骨科創(chuàng)傷62例應(yīng)用VSD的術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理

鐘葉蓉

六盤(pán)水市人民醫(yī)院，貴州六盤(pán)水 553000

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的主要治療原理是采用內(nèi)含有引流管的一種特殊材料制成的泡沫敷料，通過(guò)對(duì)患者傷口的覆蓋或填充，然后再使用生物半透膜對(duì)傷口進(jìn)行封閉，形成一個(gè)完全密閉空間，最后通過(guò)引流管和負(fù)壓的控制來(lái)促進(jìn)傷口的愈合，而傳統(tǒng)的治療方法則是對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)的換藥, 等到傷口肉芽逐漸生長(zhǎng)成型后再進(jìn)行手術(shù)縫合, 但是如果患者的傷口過(guò)大時(shí)，造成傷口的軟組織出現(xiàn)較大的缺損，還會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的病菌感染，因此常規(guī)換藥在臨床上是很難以對(duì)傷口的肉芽組織進(jìn)行完全充填，而且使用常規(guī)換藥次數(shù)較多，換藥時(shí)間較長(zhǎng)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦, 而且對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員也消耗很多時(shí)間和勞動(dòng)力。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)則能克服常規(guī)換藥造成的不便，為患者和醫(yī)生都帶來(lái)很大的便利。以下是本次對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的治療效果進(jìn)行的研究分析。

1 研究對(duì)象

本次研究的主要對(duì)象為近2年來(lái)我院接受治療的120名骨科創(chuàng)傷的患者，然后隨機(jī)抽樣分成2組，一組為研究組，使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療；另一組為對(duì)照組，使用常規(guī)換藥治療；這兩組人數(shù)均為60例；研究組中男性42例，女性18例；對(duì)照組中男性40例，女性20例；兩組的所有患者的年齡、性別、病程等均相近，不存在顯著性差異。在這120例患者中，造成骨創(chuàng)傷的原因主要為：36例為車(chē)禍創(chuàng)傷，56例為機(jī)械軋傷，有12例為運(yùn)動(dòng)受傷，其他創(chuàng)傷為16例；所有患者均出現(xiàn)創(chuàng)面較大的傷口，而且多數(shù)人伴有輕微骨折和軟組織損傷。

2 研究方法

2.1 治療方法

對(duì)照組的60例患者均使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒清理，如果大量出現(xiàn)患者應(yīng)該及時(shí)給予止血后再進(jìn)行清創(chuàng)，對(duì)于傷口伴有輕微性骨折或組織的神經(jīng)血管損傷時(shí)，應(yīng)該先使用物理方法對(duì)骨折部位進(jìn)行合理復(fù)位依，然后根據(jù)具體狀況進(jìn)行支架固定。對(duì)損傷的神經(jīng)血管應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，及時(shí)進(jìn)行縫合。最后根據(jù)患者傷口的大小進(jìn)行覆蓋材料的選擇，進(jìn)行縫合傷口并進(jìn)行完全封閉，在縫合封閉后使用負(fù)壓進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一周的引流治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和輔助治療。而對(duì)照組則使用常規(guī)的換藥方法進(jìn)行治療。首先也是對(duì)患者傷口進(jìn)行止血、消毒和清理，然后使用繃帶、棉紗布和相應(yīng)藥物進(jìn)行包扎，每隔1 d進(jìn)行一次換藥工作，指導(dǎo)患者的傷口出現(xiàn)生長(zhǎng)成熟后再進(jìn)行手術(shù)縫合或植皮。

2.2 護(hù)理方法

本次對(duì)使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理主要方法如下：首先，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的患者進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整，調(diào)出最適合患者的負(fù)壓，負(fù)壓過(guò)高或高低都會(huì)導(dǎo)致傷口情況越糟糕，而且還要時(shí)刻觀(guān)察負(fù)壓的情況，如果發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)該即刻解決或通知醫(yī)生。其次，應(yīng)該保持VSD負(fù)壓效果的穩(wěn)定，如果發(fā)現(xiàn)負(fù)壓降低時(shí)，應(yīng)該及時(shí)使用電動(dòng)吸引器對(duì)引流瓶進(jìn)行負(fù)壓增高，及時(shí)填補(bǔ)降低負(fù)壓，維持負(fù)壓的穩(wěn)定來(lái)確保引流管的時(shí)刻通暢。再者，護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)、準(zhǔn)確地記錄好負(fù)壓的引流量，并隨時(shí)觀(guān)察負(fù)壓狀況和患者的身體狀況，準(zhǔn)確記錄出入量，保持患者機(jī)體中水和電解質(zhì)的時(shí)刻平衡。由于患者傷口每天會(huì)被吸出大量富含蛋白質(zhì)的滲出物，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)該滲出物的監(jiān)測(cè)和計(jì)算，然后及時(shí)對(duì)患者補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)患者使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療時(shí)，由于傷口處于負(fù)壓而且完全隔離，傷口會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的抗厭氧菌感染，因此應(yīng)該對(duì)患者的傷口進(jìn)行定期更換和消毒清理，定期對(duì)生物透性薄膜進(jìn)行更換。最后，應(yīng)該為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境保證良好的睡眠和休息，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋?lái)促進(jìn)傷口的早日愈合，鼓勵(lì)患者多食用水果或富含高蛋白、高纖維素食物來(lái)保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。

3 研究結(jié)果

研究組：所有患者在VSD技術(shù)的治療過(guò)程中，有55例患者的傷口的肉芽組織恢復(fù)新鮮，血循環(huán)正常，沒(méi)有微生物病菌的感染，在最后縫合或植皮后傷口均得到很好的愈合，而有5例患者由于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)綠膿桿菌的感染，在使用抗生素治療和多次VSD護(hù)理作用下傷口逐漸縮小，病菌感染消除，一段時(shí)間后均得到良好治愈；對(duì)照組：普遍出現(xiàn)的問(wèn)題是患者極不滿(mǎn)意多次換藥帶來(lái)的痛苦，而且出現(xiàn)一半以上的患者傷口受到病菌的感染，傷口的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，整體效果不讓人滿(mǎn)意。兩組之間的治療效果存在顯著性的差異。

4 討論

骨科創(chuàng)傷是外科臨床中最為常見(jiàn)的癥狀，在傳統(tǒng)的治療方法主要是通過(guò)常規(guī)換藥來(lái)進(jìn)行治療，不過(guò)此方法在臨床上有很多缺點(diǎn)，容易造成感染和傷口愈合較慢，往往不盡人意。因此，隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，新型的治療方法也在臨床中得到應(yīng)該，其中，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前應(yīng)用骨科創(chuàng)傷治療的新型、高效的方法。該技術(shù)的主要治療方法是將傷口進(jìn)行密封起來(lái)，防止外來(lái)微生物病菌的感染，然后將傷口愈合中產(chǎn)生的滲出液、膿液和脫落壞死的組織及時(shí)并徹底引出體外，防止?jié)B出液的再次感染，對(duì)傷口的愈合和防感染起到顯著的促進(jìn)作用。而且該技術(shù)的護(hù)理使用中比較便利，其生物通透性薄膜是透明的，在對(duì)傷口進(jìn)行完全封閉后，透明的薄膜將有助于護(hù)理人員對(duì)傷口狀況的觀(guān)察，而且該生物薄膜又能對(duì)外來(lái)微生物病菌的入侵進(jìn)行阻止作用，有效防止病菌對(duì)傷口的入侵感染[3]。由于負(fù)壓封閉引流技術(shù)為持續(xù)的且完全封閉的負(fù)壓引流方式，該技術(shù)的使用使得患者不需要經(jīng)常換藥，從而來(lái)大大地減輕了患者換藥時(shí)的痛苦和緩解患者的換藥恐懼感病人，也使得醫(yī)務(wù)人員減少了頻繁換藥的時(shí)間和精力。在通過(guò)護(hù)理人員精心的身體和心理的護(hù)理后，患者逐漸消除了對(duì)該新型技術(shù)的顧慮，很大地增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，最后都能夠積極接受醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的工作。該技術(shù)還能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)傷口感染的問(wèn)題起到減少作用，促使患者不需要使用抗生素來(lái)消除感染，而且加快傷口的愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，也同時(shí)降低了患者住院費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作壓力。但是，在使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)過(guò)程中，良好的護(hù)理也極其重要，良好的護(hù)理方法能夠使患者積極配合治療，有效控制病菌的感染，提供患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，保證VSD負(fù)壓引流的通暢，這樣才能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，極大效率地縮短傷口愈合的時(shí)間，保證患者能夠早日出院。

綜上所述，在本次研究組通過(guò)使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)來(lái)治療骨科創(chuàng)傷中達(dá)到很好的治愈效果，相比對(duì)照組，其以新型的技術(shù)來(lái)有效防止傷口的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且使用方便，減少了因頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，為醫(yī)生和護(hù)理人員的工作帶來(lái)更高的效率。研究結(jié)果表明，該技術(shù)整體的治療效果顯著，操作方便而且安全可靠，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)的治療，而且該技術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用較低，減輕了患者因?yàn)轭l繁換藥的痛苦，是臨床上值得上廣泛推廣的新型技術(shù)[4]。

[1] 高俠.骨科創(chuàng)傷62例應(yīng)用VSD的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1473.

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[3] 羅惠，陳利英.VSD在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：107-108.

[4] 石倩倩.VSD技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（23）：210-211.

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