微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理及體會(huì)

孟 燕

昭通市第一人民醫(yī)院骨科，云南昭通 657000

我國逐漸步入老年社會(huì)，對骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在研究解決方法[1]。對于高齡股骨粗隆間骨折所開創(chuàng)的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療已經(jīng)取得了突破，較之傳統(tǒng)方法該手術(shù)具有：手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)剝離少，手術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。療效顯著，治愈了許多患者，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例高齡股骨粗隆間骨折患者當(dāng)中，男性32例，女性18例；年齡在70～90歲之間，平均年齡為85歲；骨折的類型按Evans來分：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型23例。在50例患者中，26例患者相應(yīng)的出現(xiàn)了心、腦、肺方面的并發(fā)癥，24例患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重。本組患者出現(xiàn)骨折的原因均為跌傷，并均在3 h內(nèi)及時(shí)住院，患者們將在病情基本穩(wěn)定以后進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者在手術(shù)前均進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉下進(jìn)行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程中在大粗隆部位行2個(gè)約2 cm的切口。第一個(gè)切口用于導(dǎo)入器鋼板的插入，在股骨頸上固定2枚股骨頸動(dòng)力螺釘；在第二個(gè)切口處，遠(yuǎn)端骨干固定3枚股骨干皮質(zhì)骨螺釘。手術(shù)時(shí)間大約控制在45 min，手術(shù)之后的出血量也要控制在65 mL以內(nèi)。

2 結(jié)果

在手術(shù)過后的48 h對患者進(jìn)行視覺模擬評分以及其改善情況進(jìn)行臨床療效記錄分析。本組50例患者中有5例患者需要服用止痛藥，其他45例無需使用止痛藥。本組有3例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了肺部感染，在出院3個(gè)月之后死亡；47例患者在6個(gè)月后骨折部位痊愈，無肺部感染和心功能衰竭的癥狀。痊愈的患者所使用的鋼板沒有出現(xiàn)斷裂和移位的現(xiàn)象。按照醫(yī)療評定進(jìn)行評分：療效“優(yōu)”的有23例，“良”的有19例，“中”的有8例。

3 護(hù)理與體會(huì)

①術(shù)前護(hù)理術(shù)前須對患者進(jìn)行全面體檢，對可能出現(xiàn)心、肺、肝、腎等臟器功能的衰退做好評估。雖然微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但對高齡患者而言仍會(huì)引起許多并發(fā)癥[2]。如：患者患糖尿病的應(yīng)監(jiān)控患者的血糖量，只有血糖在合理的范圍內(nèi)才能進(jìn)行手術(shù)；患者血壓總是不穩(wěn)定、有慢性支氣管病史等都應(yīng)在患者達(dá)到正常指標(biāo)之后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前護(hù)理相當(dāng)重要，如果術(shù)前護(hù)理工作不到位，患者許多指標(biāo)都達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要求，很可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，帶來不可彌補(bǔ)的損失。②術(shù)后護(hù)理微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短、切口小而且手術(shù)之后患者的疼痛感很小，幾乎不用服用止痛藥。但，老年人的身體素質(zhì)比較差，盡管是微創(chuàng)性的手術(shù)在手術(shù)之后也要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作，防止病情的反復(fù)和其他病癥的復(fù)發(fā)。在患者手術(shù)后，麻醉藥逐漸消失的時(shí)候患者可以自行或是在家人的幫助下坐起來，這樣做的目的是為了避免肺部的感染。如果能夠進(jìn)行翻動(dòng)就更好，可以避免因長期臥床而出現(xiàn)壓瘡。由于高齡患者會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的意外，如心功能衰竭、肺部感染等使病情急劇惡化，所以在術(shù)后的幾天內(nèi)須對患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測：心電圖、血糖、血壓、尿量、生命體征等。有些高齡患者雖然手術(shù)非常成功，但由于自己的心理素質(zhì)較差，思想負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致病情惡化，因此對高齡患者的心理護(hù)理十分重要。該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，所以患者在手術(shù)之后可以很快的進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉的時(shí)間要求不長，鍛煉的內(nèi)容也比較簡單特別適合高齡患者的恢復(fù)。③術(shù)前體會(huì)患者的年齡比較大，情緒總是很不穩(wěn)定導(dǎo)致血壓總是忽高忽低，甚至出現(xiàn)原因不明的持續(xù)高燒。因此，在手術(shù)之前除了做好具體的手術(shù)安排之外，還要對高齡患者進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒。對手術(shù)的恐懼，使患者產(chǎn)生恐慌，為手術(shù)擔(dān)驚受怕，寢食難安，使術(shù)前的身體狀況極差。任由其發(fā)展不僅耽誤病情還有可能引發(fā)其他的病癥。因此，醫(yī)護(hù)人員要向患者講解手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性，安排將要進(jìn)行手術(shù)的患者和已經(jīng)做過手術(shù)的患者進(jìn)行溝通，降低或消除患者心中的恐懼和不安。④術(shù)后體會(huì)很多老年人骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，跌傷時(shí)容易骨折，盡管是微創(chuàng)性的手術(shù)但老年人在身體和心理上都處于下滑的趨勢，難免會(huì)出現(xiàn)不好的后果。因此老年人平時(shí)需加強(qiáng)對自己身體的管理，同時(shí)少做危險(xiǎn)的事情以免出現(xiàn)骨折。一旦造成骨折不應(yīng)該有什么心理方面的壓力和焦慮，要相信醫(yī)學(xué)，以一個(gè)輕松的心態(tài)來接受手術(shù)，做好術(shù)后的每一項(xiàng)鍛煉項(xiàng)目，使自己的身體盡快恢復(fù)。老年人本身腿腳就不靈便一旦跌傷就更不愿意活動(dòng)，在恢復(fù)鍛煉期間要給予鼓勵(lì)，對于受傷的部位要采取循循漸漸的方法，慢慢的達(dá)到本來的靈活性。在恢復(fù)期間要正確的使用拐杖，防止再一次的跌倒加重病情。

[1] 凌華英，謝金兔.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）：48-50.

[2] 鐘翠蟬.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：22-24.