貧血對晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療療效及預(yù)后的影響

【摘 要】目的：討論晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者合并貧血的療效及預(yù)后。方法：回顧本院腫瘤科90例2017年4月-2019年4月NSCLC患者臨床資料，評估初診時血色素（HGB）濃度分為貧血與非貧血，將非貧血的患者定義為甲組，有61例;貧血的患者定義為乙組，有29例;比較兩組化療療效及預(yù)后情況。結(jié)果：90例NSCLC患者化療2個周期后貧血發(fā)生42例（46.67%），化療4個周期后貧血發(fā)生61例（67.78%）。提示化療周期的延長，NSCLC患者貧血發(fā)生率升高（P<0.05）;甲、乙兩組有效率分別為47.54%、65.52%，乙組高于甲組（P<0.05）;90例患者平均生存時間為（15.3±2.8）個月。甲、乙兩組中位生存期分別為（10.2±0.5）個月、（15.9±0.9）個月，對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：NSCLC患者化療前后貧血發(fā)生率高，化療周期越長，發(fā)生率越高;貧血影響化療療效，縮短患者的生存期，是影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

【關(guān)鍵詞】NSCLC;貧血;血色素;化療;預(yù)后

肺癌在臨床上較常見，惡性程度和病死率均高于其他惡性腫瘤，是威脅人類生命安全最大的惡性腫瘤之一，報道顯示男性發(fā)病率和死亡率均高于女性，長期吸煙者的患病率是非吸煙者的10～20倍[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種病理類型，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，約一半患者會在中晚期發(fā)生貧血[2]，影響患者化療療效及預(yù)后。本文就貧血對NSCLC患者的影響展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院腫瘤科90例2017年4月～2019年4月NSCLC患者臨床資料，評估初診時血色素（HGB）濃度分為貧血與非貧血，將非貧血的患者定義為甲組，有61例;貧血的患者定義為乙組，有29例。病例中男女比例為54：36;年齡31～79歲，均值為（51.46±10.16）歲;根據(jù)TNM臨床分期：Ⅲ期、Ⅳ期比例為55：35;鱗癌、腺癌比例為51：39。兩組基本資料（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

所有研究對象均使用同一種化療方案，即含第3代鉑類兩藥聯(lián)合治療，聯(lián)合藥物有紫杉醇、長春瑞濱、多西他賽等，根據(jù)患者的病情及藥物使用情況等選擇合適的化療藥物。

1.2.2 檢測方法

化療2個周期、4個周期后檢測HGB水平。采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml作為標(biāo)本，置于廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司提供的EDTA抗凝管中，采用美國Beckman Coulter提供的UniCel DxH600血細(xì)胞分析儀以檢測HGB值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組貧血發(fā)生率。根據(jù)1990年WHO標(biāo)準(zhǔn)評估癌性貧血情況[3]：0級：正常，HGB≥110g/L;Ⅰ級：輕度，HGB 95～109g/L;Ⅱ級：中度，HGB 80～94g/L;Ⅲ級：重度，HGB 65～79g/L;Ⅳ級：重度，HGB<65g/L。

（2）比較兩組化療療效：根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[4]：①完全緩解（CR）：病灶完全消失，持續(xù)4w;②部分緩解（PR）：病灶直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度>50%，持續(xù)4w;③穩(wěn)定（SD）：病灶直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度為25%～50%，持續(xù)4w;④進(jìn)展（PD）：直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度<25%，甚至出現(xiàn)新的病灶。將CR、PR定義為客觀有效，SD、PD定義為無效。

（3）比較兩組生存期（電話隨訪）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計結(jié)果，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組貧血發(fā)生率

90例NSCLC患者中初診時貧血的有29例（32.22%），非貧血的有61例（67.78%）?；?個周期后貧血發(fā)生42例（46.67%），化療4個周期后貧血發(fā)生61例（67.78%）。提示化療周期的延長，NSCLC患者貧血發(fā)生率升高（P<0.05）。

2.2 對比兩組化療療效

甲、乙兩組有效率分別為47.54%、65.52%，乙組高于甲組（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組生存期

90例患者平均生存時間為（15.3±2.8）個月。甲、乙兩組中位生存期分別為（15.9±0.9）個月、（10.2±0.5）個月，甲組比乙組長（P<0.05）。

3 討論

NSCLC相對小細(xì)胞癌來說生長速度較慢，占肺癌比例的80%，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已處于中晚期，約50%患者會發(fā)生貧血[5]。本文研究結(jié)果顯示隨著化療周期的增加，貧血發(fā)生率有所升高;貧血組的化療有效率高于非貧血組，提示貧血是影響化療效果的重要因素。有學(xué)者認(rèn)為發(fā)生貧血的原因之一是癌癥本身的影響，另外還與化療有關(guān)，合并貧血的患者可能會增加腫瘤的耐藥性和侵襲性，機(jī)理是貧血造成腫瘤組織缺血缺氧，改變腫瘤的基因表達(dá)，增加侵襲性，影響化療效果，影響預(yù)后;并且腫瘤組織缺氧會誘導(dǎo)其化療耐藥[6]。

人體血液之所以呈現(xiàn)紅色，是因?yàn)槠渲杏蠬GB。HGB由珠蛋白和血紅素組成，是紅細(xì)胞內(nèi)的攜氧分子，通過循環(huán)供給人體各組織器官以氧氣，保證機(jī)體的正常運(yùn)作。貧血是血中HGB容量減少的表現(xiàn)，可由缺鐵、紅細(xì)胞減少、造血細(xì)胞異常、紅細(xì)胞破壞過多等多種原因造成，會引起患者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，累及呼吸循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等各個系統(tǒng)，對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)貧血組的生存期短于非貧血組，提示貧血會縮短N(yùn)SCLC患者的生存期，對其預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。由此可以看出，貧血是NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素，應(yīng)受到臨床醫(yī)師的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]周殿友，習(xí)加喜，龔倩.1例晚期非小細(xì)胞肺癌并發(fā)重度貧血的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物警戒，2016，13（12）：757-760.

[2]顧曉萍.初診晚期非小細(xì)胞肺癌患者貧血及治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（2）：166-168.

[3]樸今花，李哲勇，寧莉.血紅蛋白濃度對晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療療效與預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：71-72.

[4]古銀芳，劉裕祥，楊權(quán)烈，等.血紅蛋白水平與晚期小細(xì)胞肺癌化療療效及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，20（3）：227-228，233.

[5]楊麗菲，余敏，丁振宇.血紅蛋白水平對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療預(yù)后的判斷價值[J].腫瘤防治研究，2014，41（5）：401-404.

[6]熊柳冰，李秋麗，陳蕾.血紅蛋白水平監(jiān)測對晚期NSCLC化療療效及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：16-20.

作者簡介

陳凱，男，浙江省安吉縣人。大學(xué)本科學(xué)歷，住院醫(yī)師。研究方向?yàn)檠耗[瘤治療與防治。