痔病中醫(yī)體質(zhì)類型及其與中醫(yī)證候的關(guān)系研究

寧余音，周艷瓊，劉春強，農(nóng)玉梅，李 莉，羅 瑩

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痔病中醫(yī)體質(zhì)類型及其與中醫(yī)證候的關(guān)系研究

寧余音，周艷瓊，劉春強，農(nóng)玉梅，李 莉，羅 瑩

[目的]探討痔病的體質(zhì)特征、證候特點及其關(guān)系，為痔病病人的體質(zhì)調(diào)護(hù)及制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表評估病人體質(zhì)類型，以《痔病病人體質(zhì)癥候評估量表》和醫(yī)生檢查記錄內(nèi)容確定痔病中醫(yī)證型，并對病例組328例痔病和對照組328例非痔病者的體質(zhì)進(jìn)行多元Logistic回歸分析。[結(jié)果]Logistic回歸分析結(jié)果顯示平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的偏回歸系數(shù)分別為-0.609，1.471，0.618，0.596；中醫(yī)體質(zhì)分類以虛性體質(zhì)(陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì))多見，占65.9%；中醫(yī)證候分型以濕熱下注型最多，占80.8%。[結(jié)論]痔病的體質(zhì)類型以虛性體質(zhì)多見，陽虛體質(zhì)易引發(fā)濕熱下注型痔病，濕熱下注型痔病是臨床最常見的證型。

痔病；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型；相關(guān)性；體質(zhì)調(diào)護(hù)

體質(zhì)是個體對外邪敏感性、病邪從化、證候及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要決定因素，是產(chǎn)生疾病證候差異的內(nèi)在基礎(chǔ)。許多學(xué)者運用西醫(yī)微觀辨病、基因芯片檢測、實驗定量的方法都證明了體質(zhì)與疾病存在著密切的關(guān)系[1-3]。因此，研究病人的體質(zhì)特征進(jìn)行體質(zhì)調(diào)護(hù)，可有效預(yù)防某些疾病的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高遠(yuǎn)期療效。本研究以痔病為研究對象，系統(tǒng)分析了痔病的體質(zhì)特征、證候特點及他們之間的關(guān)系，提出調(diào)護(hù)重點及相關(guān)注意事項，為痔病病人的體質(zhì)調(diào)護(hù)、體質(zhì)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2016年3月到我院肛腸科門診就診及住院的痔病病人，廣西籍貫并在廣西居住者，或在廣西居住3年以上的非廣西籍貫者；按漢族與壯族為1∶1匹配選擇病例，其他民族不作為入選病例，本研究獲取病例328例；同時，從體檢中心調(diào)查資料中按性別、年齡、民族、文化分層篩選未患痔病者328例作為對照組。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，遵循知情同意原則。對照人群納入條件排除痔病外，其他條件與病例組相同。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①痔病病例符合《痔臨床診治指南(2006年版)》分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18歲～70歲；③自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①18歲以下人群或70歲以上人群；②既往有精神病史及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；③有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者以及患有其他急慢性疾病影響體質(zhì)判斷者；④排除體質(zhì)判定結(jié)果為“基本是”和“傾向是”者。

1.4 資料收集方法 制訂統(tǒng)一的《痔病病人體質(zhì)癥候評估量表》，量表內(nèi)容包括：①一般項目，如性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚姻情況、職業(yè)、學(xué)歷、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運動習(xí)慣、既往史、過敏史、家族史等。②癥候調(diào)查、病程。這兩部分內(nèi)容通過專家咨詢、預(yù)調(diào)查后修訂，重測信度為0.84，內(nèi)部一致性Cronbach’s α值為0.82。③體質(zhì)量表評估內(nèi)容參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》判定方法，按中醫(yī)體質(zhì)量表設(shè)定為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表中的全部問題，每個問題按5級評分(平和質(zhì)2項～5項、7項、8項為反向計分)，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，原始分=各條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100；平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。④醫(yī)生檢查記錄內(nèi)容，如舌脈象、體格檢查、專科檢查、中醫(yī)診斷。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型制定標(biāo)準(zhǔn)

資料收集由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，在病人充分理解的情況下完成調(diào)查；醫(yī)生檢查記錄內(nèi)容由課題組兩名中醫(yī)副主任醫(yī)師經(jīng)檢查后逐一填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 病例組328例，男136例，女192例，年齡48.83歲±11.57歲；對照組328例，男136例，女192例，年齡49.35歲±10.86歲。兩組性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況及文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表2。

表2 兩組人口學(xué)特征比較 例

2.2 兩組病人中醫(yī)體質(zhì)類型(見表3)

表3 兩組痔病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例(%)

2.3 痔病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析 以體質(zhì)因素對痔病進(jìn)行多元Logistic回歸分析顯示：進(jìn)入回歸方程的相關(guān)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，根據(jù)偏回歸系數(shù)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為痔病發(fā)病的危險體質(zhì)類型，尤其是陽虛質(zhì)；而平和質(zhì)為保護(hù)體質(zhì)類型，詳見表4。

表4 痔病多元Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 痔病中醫(yī)體質(zhì)類型與證型分布情況 病例組以體質(zhì)類型分布排序，從高到低為：陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，分別占34.8%、16.2%、15.9%、15.2%、7.3%、6.7%、2.1%、1.2%、0.6%；以中醫(yī)證型分布排序，從高到低為：濕熱下注型、脾虛氣陷型、風(fēng)傷腸絡(luò)型、氣滯血瘀，分別占80.8%、8.5%、6.4%和4.3%。見表5。

表5 痔病的中醫(yī)體質(zhì)與證型分布情況(n=328)

3 討論

3.1 體質(zhì)虛弱是痔病發(fā)生的重要原因 本研究結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是痔病發(fā)病的危險因素，而平和質(zhì)的偏回歸系數(shù)為負(fù)值，說明平和體質(zhì)對減少痔病的發(fā)病起到積極的作用，體質(zhì)虛弱是導(dǎo)致痔病發(fā)生的因素，正如朱丹溪云：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門”。 意指痔病的病因病機為本虛標(biāo)實。因此，增強體質(zhì)是防止痔病的重要措施，體質(zhì)調(diào)護(hù)可促進(jìn)痔病的康復(fù)，提高痔病的遠(yuǎn)期療效。

3.2 陽虛體質(zhì)易引發(fā)濕熱下注型痔病 本研究病例組陽虛體質(zhì)最多見，其次是濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。鄧小敏等[5]調(diào)查廣西成人結(jié)果：以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，分別占25.8%、20.2%和16.1%。本研究與此結(jié)果不同，可能是本組痔病病人年齡偏大及來源于醫(yī)院的緣故。體質(zhì)決定著人體對致病因子的易感性證型的傾向性[6-7]，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用，《丹溪醫(yī)論選》指出:“人之生也，體質(zhì)各有所偏，偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕癥?！薄ｊ柼擉w質(zhì)常為先天不足，或平素偏嗜寒涼損傷陽氣， 或久病陽虧， 或年老陽衰，導(dǎo)致脾腎陽氣虛弱，脾失健運，腎氣化失司，水濕停滯，邪隨濕化，或易感濕邪，濕滯生痰，痰蘊生熱，濕熱內(nèi)蘊，下注大腸肛門，蘊積不散成痔。本研究結(jié)果也提示濕熱下注型是痔病最常見的證型，濕熱下注型占比例最高(80.8%)，為痔病發(fā)作時最主要的證型。陽虛體質(zhì)濕熱下注型痔病為整體偏虛而局部(大腸)屬實證，這一類型的病人不宜單一的強調(diào)補或者瀉，應(yīng)遵從補瀉兼施的配伍理念，痔病發(fā)作時以健脾利濕清熱為主，平時應(yīng)注重溫陽補虛，以扶正驅(qū)邪，這也是提高遠(yuǎn)期療效的重要措施。

3.3 濕熱下注型痔病是最常見的證候類型 從病例組病人體質(zhì)分布來看：痔病的平和質(zhì)只占2.1%，與正常人群平和質(zhì)占25.8%[5]相比明顯減少，而偏頗體質(zhì)明顯增加，尤其是虛性體質(zhì)：脾虛氣陷型虛性體質(zhì)(陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì))占92.9%；濕熱下注型虛性體質(zhì)占65.7%，這體現(xiàn)了體質(zhì)的偏性導(dǎo)致疾病易感性和傾向性，體質(zhì)對證候的形成起著決定的作用。從中醫(yī)證型來看：濕熱下注型最多見，占總體的80.8%，這除了與陽虛體質(zhì)偏多外，可能也與廣西的氣候特點有關(guān)，廣西地處中南亞熱帶氣候區(qū)，雨季與熱季重疊，熱量資源豐富，溫度較高，濕度較大，使人易感濕熱之邪。提示本地區(qū)痔病病人應(yīng)注意濕熱之邪入侵，如避免在高溫潮濕環(huán)境作業(yè)；居住環(huán)境宜通風(fēng)干燥、光線充足，房間避免陰暗潮濕；盡量不要在天氣濕冷時進(jìn)行戶外活動，避免受寒、雨淋。飲食應(yīng)選擇健脾利濕、清熱瀉濁的食物，如薏苡仁、蓮子、茯苓、山藥、赤小豆、扁豆、海帶、綠豆、冬瓜，忌食煎炒、油炸、熾烤等助熱之品，以及肥甘厚味、酸辣腌制、寒涼生冷等生痰助濕之品。

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(本文編輯李亞琴)

Stuoly on TCM conseitution type of hemorrhoids and relationship between TCM constitution type and TCM syndrome

Ning Yuyin，Zhou Yanqiong，Liu Chunqiang，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項課題，編號：GZLC14-07。

寧余音，主任護(hù)師，研究生導(dǎo)師，本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；周艷瓊、劉春強、農(nóng)玉梅、李莉、羅瑩單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.021

1009-6493(2017)13-1611-03

2016-06-21；

2017-04-14)

引用信息 寧余音，周艷瓊，劉春強，等.痔病中醫(yī)體質(zhì)類型及其與中醫(yī)證候的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1611-1613.