中西醫(yī)結(jié)合治療老年性消化性潰瘍60例

湯隨義

（山東壽光市孫家集街道衛(wèi)生院，壽光262729）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性消化性潰瘍60例

湯隨義

（山東壽光市孫家集街道衛(wèi)生院，壽光262729）

目的 探討中藥消潰平聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療老年性消化性潰瘍的臨床療效。方法 將2008年5月以來(lái)收治的老年性消化性潰瘍患者120例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組采用三聯(lián)療法配合中藥治療，對(duì)照組采用單純的西藥三聯(lián)療法。結(jié)果 治療組患者的治愈率為95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80%。結(jié)論 中西結(jié)合治療老年性消化性潰瘍療效顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用推廣。

老年性消化性潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾（MECKEL）憩室［1］。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（HP）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（95%以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍［2］。2008年5月以來(lái)，我院共收治老年性消化性潰瘍患者120例，現(xiàn)對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月以來(lái)，我院共收治老年性消化性潰瘍患者120例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各60例，其中治療組患者男40例，女20例；年齡55～75歲，平均年齡65歲。對(duì)照組患者男35例，女25例；年齡45～80歲，平均年齡62.5歲。所有患者均來(lái)自同一地區(qū)，兩組患者在年齡，性別以及生活地區(qū)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度的慢性周期性節(jié)律性的上腹部疼痛，多在餐后1～2小時(shí)，其中劍突偏右側(cè)部位疼痛的患者20例，30例患者出現(xiàn)反酸惡心以及嘔吐的癥狀，緩解期的患者臨床癥狀不典型。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用三聯(lián)療法：我院在治療上采用洛賽克20mg（1粒）+阿莫西林750mg（3粒，每粒含250mg）+甲硝唑400mg（2片，每片含200mg），7天為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥消潰平湯劑（黃芪、白術(shù)、茯苓、白芷、大黃、黃連、蒲公英、甘草等）每天1劑，早晚分服，療程28天。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］按全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“消化性潰瘍療效觀察的考核方案（初稿）”，（《疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》第一版，南寧：廣西人民出版社，1983）。臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復(fù)查潰瘍消失或形成瘢痕，黏膜無(wú)明顯水腫為臨床治愈。有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小達(dá)50%以上，病灶表面出現(xiàn)薄白膜為有效。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小至50%以下，黏膜仍有輕度充血水腫為無(wú)效。幽門螺旋桿菌根除診斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥1個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶試驗(yàn)，均為陰性者，定為Hp根除。

2.2 臨床療效 治療組治愈患者50例，有效患者7例，無(wú)效患者3例，總有效率為95%；對(duì)照組治愈45例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率為85%。兩組比較：臨床治愈率、總有效率比較差異有顯著性，P＜0.05。

3 討論

3.1 老年人消化器官及生理功能 隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生一系列退行性變化，表現(xiàn)為對(duì)疾病反應(yīng)性低下，愈合能力差。目前認(rèn)為老年人消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與老年人胃黏膜防御能力減弱，黏膜血供差，非甾體類抗炎藥（NSAID）應(yīng)用和幽門螺旋桿菌（Hp）感染等因素相關(guān)，且Hp感染率隨著年齡增長(zhǎng)而增高［4］。

3.2 臨床表現(xiàn) 慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進(jìn)餐后1～2小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1～2小時(shí)胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān)。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。常伴有返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等。全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血，黑便［5］。

3.3 中藥治療的原理 消潰平湯劑中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，托毒生肌，促進(jìn)潰瘍愈合，增強(qiáng)胃腸免疫功能，促進(jìn)新陳代謝。黃連、大黃、蒲公英清熱解毒，理氣活血，溫中健脾。黃連、白芷、甘草對(duì)抗乙酰膽堿，有解痙作用。蒲公英、黃連、大黃、甘草可有效抑制和殺滅Hp［6］。本次治療組加用消潰平湯劑，從治療結(jié)果，可見(jiàn)西藥聯(lián)用中藥的臨床治愈率和總有效率明顯優(yōu)于單純西藥的對(duì)照組。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療胃及十二指腸潰瘍，可發(fā)揮中西藥協(xié)同作用，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，從而收到滿意效果。尤其是中醫(yī)注重整體觀念，祛邪同時(shí)扶正，正符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理念。本次研究說(shuō)明西藥聯(lián)用中藥對(duì)胃及十二指腸潰瘍可明顯提高治愈率，幽門桿菌根除率，降低復(fù)發(fā)率。

［1］蔣中南．HP相關(guān)性慢性胃炎．潰瘍病的中西藥治療概況及進(jìn)展［J］．陜西中醫(yī)，2000，6（21）：285．

［2］李國(guó)慶，華夏向．幽門螺桿菌根除治療、治療失敗的原因及對(duì)策［J］．腸道病學(xué)，2005，（10）1：37-39．

［3］葉任高，陸在英，謝毅，等．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，390-391．

［4］劉原鈺，徐富星，周岱云，等．消化性潰瘍季節(jié)發(fā)病的觀察［J］．臨床消化病雜志，1989，（1）：133-134．

［5］黃柏鑫，王桂珍．2473例消化性潰瘍臨床分析［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，（18）：27-29．

［6］張?zhí)┎?，袁申元，林三仁，等．北?9所醫(yī)院1999年度消化性潰瘍患病情況分析［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，（3）：162-163．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.024

1672-2779（2013）-14-0033-02

張文娟

2013-05-08）