產(chǎn)后出血的觀(guān)察及護(hù)理措施

邊雪輝 谷廣芳

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四平136000）

產(chǎn)后出血的觀(guān)察及護(hù)理措施

邊雪輝 谷廣芳

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四平136000）

產(chǎn)后出血；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是分娩期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。自2008年3月至2013年3月我院分娩產(chǎn)婦共計(jì)659人次，發(fā)生產(chǎn)后出血13例，經(jīng)我科全體醫(yī)護(hù)人員全力救治，均取得滿(mǎn)意效果出院?，F(xiàn)將產(chǎn)后出血的觀(guān)察和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有四種，即子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。在這13位分娩產(chǎn)婦中因子宮收縮乏力的有9例，胎盤(pán)滯留2例，胎盤(pán)部分殘留1例，軟產(chǎn)道裂傷1例。

1 一般資料

產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均年齡26．7歲，初產(chǎn)婦8人，經(jīng)產(chǎn)婦5人，有過(guò)人工流產(chǎn)史者4人。孕期按時(shí)進(jìn)行檢查者10人，3人未按期檢查。13位患者均治愈出院。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 陰道大量流血 13位產(chǎn)婦分別于胎兒娩出5～30分鐘出現(xiàn)陰道流血，1位產(chǎn)婦娩出胎兒后5分鐘即發(fā)生陰道流血，顏色鮮紅，醫(yī)生判斷發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，經(jīng)檢查宮頸，發(fā)現(xiàn)有2厘米宮頸裂傷，行宮頸縫合，血止，3日后患者出院。2位胎盤(pán)滯留產(chǎn)婦在胎兒娩出10分鐘后胎盤(pán)未娩出，并伴有大量陰道流血，立即行陰道及宮腔檢查，待胎盤(pán)剝離完整后徒手行胎盤(pán)取出術(shù)，檢查胎盤(pán)完整，給予對(duì)癥治療，患者3日后出院。1例胎盤(pán)部分殘留產(chǎn)婦經(jīng)刮宮術(shù)后，觀(guān)察未再發(fā)生陰道大量流血，彩超檢查未見(jiàn)異常，3日后出院。9例子宮收縮乏力產(chǎn)婦均表現(xiàn)為分娩半小時(shí)以上陰道持續(xù)流血，宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清。由于產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)婦均不同程度的出現(xiàn)緊張，恐懼心理變化。

2.2 休克癥狀 13位產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有4人出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為口渴，頭暈，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降。測(cè)量出血量達(dá)600～1200mg。急檢血常規(guī)血紅蛋白下降至70～95克／升。

3 出血量的測(cè)量

產(chǎn)后出血的診斷并不難，但臨床上出血量的估計(jì)往往偏少。現(xiàn)在將我科的3種測(cè)量出血量方法介紹如下：①產(chǎn)婦紙稱(chēng)重法 產(chǎn)婦紙是一種帶有刻度稱(chēng)的衛(wèi)生紙，可以準(zhǔn)確稱(chēng)量陰道流血量，適用于分娩后兩小時(shí)觀(guān)察出血量。②積血器測(cè)量法 即用專(zhuān)用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。③面積法 即將血液浸濕的面積按10x10cm為10mg計(jì)算。如果產(chǎn)后出血量達(dá)600mg以上，即可診斷產(chǎn)后出血。

4 處理原則和護(hù)理措施

4.1 處理原則 針對(duì)出血原因立即采取有效的止血措施，補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染①應(yīng)用縮宮素10單位加入生理鹽水500毫升中靜脈滴注，必要時(shí)可縮宮素10單位宮體注射；米索前列醇200微克舌下含服；卡前列甲酯栓1毫克置于陰道后穹窿。②產(chǎn)后囑咐產(chǎn)婦盡早排尿，以免膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮。③按摩子宮助產(chǎn)者一手在腹部按摩宮底，同時(shí)壓迫宮底，將宮內(nèi)積血壓出，按摩必須循序漸進(jìn)，由輕到重。如果效果不佳，可采用腹部-陰道雙手按摩子宮法，即一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作節(jié)律性按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮為止。④宮腔紗條填塞用特制的無(wú)菌棉紗條塞入宮腔止血，24小時(shí)后取出。⑤結(jié)扎盆腔血管經(jīng)上述處理仍出血不止，可行盆腔血管結(jié)扎。⑥髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)僅適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時(shí)。⑦切除子宮經(jīng)以上積極治療均無(wú)效時(shí)，為挽救患者生命，應(yīng)行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)。

4.2 護(hù)理措施 產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估有無(wú)發(fā)生產(chǎn)后出血的傾向，對(duì)于情緒過(guò)于激動(dòng)或有重男輕女觀(guān)念的產(chǎn)婦待胎兒娩出后可先不告訴其新生兒性別，以免因?yàn)榍榫w激動(dòng)引發(fā)產(chǎn)后出血①一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員要保持沉著冷靜，盡量安慰患者，緩解產(chǎn)婦恐懼緊張情緒。立即組織實(shí)施搶救，建立兩路靜脈輸液，吸氧，排尿困難給予留置導(dǎo)尿。密切觀(guān)察生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出血量，按醫(yī)囑給藥，采集血常規(guī)，配血，如血紅蛋白少于70g／L，應(yīng)考慮輸血。注意給產(chǎn)婦保暖，給予高熱量飲食。待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后仍要密切觀(guān)察，產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段，注意嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征，宮縮情況及陰道流血量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸，早吸允，能反射性引起子宮收縮，減少出血量。②加強(qiáng)圍生期保健對(duì)于有凝血功能障礙疾病的患者應(yīng)積極治療后再懷孕，必要時(shí)盡早終止妊娠。宣傳計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。對(duì)于有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、妊娠合并高血壓或血液系統(tǒng)疾病的孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前入院就診。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.089

1672-2779（2013）-14-0136-01

張文娟

2013-05-10）