從醫(yī)療信息化發(fā)展需求分析“IT+醫(yī)學(xué)”人才培養(yǎng)的必要性

◆張 倩

(寧夏醫(yī)科大學(xué)信息教研室)

醫(yī)療信息化，即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，是指通過計算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。是目前國家衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點工程，也是各醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的熱點和趨勢，在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003－2010年)》中有提到:充分利用信息技術(shù)，改造和規(guī)范醫(yī)院管理流程，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)管理效率，提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院資源最優(yōu)配置，建立網(wǎng)絡(luò)化、智能化、數(shù)字化的全方位服務(wù)模式?？梢?，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢。

在我國，早期主要從事的是狹義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，即醫(yī)院的“無紙化、無膠片化”建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)院事務(wù)的處理與應(yīng)用。近10年來，國內(nèi)越來越多的醫(yī)療單位開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建、集成，業(yè)務(wù)范圍從費用管理向臨床、醫(yī)技等方面擴(kuò)展，EMR(電子病歷系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng))、RIS(放射科信息管理系統(tǒng))紛紛進(jìn)入醫(yī)院。通過IT手段的引入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被打破，使得我國在疾病預(yù)防、保健、診治、護(hù)理等方面實現(xiàn)了“全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))”為主要特征的廣義數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)了病人信息采集、編碼、存儲與傳輸以及醫(yī)學(xué)圖像處理和遠(yuǎn)程醫(yī)療等諸多方面的數(shù)字化運作。縱觀醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化不是一成不變的，是需要不斷改進(jìn)和再開發(fā)的。在信息化醫(yī)療建設(shè)中涉及的學(xué)科較多，要求的知識面廣，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，若由醫(yī)務(wù)人員直接從事信息系統(tǒng)構(gòu)建，因自身不具備從事信息工

作的相關(guān)知識和技能存在一定的難度，而IT人員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，在構(gòu)建信息化系統(tǒng)時需要熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)流程，其在系統(tǒng)分析上存在較長的醫(yī)學(xué)適應(yīng)期，由此可見，具備單一知識背景的人員是無法勝任的，所以復(fù)合型的醫(yī)學(xué)信息人才對我國醫(yī)院信息化建設(shè)是不可或缺的。試想如果在醫(yī)學(xué)環(huán)境中培養(yǎng)信息人才，不但可以使其熟悉醫(yī)學(xué)環(huán)境、醫(yī)院業(yè)務(wù)，深入理解醫(yī)學(xué)信息的意義，而且還能具備可自主工作的計算機(jī)技能，能從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的研究、分析及開發(fā)，能夠利用信息科學(xué)的知識來解決醫(yī)學(xué)問題、服務(wù)于醫(yī)學(xué)，成為適應(yīng)社會發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)信息人才。為此，我校積極準(zhǔn)備于2008年獲得教育部批準(zhǔn)面向全國招收電子信息科學(xué)與技術(shù)(醫(yī)學(xué)信息方向)本科專業(yè)，現(xiàn)有兩屆畢業(yè)生，全日制在校生100多人。經(jīng)過幾年醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)課的教學(xué)和摸索，我們發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)知識的融合是十分必要的。首先，醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，醫(yī)院的信息量多而雜，形式多種多樣，要求醫(yī)院的信息人員必須具備特殊的知識結(jié)構(gòu)，既掌握信息技術(shù)，又具備醫(yī)學(xué)知識背景、熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)，能在海量的醫(yī)學(xué)信息中運用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行有效地收集、整理、存儲和傳輸，并能挖掘出可利用的醫(yī)學(xué)信息。其次，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)信息專業(yè)教育沒有醫(yī)學(xué)特色是一大垢病;而喪失了醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)學(xué)信息專業(yè)畢業(yè)生，不僅與工科院?；蚓C合院校信息專業(yè)畢業(yè)生相比沒有競爭優(yōu)勢，畢業(yè)證上的“醫(yī)學(xué)院?！庇∮浄炊鴷蔀閷W(xué)生就業(yè)找工作時的重大不利因素。

傳統(tǒng)計算機(jī)專業(yè)教學(xué)中，存在授課教師專業(yè)限制情況，所設(shè)計的實踐開發(fā)項目基本不涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容，多數(shù)是與非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)的開發(fā)，難以使學(xué)生明確在信息化管理中醫(yī)學(xué)信息的規(guī)律和特點，更沒有緊密地將理論和實際相結(jié)合，從而影響了學(xué)生的動手能力和開發(fā)創(chuàng)新精神?？上攵缛暨@般要想設(shè)計、開發(fā)醫(yī)療軟件或?qū)砭蜆I(yè)醫(yī)療信息行業(yè)將會是怎樣一番景象!我國醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的著名學(xué)者、南京中醫(yī)藥大學(xué)丁寶芬教授曾經(jīng)說過“醫(yī)學(xué)信息學(xué)不是簡單的‘醫(yī)學(xué)+計算機(jī)’，而是用計算機(jī)的思維方式來解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)問題，并在不同結(jié)合點上進(jìn)行創(chuàng)新和重建?！本C上所述，如何行之有效的將信息學(xué)知識和醫(yī)學(xué)內(nèi)容整合，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才教育中值得重點探討的問題。醫(yī)學(xué)是信息學(xué)要處理的對象，如若想將兩者有效的整合，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)信息學(xué)相關(guān)課程前進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)背景知識教育，這樣在實踐教學(xué)時學(xué)生比較容易理解和掌握，盡量在信息課程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色，例如在PACS系統(tǒng)中就涉及醫(yī)學(xué)影像學(xué)，甚至是解剖學(xué)等有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，如果在此之前學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行過相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)，那么在講解時就更容易理解。

在學(xué)時有限的情況下如何實踐與醫(yī)學(xué)知識的融合，或者說該如何在實踐中強(qiáng)化我校醫(yī)學(xué)信息方向?qū)W生的醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)，就成為我們在教育中所面臨的問題。

一、采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem－Based Learning，PBL)

在教育部深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量的倡導(dǎo)下，各大高校都在壓縮本科生的總學(xué)時數(shù)，為了保證信息方向?qū)W生計算機(jī)專業(yè)課的授課時數(shù)，學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育就相對匱乏，醫(yī)學(xué)課程的課時減少導(dǎo)致理論講解多于實踐，學(xué)生幾乎沒有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)歷，接受起來也比較抽象不好理解，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的背景知識認(rèn)識不足?；谠搶I(yè)的培養(yǎng)方向和特點，學(xué)生畢業(yè)后主要是從事醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)分析、設(shè)計、管理和維護(hù)，并不是去醫(yī)院接診病人，所以在醫(yī)學(xué)知識的接觸層面上，要求廣度而非深度。在教學(xué)中為了能拓展學(xué)生對于醫(yī)學(xué)知識的廣度可采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem－Based Learning，PBL)，將學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)問題掛鉤，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)部動機(jī)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力。把醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)所涉及各子模塊的需求分析、業(yè)務(wù)流程作為問題開展教學(xué)活動，讓學(xué)生置身于未知、混亂和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)情境中，成為主體自己去查詢信息、收集資料、分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行獨立思考、探索，有步驟、有計劃地解決問題。亦可通過學(xué)習(xí)者的合作來發(fā)現(xiàn)隱含在問題背后的科學(xué)知識，以小組討論的形式，在其消化吸收后以匯報的形式進(jìn)行講解、討論。學(xué)生能有充分的自由各抒己見，這樣既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也可以使學(xué)生在討論交流中輕松獲取知識，提升解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。雅斯貝爾斯曾說過:“只有導(dǎo)向教育的自我強(qiáng)迫，才會對教育產(chǎn)生效用，而其他所有外在強(qiáng)迫都不具有教育作用”。

二、采用社會性交流合作，實現(xiàn)多種學(xué)習(xí)途徑相整合

學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)需求分析時由于缺乏對醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識或體驗，無法充分理解用戶的需求，在實際業(yè)務(wù)需求的溝通上存在障礙，不了解醫(yī)院信息流的底層結(jié)構(gòu)，不熟悉醫(yī)院部門之間的密切關(guān)聯(lián)，容易出現(xiàn)需求分析與實際業(yè)務(wù)脫節(jié)現(xiàn)象，無法實現(xiàn)醫(yī)院最優(yōu)化的業(yè)務(wù)處理。有的甚至連醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)流程都不清楚，對醫(yī)院各部門相互協(xié)作關(guān)系的認(rèn)識比較模糊，不知道如何下手分析需求，又何談深入理解，而這些內(nèi)容對于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)開發(fā)至關(guān)重要。解決的辦法可以采用社會性合作，比如增加醫(yī)院調(diào)研、見習(xí)和醫(yī)院信息科或醫(yī)藥軟件公司實習(xí)等環(huán)節(jié)使學(xué)生熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，并接觸可能遇到的各種問題，爭取醫(yī)院信息系統(tǒng)實際操作的機(jī)會，提供醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)流程的感性認(rèn)識，彌補(bǔ)缺乏與醫(yī)院相關(guān)的支持系統(tǒng)課程的脫節(jié)銜接、進(jìn)行整合和融合，提高醫(yī)療信息化領(lǐng)域的競爭力。通過醫(yī)院調(diào)研完成相關(guān)業(yè)務(wù)調(diào)研報告;通過見習(xí)了解就診程序、科室的業(yè)務(wù)流程和相互關(guān)聯(lián)以及醫(yī)院的管理;通過畢業(yè)實習(xí)熟悉醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作，醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行和維護(hù)等，加強(qiáng)學(xué)生實際操作的訓(xùn)練，提高學(xué)生分析與解決問題的能力和水平。

我國衛(wèi)生部已經(jīng)初步確定了我國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，簡稱“3521工程”，即建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺;加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務(wù)應(yīng)用;建設(shè)健康檔案和電子病歷2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國的醫(yī)療信息化發(fā)展只有起點，沒有終點，具有廣闊的發(fā)展空間，我們要把拓寬學(xué)生的知識面、提升實踐能力、提高素質(zhì)結(jié)構(gòu)作為培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生能適應(yīng)未來的人才市場需要，成為應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型的高級人才，真正做到學(xué)有所用，從根本上解決用人單位既懂醫(yī)學(xué)又掌握信息技術(shù)的復(fù)合型人才短缺問題。

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