國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授治療失眠驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授治療失眠驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師；顏德馨；失眠；驗(yàn)案

國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授，德藝雙馨，醫(yī)術(shù)精湛，在用中醫(yī)藥治療疑難頑癥方面獨(dú)具匠心，頗有建樹，尤其是在治療失眠方面驗(yàn)識(shí)俱豐，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和顏老治療驗(yàn)案的賞析，冀以弘揚(yáng)顏老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，雷勝龍［1］認(rèn)為多為情志所傷，勞逸失度，久病體虛，五志過(guò)極，飲食不節(jié)等影響心神而致。其中木郁不達(dá)，肝郁化火，陰血暗耗，心神失養(yǎng)是其重要病機(jī)。楊從鑫［2］認(rèn)為導(dǎo)致本病的病因主要有痰濕內(nèi)阻、食滯腸胃、心脾兩虛、肝腎陰虛、肝火內(nèi)熾等。高美超［3］等認(rèn)為本病多是由于情志過(guò)極，或勞逸失常，或病久體虛，或心膽氣虛，導(dǎo)致陰陽(yáng)失交，神不歸舍而發(fā)病，涉及心、肝、膽、脾、腎等臟腑。李憲章［4］認(rèn)為主要是因情志因素所致?！氨┡瓊?，暴喜傷陽(yáng)”，“怒傷肝，思傷脾”。情志所傷可通過(guò)引起臟腑的氣血失常而影響睡眠?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！辈⒂纱苏J(rèn)為心腎不交是其重要病機(jī)。葉虹［5］認(rèn)為此病多見于老年體衰之人，《素問(wèn)·上古天真論》：“老者之氣衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過(guò)，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐。”因此，氣血衰少，陰陽(yáng)失濟(jì)是老年失眠的基本病理特點(diǎn)。失眠病位在心，可涉及到脾、腎、胃、肝、膽，且有虛實(shí)之異，虛證皆因正氣不足，多為漸變，以陰血虛為常見。馬麗［6］等本病多見于心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛，其中尤以心脾兩虛最常見。心脾兩虛因勞倦思慮太過(guò)，傷及心脾，心虛則心血暗耗，神不守舍，脾虛則生化乏源，營(yíng)血虧虛，心神失養(yǎng)，或病后、產(chǎn)后失血、年邁體虛，心血不足，心神失養(yǎng)，神不歸舍則失眠。黃振剛［7］等將其病因病機(jī)歸結(jié)為氣血阻滯、寒濕凝滯、心脾兩虛、心膽氣虛。黃玉宇［8］認(rèn)為其病因以情志所傷最為多見，其病位則以心、肝、膽、脾、胃為主?？偟牟C(jī)是陰虛于內(nèi)，陽(yáng)勝于外，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交，神浮于外，則為不寐。郭君華［9］認(rèn)為導(dǎo)致失眠的病因不外3種：七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過(guò)度。高月香［10］認(rèn)為心脾氣虛是其發(fā)生發(fā)展的主要原因，其病機(jī)為臟腑虛損、精血不足、氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂。國(guó)醫(yī)大師路志正［11］教授認(rèn)為素體虛弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，稍遇氣候變化，則易感風(fēng)寒之邪，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能由陽(yáng)入陰，引發(fā)不寐。而顏老認(rèn)為，失眠患者多因情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄不能，氣機(jī)郁結(jié)、肝用太過(guò)，魂不入肝，而導(dǎo)致失眠。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火”，火擾心神，失眠更為嚴(yán)重。氣滯日久，血運(yùn)不暢，則血停凝瘀，或郁火灼絡(luò)，煎熬血液，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀痹，心神失養(yǎng)，睡眠愈發(fā)不安。一方面郁火熾盛，則傷氣耗血；另一方面脈絡(luò)痹阻日久，則阻礙新生，氣血化生無(wú)力，導(dǎo)致氣血兩虛，心神失養(yǎng)愈甚，失眠經(jīng)年不愈。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，賴秀娟［12］等認(rèn)為宜宗明代張景岳對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨證施治方法?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸安幻伦C雖病有一、然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎因，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！痹谥委熒蟿t提出：“無(wú)邪而不寐者……宜以養(yǎng)營(yíng)氣為主治……有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！援?dāng)于各門求法治之?！蓖跣瘢?3］認(rèn)為由于本病主要責(zé)之于肝脾二臟，故強(qiáng)健脾胃，化痰泄?jié)?，宣脾治肝是其重要治法。劉興潮［14］認(rèn)為對(duì)本病的治療宜首分虛實(shí)，辨證治療。虛者多為心脾兩虛，心膽氣虛和陰虛火旺；實(shí)者多為肝郁化火，痰熱內(nèi)擾等。居躍君［15］認(rèn)為婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的失眠主要應(yīng)責(zé)之于肝腎二臟，治宜疏肝解郁，清熱除煩，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰安神。王春霞［16］認(rèn)為對(duì)其治療宜根據(jù)不同病因病機(jī)分別予以清熱、養(yǎng)血、化痰、和胃、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清肝、溫陽(yáng)等法。王津［17］將其近現(xiàn)代名醫(yī)治療頑固性失眠的病機(jī)歸屬為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，據(jù)此認(rèn)為治療應(yīng)以疏肝瀉火、清熱化痰、補(bǔ)益心脾、滋陰降火、益火鎮(zhèn)驚為大法。湯洪波［18］等認(rèn)為治療本病，當(dāng)以交通心腎為要，使陰陽(yáng)相濟(jì)而病庶可解。其中交通心腎宜酌配調(diào)理脾胃、和中之品，其理在于中焦為陰陽(yáng)升降之樞紐，中焦安和，才能交濟(jì)陰陽(yáng)于上下，此即所謂上下交病和其中之義?？傊煌ㄐ哪I法的用藥活潑，重在氣機(jī)、陰陽(yáng)升降的協(xié)調(diào)。薛萌［18］等認(rèn)為，氣郁、血郁、食郁、痰郁、濕郁、火郁皆可以引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而致失眠。然“六郁”又可相繼而生，氣郁可導(dǎo)致濕滯，濕滯日久可成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。故宜根據(jù)是否有氣阻、血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積、火擾等而分別采用行氣、活血、祛痰、化濕、消食、降火等法兼以寧心安神以治療失眠。王雷芳［20］認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是陰陽(yáng)失交，也即《類證治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”故治宜調(diào)和陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)調(diào)暢，精神內(nèi)守，則心神自安。許繼宗［21］、王麗蓉［22］、趙錫平［23］等認(rèn)為對(duì)于本病的治療，宜采用中醫(yī)辨證論治，并輔以針灸、按摩、穴位敷貼等綜合療法，同時(shí)用藥時(shí)宜考慮患者的體質(zhì)。周鉻［24］等認(rèn)為糖尿病失眠由于病因病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，進(jìn)而氣陰兩虛。治病必求于本，故治宜滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神為主。國(guó)醫(yī)大師何任［25］教授認(rèn)為，本病多為心血、腎水虧虛，坎離不濟(jì)，真陰上升，而心火上炎；水不涵本，則肝陽(yáng)上亢，以致陰不維陽(yáng)，陽(yáng)不固陰，神不守舍，難于成寐，此即《金匱要略》所謂“虛煩不得眠”。故治宜壯水之主，以制陽(yáng)光，蓋水壯則火熄，心靜肝平則神藏寐安。而顏老認(rèn)為治療失眠癥時(shí)，應(yīng)以“衡法”調(diào)和氣血，善于治理氣和血的平衡，謹(jǐn)導(dǎo)氣血以流通為貴的特點(diǎn)，遵循“本郁達(dá)之，火郁發(fā)之，瀉其有余，補(bǔ)其不足”的原則。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，王定奇［26］常用酸棗仁湯加減治療，藥物組成：酸棗仁30g，黨參15g，茯苓15g，川芎15g，知母12g，甘草6g，柴胡12g，丹參15g，遠(yuǎn)志15g，當(dāng)歸12g，生地黃10g，麥冬10g。本方滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，是治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽(yáng)上旋而致虛煩不得眠的良方。高國(guó)旗［27］常用歸脾湯加減治療，藥物組成：人參6g，黃芪15g，白術(shù)10g，生地黃15g，麥冬10g，茯神15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，龍眼肉15g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志12g，木香10g，炙甘草15g，夜交藤30g，合歡皮15g。本方可補(bǔ)益氣血，滋陰安神。治療心脾兩虛型失眠38例，總有效率為92.1%。衡向陽(yáng)［28］用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，藥物組成：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，茯神20g，酸棗仁30g，木香4g，大棗5枚，龍眼肉10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志9g，靈芝15g，甘草6g。共治療45例，總有效率為91.11%。張成良［29］常用益腎安寐湯加減治療，藥物組成：熟地黃30g，淫羊藿15g，黃精30g，女貞子15g，五味子10g，白芍30g，酸棗仁30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，佛手15g，甘松10g。本方可益腎固精，育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)血寧神。治療48例，總有效率為93.75%。楊靜娟［30］等常用烏靈膠囊治療，烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉，是從我國(guó)珍希藥用真菌中分離獲得的菌種，每粒膠囊含生藥0.33g，并含有蛋白質(zhì)、多糖、有機(jī)元素、維生素、核苷等成份。具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神之功，治療58例，總有效率為91.38%。董宏利［31］常用丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：牡丹皮10g，焦山梔10g，柴胡10g，白術(shù)15g，白芍10g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，茯神15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下），生姜10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志10g，合歡皮15g，柏子仁15g，生龍齒30g（先下），珍珠丹20g（先下），焦山楂15g。本方疏肝瀉火，清心安神，治療30例，總有效率為96.7%。楊勇［32］常用首烏藤加味治療，藥物組成：首烏藤20g，合歡皮10g。兩藥合煎，去渣后代茶飲。本方可疏肝解郁，養(yǎng)心安神，治療58例，總有效率96.5%。張興橋［33］常用中藥藥浴治療，藥物組成：黨參20g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸20g，山藥15g，炒棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，砂仁15g，丹參20g，合歡皮20g，夜交藤20g。久煎取汁700ml，每天取100ml，兌水1000ml，睡前浸泡雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下肢體，水溫控制在40～43℃，以舒適為宜，每次治療40分鐘。全方可健脾益氣，寧心安神，疏肝解郁，引陽(yáng)入陰，治療33例，總有效率為96.97%。衡向陽(yáng)［34］常用逍遙散合歸脾湯化裁治療，藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲各10g，丹參、制何首烏、黃芪、酸棗仁、合歡皮各15g，人參、五味子、遠(yuǎn)志、甘草各6g。本方可疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，寧心安神，治療41例，總有效率為92.68%。國(guó)醫(yī)大師朱良春［35］教授常用半夏枯草煎治療，藥物組成：姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁60g，珍珠母30g。本方對(duì)治療慢性肝病患者頑固失眠療效卓著。朱老以半夏、枯草為對(duì)藥，既取“降其氣，即所以斂其陽(yáng)”之理，又取二藥和陽(yáng)養(yǎng)陰，均治不寐之功。加薏苡仁助姜半夏和胃除痰，胃和則神安。珍珠母平肝，潛陽(yáng)定驚。且有滋肝陰、清肝火之功。尤其是喜用蜈蚣合雞血藤治療慢性肝炎頑固失眠屬脾腎陽(yáng)衰或夾陽(yáng)痿者，有鮮為人知的療效。因蜈蚣既有溫壯元陽(yáng)，善治陽(yáng)痿，開胃進(jìn)食，開瘀解毒之功，又有安眠之效，尤配大劑量雞血藤，一以溫壯元陽(yáng)，一以活血補(bǔ)血，確是一對(duì)安眠良藥。而顏老常喜用歸脾湯加減治療，且臨床習(xí)用具有引藥入經(jīng)和助眠安神的藥味及藥對(duì)，往往有事半功倍之效。如黃連入心經(jīng)，于方中少量佐用，可清心安神，而無(wú)苦寒傷陰之弊；百合養(yǎng)心兼補(bǔ)肝氣，有安神之功；黃連合肉桂（交泰丸）交通心腎，濟(jì)水火以安神；夏枯草和姜半夏協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以助眠；合歡皮（或合歡花）與夜交藤解郁養(yǎng)血以助眠；石菖蒲配遠(yuǎn)志，以石菖蒲辛苦而溫，通竅補(bǔ)心；遠(yuǎn)志味苦瀉熱，能通腎氣上達(dá)于心。同時(shí)提出用藥當(dāng)中病為貴，過(guò)用剛烈峻猛及陰柔滋膩之品，可傷及氣機(jī)或礙滯血運(yùn)，對(duì)治療不利。調(diào)和陰陽(yáng)氣血也應(yīng)以平衡為宜，不可偏執(zhí)一端而過(guò)用重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，以免阻礙清陽(yáng)舒展。

4 驗(yàn)案欣賞

黃某某，女，29歲。2002年1月24日初診。

患者以失眠1年余為主訴求診。因工作及家庭壓力大引起。未作診治。自訴徹夜難以入眠，每晚上睡眠不足2小時(shí)，且夢(mèng)多，但非噩夢(mèng)。白天倦怠無(wú)力，但不影響工作，思慮多，心煩，畏寒，口中和，納可，二便調(diào)，月經(jīng)后期，面色偏白，舌質(zhì)胖嫩而淡，苔薄白，脈細(xì)。證屬素體不足，勞傷心脾，氣血兩虛。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)神，佐以柔肝疏肝，方用歸脾湯加減。藥用：

黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟棗仁15g，遠(yuǎn)志6g，木香6g（后下），石菖蒲9g，夜交藤30g，黃連3g，柏子仁20g，合歡皮30g。每日一劑，水煎服。

二診（1月31日）：上方服用7劑后，半小時(shí)內(nèi)入睡，每晚可睡6小時(shí)以上，夢(mèng)少，思慮心煩消失，少許倦怠，面色舌脈同前。效不更方，再服7劑。

三診（2月7日）：睡眠已經(jīng)完全正常，舌淡紅稍暗，脈細(xì)。上方再服7劑鞏固療效后停藥。4個(gè)月后早孕來(lái)診，稱睡眠佳，病情未見反復(fù)［36］。

5 大師心法

5.1 健脾益氣 助其化源 中醫(yī)認(rèn)為，憂愁思慮則傷心，意外過(guò)思則傷脾。由于工作及家庭壓力大，情志不舒，肝氣郁結(jié)，勞傷心脾。心傷則心血暗耗，心神失養(yǎng)，心神不寧；脾傷則脾氣虛衰，精微不化，氣血無(wú)源。脈證合參，其病位在心，涉及心、脾、肝三臟。故治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。所以，顏老在方中首先選用了黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓這四種藥物。黃芪味甘性溫歸經(jīng)脾肺，本品味輕氣浮，能益脾補(bǔ)肺，振奮元陽(yáng)、健中州、升清陽(yáng)、補(bǔ)肺氣、行血脈、布精微、養(yǎng)臟腑、統(tǒng)血液，為補(bǔ)氣升陽(yáng)，強(qiáng)健脾胃之上品。黨參味甘性平歸經(jīng)脾肺，本品甘緩和中，不膩不燥，其性主升，可補(bǔ)中州、益脾胃、助運(yùn)化、布水精、升清陽(yáng)、生陰血。在方中可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津?！侗静菡x》：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)，振動(dòng)中氣，而無(wú)剛燥之弊。且較諸遼參之力量厚重，而少偏于陰柔，高麗參之氣味雄壯，而微嫌于剛烈者，尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無(wú)往不宜也。”白術(shù)味甘苦、性溫、歸經(jīng)脾胃，本品甘緩苦燥，質(zhì)潤(rùn)氣香，能緩胃消谷、健脾胃、運(yùn)精微、升清陽(yáng)、補(bǔ)氣血、養(yǎng)心神、長(zhǎng)肌肉，為健脾補(bǔ)氣之要藥。《本草經(jīng)疏》：“術(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽(yáng)，為除風(fēng)痹之上藥，安脾胃之神品。”《本草求真》：“白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！避蜍呶陡实云剑瑲w經(jīng)心、肺、脾、腎，本品甘能補(bǔ)，淡能滲，一則可補(bǔ)中氣、健脾胃，滲水濕、調(diào)氣機(jī)、益中州，為補(bǔ)中益氣之上品；二則可益脾氣，導(dǎo)濁氣，除痰涎，開心智，安心神，為養(yǎng)心安神之良藥。四藥合用，可健脾益氣，振奮中陽(yáng)。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健，則水谷得消，精微得布，心神得養(yǎng)，諸證自解。

5.2 開竅定志 養(yǎng)心安神 由于病機(jī)的關(guān)鍵在心神失養(yǎng)，神明失司，心神不寧。故顏老在方中配用了石菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁六位藥物。石菖蒲味辛性溫歸經(jīng)心、肝、脾、胃，本品氣香清爽，其性平和，能開心竅，通心神，辟穢惡，利清陽(yáng)，善辟穢滌痰而衛(wèi)宮城，宣心思之結(jié)而通神明。能舒心、暢心、怡心。《本經(jīng)》：“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目?！薄侗窘?jīng)逢原》：“菖蒲，心氣不足者宜之，＜本經(jīng)＞言補(bǔ)五臟者，心為君主，五臟系焉。其開心孔、通九竅、明耳目、出音聲，總?cè)∑湫翜赝ǜ[之力?！薄侗静菡x》：“開心孔，補(bǔ)五臟者，亦以痰濁壅塞而言；蕩滌邪穢，則九竅通靈，而臟氣自得其補(bǔ)益，非溫燥之物，能補(bǔ)五臟真陰也。……且清芬之氣，能助人振刷精神，故使耳目聰明，九竅通利?！边h(yuǎn)志味辛苦性微溫歸經(jīng)心、肺、腎，本品芳香清冽，能祛痰涎、辟邪氣、解郁、利九竅、益心氣、安心神、止驚悸，開智慧，善交通心腎，使水火相濟(jì)以寧心安神?！侗静菡罚骸斑h(yuǎn)志，功專心腎，故可鎮(zhèn)心止驚、辟邪安夢(mèng)、壯陽(yáng)益精、強(qiáng)志助力。”《本草正義》：“遠(yuǎn)志，味苦入心，氣溫行血，而芳香清冽，又能通行氣分。其專主心經(jīng)者，心本血之總匯，辛溫以通利之，宜其振作心陽(yáng)，而益人智慧矣?！币菇惶傥陡饰⒖嘈云綒w經(jīng)心、肝，本品氣味俱薄，其性平和，能養(yǎng)心氣、益心血、安心神，瀉心火，育肝陰，以養(yǎng)心安神。《本草正義》：“今以治夜少安寐，蓋取其能引陽(yáng)入陰耳。”合歡皮味甘性平歸經(jīng)心、肝、肺，本品氣味俱薄，性緩力和，能養(yǎng)心血、緩心氣、開郁結(jié)、安五臟，具有暢心、怡神、補(bǔ)陰之功，可補(bǔ)陰養(yǎng)血，解郁安神。《四川中藥志》：“能合心志，開胃理氣，清風(fēng)明目，解郁。治心虛失眠?！卑刈尤饰陡市云綒w經(jīng)心、脾、腎，本品氣香質(zhì)潤(rùn)，不寒不燥，能養(yǎng)心氣、定心神、安五臟、益脾胃，為滋養(yǎng)心脾，安神定志要藥。《本草綱目》：“柏子仁，性平而不寒不燥，味甘而補(bǔ)，辛而能潤(rùn)，其氣清香，能透心腎，益脾胃，蓋上品藥也，宜乎滋養(yǎng)之劑用之。”酸棗仁味甘酸性平歸經(jīng)心、肝、膽、脾，本品質(zhì)潤(rùn)甘酸，能補(bǔ)肝膽、益肝氣、養(yǎng)肝血、醒脾氣、除虛煩、安心神，為滋養(yǎng)安神要藥?！侗静萁?jīng)疏》：“酸棗仁，實(shí)酸平，仁則兼甘。專補(bǔ)肝膽，亦復(fù)醒脾。熟則芳香，香氣入脾。能補(bǔ)膽氣，故可溫膽。丹子之氣相通，故亦主虛煩，煩心不得眠?！憺橹T臟之首，十一臟皆取決于膽，五臟之精氣，皆稟于脾，故久服之，功能安五臟?！绷断辔?，三對(duì)相輔，強(qiáng)強(qiáng)相聯(lián)。石菖蒲與遠(yuǎn)志，交通心腎定志；合歡皮與夜交藤，解郁養(yǎng)血助眠；柏子仁與酸棗仁，益陰養(yǎng)心安神。諸藥相合，使心竅得開，陰血得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，神明復(fù)位，諸證自消。

5.3 行氣活血 補(bǔ)中寓疏 由于病機(jī)為心脾兩虛，心氣虛則氣不運(yùn)血、易致心脈瘀阻；脾氣虛則健運(yùn)失職，易致脾土壅滯。加之補(bǔ)益之品大多陰柔滋膩，易壅滯氣機(jī)。故顏老在方中又配用了木香、當(dāng)歸這兩味藥物。木香味辛苦性溫歸經(jīng)脾、胃、大腸，本品芳香濃烈，善開壅導(dǎo)滯，升降諸氣，能醒脾開胃，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)?！侗静菥V目》：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！薄端幤坊x》：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥?！碑?dāng)歸味甘辛微苦性溫歸經(jīng)心、肝、脾，本品氣輕味濃，能走能守，入心肝能生陰化陽(yáng)，養(yǎng)血活血，走脾經(jīng)能行滯氣散精微，化生補(bǔ)血?！侗静菡罚骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。……大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無(wú)所不宜?！倍呦辔椋袣饣钛?，氣血同治，補(bǔ)中寓疏。氣行血和，心脈調(diào)暢，心神得養(yǎng)，其證自愈。

5.4 清心瀉火 安神定志 由于情志不舒，肝郁可以化火；心脾兩虛，氣虛氣滯可以生熱。二者均可致火擾心神而失眠，加之全方大多為性溫之品，為防藥性過(guò)于溫燥，所以顏老在方中又配用了黃連這味藥物。黃連味苦性寒歸經(jīng)心、肝、膽、胃、大腸，本品苦以降陽(yáng)，寒以勝熱，氣味俱厚，清上瀉下，可清肺熱，瀉心火，除濕火。系清心火安神之佳品。治心火亢盛所致煩躁不眠，常與重墜安神的硃砂同用，如《丹溪心法》之安神丸；治余熱未盡，心煩不眠，常與雞子黃、阿膠配伍，如《傷寒論》之黃連阿膠雞子黃湯?？梢婞S連在方中既可清心火安心神，又可防溫燥去陰生火。但黃連畢竟為大苦大寒之品、只宜輕用，不宜重取，故顏老在方中用量只用三克，足見其用藥之妙。

終上所述，可以看出。顏老調(diào)治此證，洞察入微，審證精心，機(jī)圓法活，用藥巧妙。治心而不唯心，動(dòng)補(bǔ)而不靜補(bǔ)，補(bǔ)氣兼顧其血，用溫而不遠(yuǎn)寒，安神而不滯神。全方輕靈活潑，清爽通利，舒心悅脾，疏肝開智，寧心安神，故療效卓著。藥僅七劑，病已衰其大半。效不更方，續(xù)進(jìn)七劑而愈。顏老之妙手回春之術(shù)，令人拍案叫絕。

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張文娟

2013-05-29）