急診胸痛患者172例發(fā)病原因診斷與治療分析

魏鐵軍

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

急性胸痛作為在臨床上較為常見的首發(fā)就診癥狀,多見于很多種疾病。因?yàn)榘l(fā)病原因的不同,治療方法也有很大的差異,如果有的胸痛處理不當(dāng)或者治療延誤，都可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[1]。所以正確地明辨胸痛的性質(zhì)并探尋胸痛的原因，對(duì)胸痛的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析,對(duì)于正確地處理胸痛、防止出現(xiàn)誤診和漏診,并且降低醫(yī)療費(fèi)用都有積極的影響[2]。本研究針我院門診收治的部分以胸痛為主訴的病人資料進(jìn)行回顧性的分析,以研究其發(fā)病的主要原因,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年7月—2012年6月急診所收治的以胸痛為主訴的患者一共172例患者,其中，女性患者共77例，男性患者共95例;年齡在36~75歲之間,平均年齡為61.75歲;胸痛發(fā)作后距離就診的時(shí)間為30 min~24 h?；颊叩陌殡S癥狀:出現(xiàn)心悸患者為130例,有呼吸困難患者共128例,出汗患者為29例,嘔吐患者為15例。

1.2

全部患者在門診和急診都進(jìn)行了胸片、心電圖和心肌酶譜測(cè)定等初步篩選的檢查。部分患者在入院以后還進(jìn)行了心臟彩色B超、冠狀動(dòng)脈造影和CT影像檢查。

2 結(jié)果

本研究組全部患者中,經(jīng)檢查屬于心源性胸痛患者共117例,占60.9%;非心源性胸痛患者共75例,占39.1%。在心源性缺血性胸痛患者中,屬于心絞痛患者共59例（占50.4%)，急性心肌梗死患者共23例（占19.7%);非缺血性胸痛患者中,以心肌炎或者心肌病(共12例,占10.3%)為常見,其他還另有心包炎患者2例（占1.7%)。非心源性胸痛中，又以支氣管炎為最常見(共34例,占45.3%),氣胸患者共7例（占9.3%)、食管疾病患者共6例（占8%)、肺癌患者共3例（占4%)、胸膜炎患者共4例（占5.3%)、帶狀皰疹患者共5例（占6.7%)。

3 討論

病人出現(xiàn)胸口疼痛的跡象，往往都是由于腫瘤、外傷或者炎癥而引起的，如此之外還有脊神經(jīng)后根、膈神經(jīng)、刺激肋間神經(jīng)、心臟、支氣管的神經(jīng)末梢也是病人出現(xiàn)胸口疼痛的重要原因之一[3]。當(dāng)組織胺、H+、K+等身體的局部組織因?yàn)闈舛壬仙揭欢ǔ潭?，就?huì)導(dǎo)致人體不適從而引發(fā)神經(jīng)興奮機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)，從而感覺到胸口疼痛。疼痛有著兩種形式，一種是即刻疼痛，第二種是緩慢疼痛。除了這些疼痛之外，由于生理和解剖關(guān)系造成鄰近組織器官有所損傷，也能夠在一定程度上引發(fā)射痛。

胸痛在心血管疾病中是非常普遍的一種癥狀，胸痛在醫(yī)學(xué)上可以表示為兩種形式，缺血性和非缺血性疼痛。患者的臨床癥狀主要體現(xiàn)在市場(chǎng)有心悸、恐懼以及嘔吐惡心等反應(yīng)，胸骨后感覺疼痛不適。這些癥狀都是因?yàn)樾募⊙踉诠┬枭系牟黄胶舛a(chǎn)生了患者心肌缺氧的現(xiàn)象[4]。在診斷過程中，急性心肌梗死和心絞痛的患者占了絕大多數(shù)，由于病發(fā)癥狀較為急切，且病情難以控制容易造成不良后果，并且病情的緩急程度和胸痛的劇烈程度無法通過簡(jiǎn)單的醫(yī)療手段而準(zhǔn)確的判斷，所以經(jīng)常容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。

在急癥胸痛的發(fā)病過程中，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅最大的為心源性胸痛，因此在診斷時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及早的識(shí)別病情并進(jìn)行干預(yù)，這直接關(guān)系到患者能不能康復(fù)[5]。而其中急性心肌梗死和心絞痛是最為普遍的兩種。典型心絞痛可以分為兩種，一種是心前心絞痛，另一種是胸骨后心絞痛，臨床表現(xiàn)的癥狀為胸部深層處感受到緊張和壓迫感，往往會(huì)有不超過15 min的持續(xù)時(shí)間，而引發(fā)病癥的原因通常是由于情緒過于激動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)、受涼等因素，特別是在用力大便或者飯后運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)舌下含化硝酸甘油[6]。胸痛在心肌梗死中一種常見的癥狀，通常在心前區(qū)和胸骨后會(huì)有15 min以上的疼痛時(shí)間，同時(shí)會(huì)伴有大汗昏厥、氣短、恐懼感、瀕死感等，在聽診時(shí)心前區(qū)表現(xiàn)的心音往往遙遠(yuǎn)而遲鈍，還偶爾會(huì)伴有心源性休克，通過心肌酶譜和心電圖能夠有效的發(fā)現(xiàn)癥狀。這些年來，急診冠狀動(dòng)脈造影通過醫(yī)學(xué)上的臨床試驗(yàn)，已經(jīng)被證明對(duì)急癥胸痛具有良好的療效，并普遍運(yùn)用開來。不過，急診觀察室的條件無法滿足此類條件，因此不具備很強(qiáng)的可操作性。盡管如此，這兩種造影療法還是挽救了許多患者的生命。

本研究中非心源性胸痛雖然只占據(jù)39.1%，但是也需要重視。在對(duì)胸膜、肺以及其他肺部疾病引發(fā)的胸痛癥狀進(jìn)行診斷時(shí)可以通過仔細(xì)體檢、心電圖以及胸部X線攝片等方法[7]。消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛癥狀主要是食管源性病變，由血、化學(xué)刺激、食管運(yùn)動(dòng)障礙等引發(fā)的疼痛機(jī)制十分復(fù)雜，雖然使用硝酸異山梨酯或者硝苯地平等平滑肌松弛劑可以緩解食管源胸痛癥狀，但同時(shí)也會(huì)給診斷和鑒別心源性胸痛帶來困難，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。所以說，進(jìn)行一些如X線鋇餐、食管內(nèi)酸堿測(cè)定等檢查也是十分必要的。出現(xiàn)非心源性胸痛癥狀時(shí)，如果是主動(dòng)脈夾層則十分危險(xiǎn)，一旦不能及時(shí)處理或者是處理失誤就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，這一類患者主要是高血壓后并發(fā)患者，也可能是由于存在并發(fā)而引起的不同程度的冠脈狹窄，對(duì)待這類患者尤其要重視鑒別過程[8]。這類患者在發(fā)作胸痛時(shí)比心絞痛更為突然，并且癥狀十分劇烈，和心肌梗死癥狀相似，疼痛時(shí)伴有撕裂性，檢查血清時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)心肌損傷帶有的標(biāo)記物，但是可以通過胸部X線、超聲波檢查進(jìn)行鑒別。

總而言之，在急診室時(shí)應(yīng)該對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，并根據(jù)病癥情況區(qū)別對(duì)待，有助于消除漏診、誤診，使患者及時(shí)得到相應(yīng)治療。在醫(yī)院臨床中，應(yīng)該及時(shí)控制胸痛發(fā)作，并注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸和心率情況。

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