種與靜脈注射相當(dāng)，有3種強(qiáng)于靜脈注射組。但若將藥

物注射于穴位旁或其上方2～3mm處，則上述現(xiàn)象就不會(huì)發(fā)生，表明穴位對(duì)藥物效應(yīng)的形成具有獨(dú)立重要的影響。周愛玲等［5］對(duì)大鼠以慶大霉素穴位注射足三里，舌下靜脈注射等不同途徑，觀測(cè)大鼠血、腸、胃中NOS、NO含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)足三里組＞靜脈注射組＞對(duì)照組。寧秋香［6］觀察不同穴位注射胃復(fù)安預(yù)防乳腺癌化療后嘔吐，結(jié)果總有效率為足三里組＞內(nèi)關(guān)、合谷穴組。

1.3藥穴交互作用劉祖舜等［7］通過不同藥物于不同經(jīng)穴的反應(yīng)研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈腧穴不同對(duì)藥物刺激的反應(yīng)性不同。經(jīng)穴有選擇性發(fā)揮藥理效應(yīng)性質(zhì)，這正是藥物的歸穴理論表現(xiàn)所在。在穴位注入某種有相對(duì)特異性的藥物，如該藥的性味與此經(jīng)穴具有特殊的親和作用，即歸于此經(jīng)。此時(shí)能顯著加強(qiáng)穴注藥物的效應(yīng)，然后以經(jīng)絡(luò)為載體，把藥物運(yùn)送到相應(yīng)區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙重作用，使藥效得到加強(qiáng)，并且更迅速、持久。顯示藥效的發(fā)生與發(fā)展有經(jīng)絡(luò)功能的參與和協(xié)同，有一定的循經(jīng)性，遵循經(jīng)穴—臟腑相關(guān)原理。

1.4穴位間的交互作用中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證取穴，穴位注射一般采用2～4個(gè)穴位并用，那穴位之間又有何聯(lián)系呢？鄭常惕［9］在治療1例肺結(jié)核患者時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)、胃經(jīng)腧穴聯(lián)合給藥時(shí)效果明顯，而添加脾經(jīng)穴位卻產(chǎn)生發(fā)熱、嘔吐等嚴(yán)重的副作用。

1.5穴位注射的三重效應(yīng)侯湘［9］將穴位注射的療效總結(jié)為 “三重效應(yīng)”：①即時(shí)效應(yīng)，在進(jìn)針數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，多為針刺和藥物注入對(duì)局部刺激而引起；②慢效應(yīng)，可在治療數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)出現(xiàn)，與藥物在穴區(qū)進(jìn)行生物化學(xué)作用有關(guān)；③后作用，是在前兩個(gè)治療效應(yīng)基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實(shí)現(xiàn)。在這個(gè)過程中，經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長(zhǎng)性等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治療機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用。

1.6穴位注射的增效減副作用許多研究表明，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ蛔⑸?，藥效被放大，不僅高于肌肉皮下注射，甚至相當(dāng)于靜脈注射，并有減毒減副作用。趙彥［10］通過多穴位注射尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征不孕不育，結(jié)果提示穴位注射組周期排卵率、總?cè)焉锫示哂谕瑒┝考∪庾⑸浣M，且未出現(xiàn)肌肉注射的不良反應(yīng)。倪峰等［11］以烏頭堿生理鹽水不同途徑注射致家兔心律失常病理模型，發(fā)現(xiàn)引起心律異常程度高低依次是靜脈注射＞肌肉注射＞內(nèi)關(guān)注射，同時(shí)此病理模型家兔不同途徑注射相同劑量利多卡因?qū)篂躅^堿致心律異常，發(fā)現(xiàn)心律異常程度肌肉＞內(nèi)關(guān)，認(rèn)為正常機(jī)體的經(jīng)絡(luò)穴位組織能減弱藥物的毒性作用；但機(jī)體處于病態(tài)情況時(shí)，經(jīng)絡(luò)穴位組織又能增強(qiáng)糾正心律異常作用藥物的療效。高揚(yáng)等［12］對(duì)小白鼠不同途徑注射抗原進(jìn)行免疫，發(fā)現(xiàn) “后?！毖ㄗ⑸浣M細(xì)胞因子IL-1B、IL-2mRNA表達(dá)峰值和持續(xù)時(shí)間均大于皮下注射組，這一結(jié)果從分子水平證明穴位注射能增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答的強(qiáng)度。

2 穴位注射作用機(jī)制探討

2.1神經(jīng)機(jī)制曹東元等［13］研究表明，刺激不同經(jīng)脈穴位可引起相關(guān)臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，其機(jī)制可能與神經(jīng)支配的特征性分布及中樞某些神經(jīng)環(huán)路引發(fā)不同部位的血管效應(yīng)有關(guān)。史明儀等［14］認(rèn)為給大鼠以硝酸甘油（NTG）“內(nèi)關(guān)”穴注射緩解心肌缺血的效應(yīng)可能與兩因素有關(guān)：①發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)-脊神經(jīng)節(jié)-心臟 （DRG）間存在不依賴于中樞的神經(jīng)反射通路，分析認(rèn)為DRG部分神經(jīng)元外周有兩條長(zhǎng)分支，分別分布于軀干和內(nèi)臟，稱為雙支配結(jié)構(gòu)；② “內(nèi)關(guān)”處神經(jīng)末梢吸收NTG后，可通過雙支配神經(jīng)細(xì)胞漿運(yùn)輸或細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散抵達(dá)心臟發(fā)揮作用，減少NTG肝腎代謝，使其維持較長(zhǎng)時(shí)間效應(yīng)，減少毒副作用。

2.2生化機(jī)制細(xì)胞內(nèi)Mg2+、Ca2+、Fe3+、Zn2+是細(xì)胞內(nèi)功能代謝的活動(dòng)變化的基本條件因素。凌祥等［15，16］發(fā)現(xiàn)小鼠 “內(nèi)關(guān)”穴注射胰島素后，心包經(jīng) “大陵—曲池”線穴位細(xì)胞中Zn2+、Fe3+等的含量與內(nèi)關(guān)穴細(xì)胞中Zn2+、Fe3+等含量呈一致性下降，而三焦經(jīng) “前三里”等穴位細(xì)胞內(nèi)Mg2+、Ca2+、Fe3+等含量則呈上升趨勢(shì)。表明穴位注射后可引起經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不同經(jīng)脈、穴位區(qū)細(xì)胞微量元素含量變化；此外不同離子對(duì)藥物穴位注射的初始效應(yīng)形成亦有一定的影響，鋅離子 （Zn2+）、五價(jià)釩離子 （V5+）可增強(qiáng) “內(nèi)關(guān)”穴位注射胰島素的降糖作用，三價(jià)鎘離子 （Cr3+）能增強(qiáng)足三里穴位注射胰島素的降糖作用，V5+卻無此效應(yīng)。表明不同穴位對(duì)不同金屬離子的反應(yīng)性不同。微量元素構(gòu)成了不同經(jīng)絡(luò)上穴位不同性質(zhì)的半導(dǎo)體性，從而對(duì)不同的藥物產(chǎn)生信息放大作用，這可能是穴位特異性的原因之一。

3 結(jié)論

穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機(jī)體，彼此相互作用，最終達(dá)到平衡機(jī)體、治愈疾病的目的。目前的研究在一定程度上說明了穴位注射療法區(qū)別于其他療法的優(yōu)勢(shì)所在，其特殊增效減副的作用逐漸被研究者所認(rèn)識(shí)，但該效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。很多學(xué)者開始從神經(jīng)生理學(xué)、分子生物學(xué)等角度尋找能夠直接證明穴位注射機(jī)制的效應(yīng)物，這是穴位注射機(jī)制研究的突破口。從目前研究的結(jié)果來看，還未找到這種真正意義上的 “效應(yīng)物”。這種效應(yīng)物是否存在，如何產(chǎn)生，存在或產(chǎn)生的部位以及作用機(jī)制等問題，都將是今后努力探求的方向。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.118

1672-2779（2013）-18-0160-02

楊 杰

2013-07-28）