基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)法在中醫(yī)皮膚性病教學(xué)中的實施

鄧 燕

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)法在中醫(yī)皮膚性病教學(xué)中的實施

鄧 燕

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

中醫(yī)皮膚性病臨床教學(xué)中，采取基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)法，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病例，依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置逐層提問，教學(xué)組織和形式為：臨床資料匯報提出問題——學(xué)生分組討論——各組代表發(fā)言——教師點評、歸納總結(jié)，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)皮膚性病；臨床教學(xué)；案例教學(xué)法；以問題為中心的教學(xué)法

中醫(yī)皮膚性病學(xué)是中醫(yī)外科學(xué)的一個重要分支，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下研究皮膚性病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學(xué)科。皮膚性病是一門直觀性很強的形態(tài)學(xué)，臨床常見有300多種。《中醫(yī)外科學(xué)》［1］皮膚性病章節(jié)，包括29個臨床常見病種，內(nèi)容不多但分散，對于教師講授與學(xué)生掌握都有難度［2］。筆者在中醫(yī)皮膚性病的教學(xué)中，嘗試使用基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)法，現(xiàn)匯報如下。

1 中醫(yī)皮膚性病標(biāo)準(zhǔn)化案例的構(gòu)建

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL），是通過對特殊案例的學(xué)習(xí)與分析，有效地培養(yǎng)學(xué)生的參與精神、合作態(tài)度和探求真理的教學(xué)手段。我們參照案例綜合教學(xué)法，結(jié)合之前引入以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一種標(biāo)準(zhǔn)化案例教學(xué)法與基于問題的學(xué)習(xí)模式相結(jié)合的教學(xué)方法。

在臨床教學(xué)中構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化案例，基于皮科形態(tài)學(xué)的特點，運用標(biāo)準(zhǔn)化病例結(jié)合圖譜，嘗試建立標(biāo)準(zhǔn)化病例庫。我們根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》［1］與《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［4］臨床皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建關(guān)于流行病學(xué)資料、具有特征性的臨床表現(xiàn)、實驗室陽性結(jié)果及皮疹圖譜的完整病例，依據(jù)教學(xué)大綱所掌握知識點及臨床知識拓展需要設(shè)置逐層提問。

基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化案例，首先所選取的案例必須精選、有針對性，才能激發(fā)學(xué)生對病例的興趣，調(diào)動其參加病例討論的積極性，加深對書本知識的理解，獲得相應(yīng)的臨床知識。其次對于案例所設(shè)置的問題應(yīng)符合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，涵蓋所講授課程的內(nèi)容，且能突出重點和難點；所設(shè)置的問題應(yīng)逐層深入，與教材、相關(guān)資料和參考書籍相配套，與學(xué)生的認(rèn)知特點與水平想符合；所結(jié)合的皮疹圖譜多來自臨床，或選取權(quán)威的皮膚性病圖鑒，進(jìn)行圖片處理，使之與病例相符合；問題主要是綜合臨床資料，判斷最有可能的臨床診斷且分析診斷之依據(jù)，或分析為明確診斷需要做哪些檢查或檢查項目以及治療方案，治療方案包括中西醫(yī)內(nèi)外系統(tǒng)治療。

2 基于問題的病例學(xué)習(xí)法在臨床教學(xué)中的實施

我們在臨床教學(xué)中實施標(biāo)準(zhǔn)化案例學(xué)習(xí)法，在課前會布置學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識點的預(yù)習(xí)，布置形式仍是以問題為中心，讓學(xué)生帶著問題查閱教材或參考資料，以保證教學(xué)進(jìn)程進(jìn)展順利。

基于問題的案例學(xué)習(xí)法是師生互動的學(xué)習(xí)法，其教學(xué)組織和形式為：臨床資料匯報提出問題——學(xué)生分組討論——各組代表發(fā)言——教師點評、歸納總結(jié)。

臨床資料匯報既可教師主持，也可由學(xué)生代表匯報，匯報時可用口語化、生動的語言調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，一般為5～10分鐘左右；學(xué)生分組討論時間15～20分鐘，由一名組長負(fù)責(zé)主持，按問題要點逐一進(jìn)行討論；推選學(xué)生代表1～2人，根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，不準(zhǔn)確不完整可由本組成員進(jìn)行修改補充，發(fā)言時間10～20分鐘；教師根據(jù)各組同學(xué)發(fā)言進(jìn)行點評，按問題逐一公布標(biāo)準(zhǔn)答案，歸納所學(xué)習(xí)課程的學(xué)習(xí)要點，以主要癥狀、陽性體征或?qū)嶒炇医Y(jié)果來分析診斷和鑒別診斷思路，介紹中西醫(yī)治療方案，并布置課后思考題和參考文獻(xiàn)，一般為20～30分鐘。每次病例學(xué)習(xí)時間為80分鐘。

3 教學(xué)改革的優(yōu)點與成效

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，人類對疾病認(rèn)識的不斷深入，醫(yī)學(xué)模式已由原來的生物——醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)遍為社會——心理——生物醫(yī)學(xué)模式，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求也日趨增高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)生，這不僅要求醫(yī)學(xué)生有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，更要熟練掌握臨床基本技能。筆者在教學(xué)中，積極改變傳統(tǒng)課堂講授模式，采取基于問題的標(biāo)準(zhǔn)化病例學(xué)習(xí)法，通過提供臨床素材，為學(xué)生提供必要的診斷思路，有利于鞏固學(xué)生的理論知識，培養(yǎng)、提高學(xué)生分析和解決問題的能力；最后點評、歸納總結(jié)，自始自終貫穿于臨床病例所提出的一系列問題中，增加學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 以問題為中心的案例教學(xué)法注意事項

以問題為中心的案例教學(xué)法是師生互動的教學(xué)過程，與傳統(tǒng)授課方式比較，教師操控性減弱，教學(xué)中應(yīng)注意：①標(biāo)準(zhǔn)化病例的構(gòu)建需承前啟后，循序漸進(jìn)，教師布置的課前預(yù)習(xí)是教學(xué)進(jìn)程順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，課前預(yù)習(xí)以解決問題的方式進(jìn)行可以讓學(xué)生為案例分析做準(zhǔn)備；②課堂討論必須為課堂教學(xué)服務(wù)，勿過度脫離教學(xué)內(nèi)容，否則導(dǎo)致偏題離題，則不能完成教學(xué)任務(wù)；③在案例教學(xué)法中解決問題，雖能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，但可能會打亂授課順序，對新知識的傳授不系統(tǒng)、不完整，教師注意在點評后，進(jìn)行課程知識點的串講、歸納總結(jié)，可以彌補其不足。

參考文獻(xiàn)

［1］何清湖．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：高等教育出版社，2009：1．

［2］鄧燕．循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（8）：123-124．

［3］鄧燕．《中醫(yī)外科學(xué)》皮膚性病章節(jié)教學(xué)淺談［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（6）：605-606．

［4］楊志波，范瑞強，鄧丙戍．中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.047

1672-2779（2013）-14-0069-02

蘇 玲

2013-05-19）