淺談兒童中藥針劑的合理配伍

劉 輝 孫婷婷 田 野

(吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠 130300)

20世紀30年代起就有“中藥注射劑”方面的研究報告，但發(fā)展緩慢，進入70年代中藥注射劑逐步被人們認識并接受，80年代后中藥注射劑又掀起了研究熱潮，取得了可喜的成果。2010年版《中華人民共和國藥典》收載中藥注射劑5種，分別為止喘靈注射液、燈盞細辛注射液、注射用雙黃連、注射用燈盞花素和清開靈注射液，并且增加了重金屬和有害元素限度標準，這對于解決中藥注射劑的安全性問題必將起到積極的作用［1］。筆者結(jié)合實際工作經(jīng)驗談?wù)勚兴庒槃┑暮侠砼湮榕c不良反應(yīng)的預(yù)防措施。

1 提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)

對輸液中有中藥針劑患兒在其輸液櫥上貼上紅色標記以引起各班護理人員的警惕，將患兒集中在配藥室附近的房間輸液，便于護士巡視觀察。患兒所輸中藥針劑盡量放在最后一瓶慢滴，并囑家長協(xié)助密切觀察患兒搔抓等異常情況，協(xié)助醫(yī)護人員第一時間發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)為及早搶救爭取時間。配藥室備好腎上腺素、氟美松、異丙嗪、可拉明、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、甲氰咪胍、低分子右旋糖酐、5%的小蘇打等急救藥物。搶救室配有中心供氧、吸引、面罩、PAP導(dǎo)管、心電監(jiān)護儀、氣管插管、人工呼吸機等搶救器械處于備用狀態(tài)。對使用中藥針劑的患兒，囑其與各班醫(yī)師密切聯(lián)系，配藥室每日都要詳細登記。發(fā)生過敏反應(yīng)者立即協(xié)助醫(yī)師搶救并做好記錄，告知家長過敏史以防再次過敏。護士對各種配伍藥物，尤其是含中藥針劑的藥物，密切觀察變色、結(jié)晶、沉淀、不良反應(yīng)等變化，做好詳細記錄，及時上報。

2 合理配伍用藥 積極預(yù)防不良反應(yīng)

禁止2種以上中藥注射劑同時使用，因為多藥合用時由于pH值等條件的改變，各組織成分之間發(fā)生化學(xué)變化，使藥物發(fā)生質(zhì)的改變，引起降效、增毒、沉淀變色等變化。筆者發(fā)現(xiàn)靜滴頭孢呋辛后接著靜滴莪術(shù)油就容易出現(xiàn)過敏性皮疹。中藥注射劑應(yīng)與性質(zhì)穩(wěn)定的普通液體配伍，不得加入羥乙基淀粉20氯化鈉注射液、低分子右旋糖酐等液體內(nèi)靜滴。炎琥寧、熱毒清、痰熱清等中藥針劑最好單獨應(yīng)用。有的醫(yī)師在中藥注射劑中加青霉素、病毒唑、先鋒霉素、氟美松等藥，會因藥物相互作用而造成過敏反應(yīng)。藥師與護師發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，這樣才能避免更多不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥成分復(fù)雜，所含成分如植物蛋白與鞣酸蛋白不易分離，而成為過敏原引起過敏性皮疹。在靜滴中藥注射劑時醫(yī)務(wù)人員要充分做好藥品、器械準備工作，密切觀察即使是輕微的病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)搔抓、揉眼、胸悶、氣喘等早期過敏征象，盡早處理，盡量減少對患兒的身心損害。中藥針劑應(yīng)放在最后點滴，在點滴之前護士最好用糖鹽水將輸液器中原液體沖凈再換上中藥針劑。劑量不宜過大，速度不宜過快，最初30min內(nèi)速度以＜20滴/分鐘為宜。醫(yī)務(wù)人員在使用中藥針劑時最好做詳細登記，以便及時準確地統(tǒng)計該藥的不良反應(yīng)，反饋到藥廠及藥管部門，加以改進和監(jiān)督。

3 體會

中藥注射劑通過血管給藥方式大大提高了中藥對人身的藥物有效供給和生物利用率，并進而提高了功效。目前中藥注射劑在治療心血管系統(tǒng)疾病，抗腫瘤，抗細菌、抗病毒感染三方面有明顯長處。心血管系統(tǒng)疾病多有綜合性的特點，中藥注射劑通過多靶點、多路徑起作用，許多中藥注射劑還有細胞營養(yǎng)劑和組織修復(fù)劑的功能，在綜合作用上更勝一籌。中藥注射劑在抗病毒方面有特殊的長處。因為病毒具有易變性的特點，而易使單一結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物很快失效。中藥注射劑在克服病原微生物的抗藥性的產(chǎn)生方面有特殊功用。絕大部分中藥針劑是安全的，關(guān)鍵是使用得當。而且中藥針劑價格便宜，耐藥性低，因而受群眾歡迎。

再者，大多數(shù)中藥注射劑經(jīng)水醇法、醇水法、蒸餾法等方法制得，所含成分為不夠清楚的混合成分，尤其是復(fù)方中藥注射劑，其有效成分和雜質(zhì)的含量難于嚴格控制，安全性和有效性也就難于充分保證。藥監(jiān)部門應(yīng)當在全面再評價的基礎(chǔ)上，選擇有臨床治療優(yōu)勢的品種，通過研究逐步改用先進的新工藝。為了加速實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，應(yīng)當有計劃、有步驟地加快中藥注射劑制備工藝的更新?lián)Q代。

［1］梁曉麗，譚玲.衛(wèi)生部北京醫(yī)院2003年100例藥物不良反應(yīng)調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(4):29-30.