淺析農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀、對(duì)策及展望

李 軍

山東省臨沂市郯城縣馬頭中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276100

近年來，我國(guó)把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。各地也先后制定出臺(tái)了一系列政策文件，明確了農(nóng)村、社區(qū)公共衛(wèi)生工作的責(zé)任主體、工作目標(biāo)、任務(wù)要求，逐步形成了“政府主導(dǎo)、各部門齊抓共管、全社會(huì)共同參與”的良好工作格局。建立了重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂出臺(tái)相關(guān)措施與預(yù)案，均已初步構(gòu)建起由疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療服務(wù)體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系組成的公共衛(wèi)生框架體系。同時(shí)，積極開展公共衛(wèi)生有關(guān)政策法律法規(guī)和衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都明確了分管領(lǐng)導(dǎo)，確定一名公共衛(wèi)生管理員，專門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作的日常管理與協(xié)調(diào)，建立工作機(jī)制，強(qiáng)化工作落實(shí)，抓好本區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。本文通過我個(gè)人多年來的工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就當(dāng)前農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作談一下本人的看法。

1 農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀

農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作的特點(diǎn)是：工作范圍廣，工作量大，從事人員少，缺乏專業(yè)技術(shù)人員而且相關(guān)人員素質(zhì)普遍較低[1]。農(nóng)村疾病防制工作內(nèi)容有：計(jì)劃免疫、婦幼保健、兒童保健、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病管理、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)均等化、傳染病的防治與監(jiān)測(cè)、地方病防治、結(jié)核病防治、疫源地消殺等。換句話講，疾病預(yù)防控制工作最基本的內(nèi)容就是臨床診治工作以外的工作。但是農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作不僅僅是依靠疾病的控制就能完成，而且需要足夠的社會(huì)支持，充分的人民群眾理解，并且同樣重要的就是各職能部門的相互配合，這樣才能夠順利完成農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作，這些環(huán)節(jié)不論少了哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能影響開展農(nóng)村基層的衛(wèi)生防疫工作。所以，在我看來，現(xiàn)階段農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作主要面臨以下幾個(gè)方面。

1.1 教育程度不高

當(dāng)前，由于農(nóng)村地區(qū)人民文化水平大都比較低下，另而相關(guān)公共衛(wèi)生控制的不當(dāng)造成的危害暫且未能妨礙他們的切身利益或者說尚未對(duì)他們構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，所以他們就無法意識(shí)到疾病預(yù)防控制對(duì)他們的生產(chǎn)生活有多么重要，以至他們無法真正正視衛(wèi)生防疫工作的各個(gè)內(nèi)容，這樣一來，導(dǎo)致疾病預(yù)防控制工作將很難進(jìn)行，導(dǎo)致防疫人員在工作上也缺乏積極主動(dòng)性。

1.2 經(jīng)濟(jì)條件的影響

農(nóng)村地區(qū)大都經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，人民群眾的生活也不富裕，很多人都只是能夠解決基本的溫飽問題，并沒有多余的錢用于治病方面。有些人即使有病也不去看，也就抱著能熬就熬的態(tài)度，而選擇入院進(jìn)行治療的人，那更是少之又少。

1.3 抱有僥幸心態(tài)和盲目跟從的心態(tài)

有些人認(rèn)為自己或者自己家孩子不打針也沒生病，還有人認(rèn)為別人家的孩子不打預(yù)防針，自己家孩子也沒那個(gè)必要，這部分人群抱著很大的僥幸心態(tài)和盲目的跟從心態(tài)，總是覺得倒霉的事情不會(huì)降臨到自己身上以至于沒有按時(shí)接種。還有一部分存在盲目崇拜的心理，總覺得進(jìn)口的，新出的疫苗就對(duì)身體很好，就應(yīng)該接種此類疫苗，而且一定要去縣級(jí)以上的疾控接種點(diǎn)接種。

1.4 較強(qiáng)的社會(huì)阻力

在農(nóng)村，衛(wèi)生防疫所并沒有實(shí)質(zhì)的權(quán)力，因而需要有其他職能部門配合才能開展某一項(xiàng)工作；可是因?yàn)樯鐣?huì)大眾并不能充分理解他們，以為他們是受利益的驅(qū)使才去做這些事情，所以對(duì)他們的工作很不配合，這樣一來，對(duì)工作的開展無疑增加了很大的難度。

1.5 衛(wèi)生防疫人員的工作缺乏積極性和主動(dòng)性

衛(wèi)生防疫人員是衛(wèi)生防疫部門最底層的人員，受衛(wèi)生院的調(diào)配和管理，他們的工作條件很不好，工資和各方面的福利待遇也不高，很多人都沒有辦法顧及最基本的溫飽問題和生活，所以很多人都在思考怎樣才能掙錢以及掙很多的錢，所以他們對(duì)工作缺乏積極性和創(chuàng)造性。（即使目前政府已經(jīng)提高了衛(wèi)生人員的工資福利待遇，可對(duì)于已經(jīng)有5～10年工作履歷的衛(wèi)生人員來說，他們每月的工資福利還是不會(huì)多于1800元）。

1.6 面對(duì)挑戰(zhàn)，有著彷徨的心態(tài)

當(dāng)前，國(guó)家已經(jīng)調(diào)整了計(jì)劃免疫工作，免費(fèi)接種第一類疫苗，體現(xiàn)了我們黨和政府對(duì)兒童的關(guān)愛。然而現(xiàn)今的疾病預(yù)防和控制部門為了提高自己的福利待遇而大力宣傳接種第二類疫苗。很多兒童家長(zhǎng)表示不滿可又沒有什么辦法去抑制這種現(xiàn)象。（本人贊成條件優(yōu)越的家庭自愿的接種第二類疫苗，可是不贊同為了提高待遇而對(duì)二類疫苗所做的推銷）。由此還可以看出，工作待遇不好而引出的這些事情，是當(dāng)前社會(huì)上應(yīng)該加以重視的問題。

1.7 搭建計(jì)劃免疫接種平臺(tái)

目前，在現(xiàn)實(shí)普遍存在的問題主要有三種：①接種信息停滯；②接種信息不真實(shí)；③接種資源不能夠共享。上述三類問題的出現(xiàn)導(dǎo)致很多流動(dòng)接種人群的接種資料沒有共享而出現(xiàn)了漏卡、漏證、接種信息不完全的現(xiàn)象，因而應(yīng)該建立國(guó)家對(duì)計(jì)劃免疫的信息化管理和共享各地接種信息資源。

1.8 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生能力較弱。

當(dāng)前，鄉(xiāng)村兩級(jí)即使建立突發(fā)公共衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，可是關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的有關(guān)硬件和軟件設(shè)備也很難達(dá)到，另外，其配置措施也是利用各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病控制中心來籌措資金。

2 農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作解決問題的對(duì)策

2.1 提高人民群眾的防病思想

大部分農(nóng)村群眾的文化水平都只是小學(xué)文化，文化程度阻礙了他們的視聽，致使很多人大都保有小農(nóng)思想，因而對(duì)跟自己無關(guān)的事情不加理睬。人民群眾只有提高文化水平，才有可能增強(qiáng)衛(wèi)生防病意識(shí)，大力宣揚(yáng)教育衛(wèi)生防病知識(shí)，有理由相信他們會(huì)主動(dòng)抵御存在于社會(huì)上迫害他們身心健康的公共衛(wèi)生問題，有些還會(huì)敦促衛(wèi)生防疫人員更好的去工作，而與此同時(shí)阻礙衛(wèi)生防疫人員工作進(jìn)行的現(xiàn)象也就不會(huì)再發(fā)生。

2.2 衛(wèi)生防疫知識(shí)要加大幅度進(jìn)行宣傳，避免僥幸和盲從心態(tài)

僥幸和盲從心態(tài)之所以會(huì)存在，跟以下幾個(gè)因素有關(guān)：①最近幾年衛(wèi)生防疫工作的效果比較好：一般來說,造成傳染病的發(fā)生和蔓延主要有三個(gè)要素：傳染源，傳播方式，易感人群，這三者是相互存在，缺一不可的。因?yàn)樽罱鼛啄陣?guó)家加大衛(wèi)生疾病工作，加上愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，隔斷了傳播路徑，傳染病發(fā)生和蔓延的機(jī)會(huì)就逐漸變少[2-3]。②預(yù)防針的免疫特征：大范圍的接種預(yù)防針有助于保護(hù)容易受感染的人群，只要預(yù)防針的接種率可以達(dá)到全部易感人群的相對(duì)比例（就像脊髓灰質(zhì)炎疫苗的接種率超過98%）就能夠在一定程度上預(yù)防傳染病的蔓延?？梢灿胁糠植唤臃N的人群覺得自己很幸運(yùn)或者有些人存在盲從心態(tài)，他們不知道這些知識(shí)，也不了解他們不得病的原因是因?yàn)閯e人接種了疫苗，所以錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)了預(yù)防知識(shí)。③衛(wèi)生防疫知識(shí)沒有從根本上進(jìn)行宣傳。觀眾之所以會(huì)存在僥幸心理和盲從心態(tài)，最重要的原因在于不注重宣傳力度，假如我們可以將上述相關(guān)衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)透徹的跟人民群眾講解清楚，讓他們深刻體會(huì)到衛(wèi)生預(yù)防有多么的重要，也就降低了這種心理的產(chǎn)生。

2.3 執(zhí)法力度要加強(qiáng)，各部門要努力協(xié)商一致

衛(wèi)生防疫工作是一種沒有權(quán)力且又很細(xì)小的工作，需要給予基層衛(wèi)生防疫人員必須的執(zhí)法效力，讓他們對(duì)所管理的部門和企業(yè)有震懾作用，然后相關(guān)部門全力配合衛(wèi)生防疫人員的工作，沒有人為阻礙的存在，這樣衛(wèi)生執(zhí)法活動(dòng)和別的職能工作才能合理進(jìn)行。

2.4 加大建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生防疫基礎(chǔ)設(shè)備，提升農(nóng)村衛(wèi)生防疫人員的薪資待遇

自從非典事件突發(fā)之后，全國(guó)性的公共衛(wèi)生事件相繼發(fā)生，農(nóng)村衛(wèi)生防疫人員沖鋒陷陣，可他們的待遇卻是相當(dāng)?shù)牟睿瑧?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，有些人員甚至都沒有防護(hù)衣，更不用提薪資和待遇的問題，因而需要加快建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生防疫基本設(shè)備，提高農(nóng)村衛(wèi)生防疫人員的薪資，從而提高農(nóng)村衛(wèi)生防疫人員的工作積極性，以抗擊非典的態(tài)度和精神來對(duì)待以后的工作。

2.5 疾控工作的重點(diǎn)在于計(jì)劃免疫

這項(xiàng)工作要以信息化管理為基礎(chǔ)，充分利用國(guó)家為我們建立的計(jì)劃免疫接種體系，共享每個(gè)區(qū)域的兒童計(jì)劃免疫接種信息，使流動(dòng)兒童接種數(shù)據(jù)保持連續(xù)性、真實(shí)性和具有時(shí)效性。

2.6 加快規(guī)范二類疫苗的使用和推廣步伐

廣大防疫工作人員薪資福利得到最基本的保障之后，二類疫苗的使用和推廣要做到規(guī)范。需要尊重兒童家長(zhǎng)自由選擇的權(quán)利，防疫人員要真實(shí)的跟接種人員講解二類疫苗。尤其在縣、鄉(xiāng)不建議推薦二類疫苗的接種。（好處在于：①使群眾大力肯定國(guó)家的政策。②避免遇到有些沒有足夠的錢去接種二類疫苗而停止接種的人員（這些人并不少）。③能夠提高兒童的接種率）。

2.7 吸收疾病預(yù)防的專業(yè)人才

近些年，衛(wèi)生系統(tǒng)新招聘的專業(yè)人員在一定程度上解決了某些問題[4]，可是這些大中專學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生有一部分的人員存在于抵觸服務(wù)于基層的想法，而且人事借用的隨意性較大，雖然有足夠多的編制人員，可現(xiàn)實(shí)中存在很多不到崗的情況。另外，有些人員沒有動(dòng)手能力，出現(xiàn)很多跟實(shí)際工作能力不相符的奇怪現(xiàn)象。因而，本人認(rèn)為，各省市可以根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情形，制定一些具有操作性、執(zhí)行性的人才引進(jìn)機(jī)制，真正的把專業(yè)人員留在基層落實(shí)到實(shí)處。

3 農(nóng)村衛(wèi)生防疫工作的未來展望

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出現(xiàn)與發(fā)展，農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作正在迎接從沒有過的發(fā)展機(jī)遇和美好的發(fā)展前景。黨中央和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)政府已經(jīng)開始加大農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入精力，未來衛(wèi)生工作的重點(diǎn)將放在農(nóng)村。所以，我們應(yīng)當(dāng)而且必須相信，伴隨農(nóng)村衛(wèi)生體制改革力度的更深一步強(qiáng)化，農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作所面對(duì)的窘境肯定會(huì)在黨中央的英明領(lǐng)導(dǎo)下，人民群眾強(qiáng)有力的支持下，再加上各個(gè)職能部門相互協(xié)商互相配合下一一迎刃而解。伴隨促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作開展的相關(guān)制度的擬定，農(nóng)村疾病控制人員的薪資待遇也會(huì)在近段時(shí)間內(nèi)給予妥善的解決，農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作將有一個(gè)美好而燦爛的前景。

[1] 榮長(zhǎng)虹，李輝，冷魯莎.淺析農(nóng)村傳染病預(yù)防控制工作[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，33（12）：57-59.

[2] 李莉，邸澤青，李雨波.城鄉(xiāng)居民和流動(dòng)人口常見多發(fā)傳染病健康傳播模式[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011（7）：76-77.

[3] 劉霞，柴燕，崔增偉，等.我國(guó)三種人群常見多發(fā)傳染病知識(shí)與預(yù)防技能調(diào)查[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（8）：32-33.

[4] 羅東，李瓊.疾病預(yù)防與控制工作的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)新知綜合版，2012，36（7）：12-13.