四物湯加減治療子宮功能性出血

王文才 王東旭

（1內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，赤峰025150；2天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津300270）

四物湯加減治療子宮功能性出血

王文才1王東旭2

（1內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，赤峰025150；2天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津300270）

四物湯；子宮功能性出血

1 病因病理

子宮功能性出血（簡(jiǎn)稱功血），是周期不斷縮短或延長(zhǎng)，出血量增多等功能失調(diào)性出血，功血是不少女性常遇到的問題，引起功血的原因可能是黃體功能不良、多囊卵巢綜合征等。其主要原因有以下幾種。

1.1 黃體功能不良 育齡期婦女一般多是因?yàn)槁殉颤S體功能不好，造成月經(jīng)紊亂，也就是說雖然有周期，但是周期會(huì)縮短，或者月經(jīng)出血比較多。有些人20天左右就來一次月經(jīng)，就是因?yàn)辄S體功能不好。同樣有些人可能30天來一次，但是出血時(shí)間比較長(zhǎng)，這也是黃體功能不好引起的。雖然這些情況比較多，但是問題并不是很嚴(yán)重，因?yàn)橄鄬?duì)來說，出血量還不是太大。

1.2 無排卵型功能 在青春期和更年期女性中更常見的是無排卵型功血，主要特性是幾乎沒有規(guī)律，有時(shí)候幾個(gè)月不來，一來月經(jīng)就出血很兇。門診上見到的一些少女和更年期婦女有時(shí)候檢查血色素只有4g，正常人的血色素應(yīng)該是13g，血色素降低相當(dāng)于出血量400ml左右，這樣算下來，如果出血過多，血色素降低了9g的話，就是說出血量已經(jīng)達(dá)到3600ml，那么人就會(huì)變得非常虛弱。

1.3 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征也是最主要的原因，這種病表現(xiàn)為女性體內(nèi)雄激素水平增高，繼而引起多毛、痤瘡和肥胖等問題；多毛痤是典型的雄激素增高的表現(xiàn)，除了四肢的毛發(fā)增多之外，對(duì)于亞洲人來說，比較有特殊的是在乳暈或臍下有比汗毛長(zhǎng)的毛發(fā)，哪怕只有一根，就有診斷意義；痤瘡也是由于雄激素活性增強(qiáng)，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細(xì)菌感染造成的。

多囊卵巢綜合征還可能誘發(fā)不育、子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)還會(huì)引起一系列的代謝疾病。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

西醫(yī)治療主要以止血為主：①雌-孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期。②孕激素止血法。③雌激素治療法。

中醫(yī)認(rèn)為功血主要分為：①肝腎不足型。②脾腎陽虛型。③瘀血阻滯型。故功血在治療時(shí)，應(yīng)辨證的同時(shí)綜合思維，也就是隨證用藥加減，我在用藥時(shí)根據(jù)病情以四物湯為主方，加白術(shù)、荊芥炭補(bǔ)中有利，加山芋、續(xù)斷止中有行，加甘草以調(diào)和諸藥，加三七、阿膠可增加補(bǔ)血活血之功，又有止血之效。諸藥配伍是指各得其宜。

3 處方解析

當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍——共同組成四物湯?，F(xiàn)代研究證明，當(dāng)歸成分香荊芥酚，對(duì)血液及造血系統(tǒng)有一定的效果，可以使紅細(xì)胞在低滲液中發(fā)生溶血的時(shí)間延緩；當(dāng)歸多糖可使紅細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增加，對(duì)貧血小鼠的紅細(xì)胞，血紅蛋白，白細(xì)胞和股骨有核細(xì)胞恢復(fù)有顯著地促進(jìn)作用。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“東恒日當(dāng)歸者，使氣血各有所歸之功之號(hào)也。蓋其能逐瘀血、生新血，使血脈通暢。與氣并行，周流不息，故云然。”川芎一物活血祛瘀，行氣開郁，因其成分川芎嗪能明顯激活正常大鼠血管平滑肌Ca2+內(nèi)流，而抑制高血壓大鼠血管平滑肌Ca2+內(nèi)流，同時(shí)具有抗血栓作用，配合當(dāng)歸，共具活血祛瘀之作用。熟地黃甘溫味厚，而質(zhì)柔潤(rùn)，不僅滋陰養(yǎng)血，且可生津補(bǔ)髓壯骨，其成分地黃素，具有強(qiáng)心作用；白芍性味酸澀收斂，具有斂陰養(yǎng)血之功效，李東恒云：“芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利也；曰：損其肝者緩其中，即調(diào)血也，故四物湯用芍藥……”。其主要成分為環(huán)烯醚萜苷類。經(jīng)典處方，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，可謂無懈可擊也。故我在治療功血時(shí)，以其為主方也。①方加三七，其成分三七醇皂苷可明顯抑制血小板聚集，而其成分三七皂苷又可明顯擴(kuò)張麻醉小鼠軟腦膜微血管，延續(xù)缺血組織ATP的分解，改善能量負(fù)荷?！侗静菪戮帯氛f：“三七根，止血之神藥也……蓋此藥得補(bǔ)而無沸騰之患，補(bǔ)藥得此而有安靜之體也?！狈街邪⒛z主要成分含明膠原，骨膠原，水解后可產(chǎn)生軟氨酸、精氨酸、細(xì)氨酸及胱氨酸，對(duì)增加血液的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量有一定幫助；因其含有鈣、硫等元素，又有止血作用，可能是通過改善鈣平衡，使血清鈣略增而起作用，與三七配伍可增加補(bǔ)血活血之功，又有止血之效。②方中加白術(shù)因其能擴(kuò)張血管，對(duì)心臟呈抑制作用；雙白術(shù)內(nèi)酯對(duì)豚鼠離體心房肌有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，能明顯降低豚鼠離體右心房肌的收縮力，同時(shí)減慢其心率，可使豚鼠離體左心房肌的正性階梯作用降低；荊芥炭提取物有顯著的止血作用——給大鼠灌胃或給兔灌胃或給兔腹腔注射，可顯著縮短動(dòng)物的凝血酶原時(shí)間，并能抑制肝溶活性，具有體內(nèi)抗肝素作用；現(xiàn)代研究證明山芋果肉內(nèi)含鞣質(zhì)成分，對(duì)放血所致家兔失血性休克有迅速而明顯升高血壓的作用，同時(shí)還可抑制血小板凝聚，從而可避免血栓的形成；方中續(xù)斷甘而微溫，能補(bǔ)益肝腎，苦泄辛散，能通行血脈，活絡(luò)止痛，具有補(bǔ)而能宣，行而不泄的特性，現(xiàn)代研究證明其有助組織再生之效，內(nèi)含維生素E，對(duì)維生素E缺乏癥亦有效果。此四味藥與前藥配伍可建補(bǔ)中有利，止中有行之功。

4 案例介紹

王某，女，42歲。2011年9月診，自述2010年6月，月經(jīng)近1個(gè)月不止，后行清宮術(shù)，口服甲孕酮三月好轉(zhuǎn)。今年復(fù)發(fā)，月經(jīng)又近20天不止，經(jīng)婦科診斷后，須再行清宮術(shù)。王某害怕，故欲用中藥治療。余診斷后，用上述方劑囑其服用。2劑，經(jīng)血成塊狀，繼服至第四劑，復(fù)診，血止，去三七、阿膠，加人參10g，繼服6劑，下月告知經(jīng)行如常。

5 體會(huì)

功血古書稱其為“經(jīng)水過多”，《傅青主男女科》述：夫人有經(jīng)水過多，行后復(fù)行，面色萎黃，身體倦怠而困乏，愈甚者……惟經(jīng)多是血之虛，故再行而不勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華于面也。治法宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng)，又安有行后復(fù)行之病哉。所以我在古人診斷的基礎(chǔ)上，詳查病情，予以上方治療，病人至今未復(fù)發(fā)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.094

1672-2779（2013）-14-0142-02

吳義紅

2013-05-22）