不同劑型活血化瘀藥治療不穩(wěn)定性心絞痛療效對(duì)比

劉雪玲 山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院（菏澤274000）

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectors，UAP）是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床心絞痛綜合征。我院2010年1月至2012年6月對(duì)143例辨證符合心血瘀阻證的不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2010年1月至2012年6月辨證符合心血瘀阻證的不穩(wěn)定性心絞痛患者143例，其中男75例，女68例；年齡54～81歲，平均年齡（68.9±7.3）歲；病程1～18年，平均（10.1±3.7）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A 組35 例、B 組36 例、C 組36例及D 組35例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合由國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織例（ISFC／WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組制定的關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷：斷符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，心悸氣短，胸悶胸痛，舌淡紫，面色紫暗，脈弱而澀。

治療方法 A 組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈注射硝酸甘油注射液，將10mg 硝酸甘油注射液溶于250mL的5%葡萄糖注射液，1 次／d。B 組在A 組的基礎(chǔ)上加用血栓通膠囊（廣東省東莞廣發(fā)制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050245），2粒／次，2次／d。C 組在A組的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（山東濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866），30mL 溶于500mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／d。D 組患者在A組基礎(chǔ)上口服血府逐瘀湯，組方：當(dāng)歸、赤芍﹑川芎、牛膝各15g，桃仁、紅花各20g，柴胡、枳殼、生地各12g，桔梗10g。水煎服，1劑／d。4組均4周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效 顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間減少50%以上。無(wú)效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間＜50%或惡化，臨床癥狀無(wú)減輕或者加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

心電圖療效 顯效：靜息心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)正常。有效：ST 段回升≥0.05～0.1mV，但未恢復(fù)正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺≥50%或由平坦變直立。無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或ST 段及T 波變化加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P ＜0.05為有顯著性差異。

治療結(jié)果 臨床療效 4組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 4組患者臨床療效情況比較

心電圖療效 4組心電圖的療效比較見(jiàn)表2。

表2 4組患者心電圖的療效情況比較

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各器官相互協(xié)調(diào)作用，以達(dá)到臟腑的陰陽(yáng)平衡，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)之不足，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等［3］。血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯均為活血化瘀中藥。血栓通主要成分為三七總皂苷，藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)其作用機(jī)制為：改善微循環(huán)，使組織的血流量增加，從而改善心肌組織缺血缺氧狀況；抑制血小板聚集，從而降低血液黏滯度，到達(dá)改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的目的；抑制血小板的釋放，同時(shí)促進(jìn)纖溶系統(tǒng)作用；抗氧自由基，增加超氧化物歧化酶的活性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物質(zhì)產(chǎn)生［4］。丹紅注射液組方為丹參和紅花，丹參為主藥，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有通血脈散瘀之藥效；紅花為輔藥，昧辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，具化瘀血通經(jīng)絡(luò)之藥效；二藥相輔除邪不傷正，起到活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效［5］。藥效學(xué)研究表明：丹紅注射液具有抗血小板聚集，降低血漿的TXA2水平，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，，糾正外周循環(huán)中TXA2／PCI2平衡失調(diào)；抗血栓形成，清除氧自由基，改善微循環(huán)；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液粘度，抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，提高心肌組織耐缺氧能力等作用［6］。血府逐瘀湯方出自于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)活血化瘀的代表方劑，用于治療“胸中血府血瘀”所致諸證，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，方中當(dāng)歸、桃仁、、川芎赤芍、紅花具有活血祛瘀而通血脈之功；柴胡能后疏肝理氣，升達(dá)清陽(yáng)；生地黃涼血清瘀熱，合當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正；牛膝具有通利血脈，引瘀血下行的作用；甘草則起到調(diào)和諸藥之功效。本研究結(jié)果表明，血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯分別與硝酸甘油聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效均好于單用西藥，且血栓通膠囊、丹紅注射液及血府逐瘀湯三種劑型的中藥在治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效方面無(wú)顯著差異，安全可行。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310－311.

［2］ 國(guó)家藥品食品管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68－72，378－380.

［3］ 童存存，趙明君，周 端.益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛36例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：557－558.

［4］ 王發(fā)波.血栓通聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察58例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（22）：79－80.

［5］ 蔡筆鋒，傅金木，李征.步長(zhǎng)丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛1 6 例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1098－1099.

［6］ 王曉飛.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，3（10）：10.